Medizinische Abrechnung an Medicare, Medicaid und Tricare

Das Verständnis der Grundlagen von Krankenversicherungsplänen und Kostenträgern ermöglicht es den Mitarbeitern der Arztpraxis, effektiv mit Patienten über ihre Krankenversicherungsleistungen zu kommunizieren und Patientenkontodetails mit Vertretern der Versicherungsunternehmen zu besprechen. Wenn Sie daran interessiert sind, Arzt zu werden, finden Sie hier eine Lektion zu Medicare, Medicaid, Tricare und anderen Kostenträgern.
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Medicare verstehen

Es ist wichtig, die Medicare-Abrechnungsanforderungen zu verstehen, die etwas komplex sein können. Erwägen Sie die Teilnahme an Schulungsveranstaltungen und -möglichkeiten. Die Anbieter müssen sicherstellen, dass die für die Erstellung und Einreichung von Anträgen an Medicare Verantwortlichen über die ordnungsgemäßen Richtlinien und Vorschriften für die Einreichung informiert sind.
Es gibt vier grundlegende Teile des Medicare-Programms:

1. Medicare Teil A: Medicare Teil A ist der Teil von Medicare, den die meisten Menschen nicht für eine sogenannte Krankenhausversicherung bezahlen müssen. Medicare Teil A wird als Krankenhausversicherung bezeichnet, da es die Kosten für die Versorgung eines Patienten in einem stationären Krankenhaus, einem Krankenhaus mit kritischem Zugang, einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF), einem Hospiz und einer häuslichen Pflege übernimmt.
2. Medicare-Teil B: Medicare-Teil B ist der Teil von Medicare, der als Krankenversicherung bezeichnet wird. Teil B deckt die meisten Dienstleistungen ab, die nicht von Teil A abgedeckt werden, z. B. Arztbesuche, ambulante Behandlungen, Vorsorge, medizinische Versorgung, Krankentransporte usw.
3. Medicare-Teil C: Medicare-Teil C, auch als Medicare + Choice bekannt, wird jedoch als Medicare Advantage Plans bezeichnet. Mit Medicare-Vorteilsplänen können Medicare-Begünstigte eine private Krankenversicherung oder einen Managed-Care-Plan ihrer Wahl abschließen. Es gibt eine Vielzahl von Angeboten, die normalerweise im Rahmen der traditionellen Medicare-Versicherung angeboten werden.
4. Medicare Part D: Dieser Teil des Medicare-Programms ist der Prescription Drug Benefit. Die Arzneimittelabdeckung ist nur über Medicare Advantage Plans verfügbar.

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Medicaid verstehen

Medicaid ist immer der Zahler des letzten Auswegs. Dies bedeutet einfach, dass Medicaid immer dann als Letztes zahlt, wenn andere Krankenversicherungen vorliegen. Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten.
Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid über erkannte Haftpflichtversicherungen zu informieren und Medicaid über Zahlungen Dritter zu informieren, die sie im Namen des Empfängers erhalten.
Medicaid ist staatlich reguliert, daher hat jeder Staat seine eigenen Abrechnungsanforderungen. Die Rechnungssteller müssen sich an das Medicaid-Programm in ihrem eigenen Bundesstaat wenden, um spezifische Rechnungsinformationen zu erhalten.
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Tricare verstehen

TRICARE, ein Teil des Militärgesundheitssystems, ist ein Gesundheitsprogramm für aktive, pensionierte und Wach- / Reservedienstmitglieder und deren Familien. Es gibt vier verschiedene geografische Regionen, die Dienstleistungen für TRICARE-Begünstigte erbringen:

• Norden
• Süden
• Westen
• Übersee

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Andere Zahler verstehen

Ein grundlegendes Verständnis für jede Art von Versicherung minimiert die Komplikationen beim Einreichen von Ansprüchen und beim Inkasso von Zahlungen. Es gibt zwei Haupttypen von Krankenversicherungen:

• Haftpflichtversicherung: Die Schadenversicherungspläne leisten Zahlungen an die Arztpraxis auf der Grundlage des Gebührenmodells.
• Managed-Care-Pläne: Pflegepläne verwalten versucht, die Kosten für die Gesundheitsversorgung seiner Mitglieder zu verwalten, indem die Pflege mit dem Netzwerk aus Ärzten, Spezialisten und Krankenhäusern koordiniert und geplant wird. Es gibt vier Arten von Managed Care-Plänen:
  • Health Maintenance Organizations (HMOs)
  • Bevorzugte Anbieterorganisationen (Preferred Provider Organizations, PPOs)
  •  Exklusive Anbieterorganisationen (EPA)
  • POS-Pläne