So melden Sie einen Anspruch bei Medicaid an

Medicaid ist ein Krankenversicherungsprogramm für einkommensschwache Personen und Familien, die sich keine Gesundheitsversorgung leisten können. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sind die Bundesbehörde, die alle staatlichen Medicaid-Programme reguliert und überwacht. Anspruchsberechtigte Empfänger erhalten medizinische Versorgung von Anbietern, die dann die Leistungen von Medicaid in Rechnung stellen. Diese Abrechnung erfolgt auf lokaler Ebene, sodass sich die Verwaltung des Programms in jedem Bundesstaat unterscheidet. Hier erfahren Sie, wie Sie bei Medicaid Ansprüche geltend machen können.

Bevor Sie abrechnen können, müssen Sie Anbieter werden

Anbieter müssen gemäß den spezifischen Gesetzen und Vorschriften, die für die angebotene Dienstleistung gelten, lizenziert und akkreditiert sein.
Potenzielle Medicaid-Anbieter müssen sich für das Medicaid-Programm bewerben, eine Anbieternummer vergeben und bestimmten Teilnahmebedingungen zustimmen, bevor die Zahlung für erbrachte Dienstleistungen erfolgen kann. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Staat.

Wer Sie sind, beeinflusst, wie Sie archivieren

Die Art der Forderung, die Sie zur Zahlung einreichen, hängt davon ab, wie Sie als Anbieter eingestuft werden. Die folgenden Unternehmen reichen beispielsweise institutionelle Ansprüche ein:

• Pflegeheime für Erwachsene
• Home Gesundheitsagenturen
• Hospizdienste
• Pflegeeinrichtungen

Berufliche Ansprüche werden eingereicht von:

• Lieferanten von langlebigen medizinischen Geräten
• Infusionstherapie zu Hause
• Private Krankenpflegedienste

Anspruch einreichen

Das Folgende sind allgemeine Richtlinien. Wenn es ein Thema zu diesem Artikel gibt, wird es mit Ihrem Zustand überprüft. In der Regel haben Sie ein Jahr ab dem Datum der Zustellung oder dem letzten Tag der Zustellung Zeit, um die Unterlagen einzureichen.
Im Folgenden finden Sie einige Akronyme und Definitionen, die Ihnen beim Navigieren in Anspruchsformularen helfen können:
MPN: Medicaid-Anbieternummer, von Medicaid ausgegebene 7-stellige Nummer, die bei der Registrierung erhalten wurde.
NPI: National Provider Identifier, von NPPES herausgegebene 11-stellige Nummer, die auf Anfrage erhalten wurde.
Taxonomie-Code: 10-stelliger Code, der Anbietertyp und -spezialität darstellt.

1. Fordern Sie das Antragsformular Ihres Bundesstaates an. Die Staaten stützen ihre Antragsformulare in der Regel auf einen nationalen Standard, der vom National Uniform Claim Committee festgelegt wurde. Finden Sie ein Muster-Antragsformular.
2. Ein Großteil des Antragsformulars ist selbsterklärend und selbstverständlich, wenn Sie es lesen. Daher werden wir mithilfe des Beispielformulars im obigen Link Bereiche abdecken, die möglicherweise komplexer sind. Vielleicht möchten Sie es ausdrucken. In der oberen Hälfte der meisten Formulare werden demografische Informationen über den Patienten und die versicherte Person (falls vom Patienten verschieden) abgerufen. Die untere Hälfte ist den Anbieter- oder Lieferanteninformationen gewidmet.
3. Punkt 14 - Datum der gegenwärtigen Krankheit, Verletzung - Das Datum der gegenwärtigen Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das erste Datum des Ausbruchs der Krankheit oder das tatsächliche Datum der Verletzung.
4. Punkt 17 - Name des verweisenden Anbieters - Geben Sie den Namen und die Anmeldeinformationen des Fachmanns ein, der die Dienstleistung (en) oder Lieferung (en) auf den Anspruch verwiesen, bestellt oder überwacht hat. Punkt 17a - Die Anbieterkennungen werden dem Anbieter zugewiesen. Punkt 17b: Geben Sie die NPI-Nummer des Empfehlers ein.

1. Punkt 21 - Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung - Die Diagnose oder Art der Krankheit oder Verletzung bezieht sich auf das Zeichen, Symptom, die Beschwerde oder den Zustand des Patienten in Bezug auf die Dienstleistung (en) auf dem Anspruch. Nennen Sie nicht mehr als vier ICD-10-CM-Diagnosecodes.
2. Punkt 24B - Geben Sie den entsprechenden zweistelligen Code aus der Liste des Dienstortcodes für jeden verwendeten Gegenstand oder ausgeführten Dienst ein. Der Code für den Ort der Dienstleistung gibt den Ort an, an dem die Dienstleistung erbracht wurde.
3. Punkt 24D - Verfahren, Dienstleistungen oder Verbrauchsmaterialien - Geben Sie den CPT- oder HCPCS-Code aus dem entsprechenden Code ein, der am Datum der Dienstleistung gültig ist. Eine umfassende Liste finden Sie in den Centers for Medicare and Medicaid Services.
4. Reichen Sie das Antragsformular gemäß den Anweisungen des Medicaid-Büros des Staates ein. In vielen Fällen können Sie den Antrag nur elektronisch stellen. Hierfür müssen Sie möglicherweise bestimmte Software für Übertragungszwecke herunterladen oder herunterladen. Andernfalls müssen Sie das Antragsformular per Fax oder Post an die Medicaid-Antragsbearbeitungseinheit des Staates senden.

Da Sie mit der Regierung zu tun haben, müssen Sie die Anweisungen sorgfältig befolgen oder abgelehnte Anträge stellen und diese dann erneut einreichen. Verstehen Sie die Codierung, damit Sie Ansprüche angemessen einreichen und gleichzeitig die roten Fahnen reduzieren, die während des Vorgangs ausgelöst werden.