Übersicht über die Leistungskoordination (COB)

Leistungskoordination (COB) ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn ein Patient zwei oder mehr Krankenversicherungen hat. Bestimmte Regeln bestimmen, welche Krankenversicherung primär (erste), sekundär (zweite) oder tertiär (dritte) zahlt. Es gibt verschiedene Richtlinien, in welcher Reihenfolge die Arztpraxis die einzelnen Krankenkassen abrechnen muss:

Abhängige / nicht abhängige Regel

Die abhängige / nicht abhängige Regel gilt für den Krankenversicherungsteilnehmer und den Ehegatten des Teilnehmers. Der Hauptzahler ist die Krankenversicherung, die den Patienten als Angestellten, Abonnenten oder Mitglied abdeckt. Der Nebenzahler ist die Krankenversicherung, die den Patienten als abhängig abdeckt.

Geburtstagsregel

Die Geburtstagsregel gilt für unterhaltsberechtigte Kinder, wenn die Eltern verheiratet sind, nicht getrennt leben oder eine gemeinsame Sorgerechtsverordnung haben, in der die Krankenversicherungspflicht nicht festgelegt ist. Die Geburtstagsregel besagt, dass der Hauptzahler von dem Elternteil bestimmt wird, dessen Geburtstag zuerst in das Kalenderjahr fällt. Für den Fall, dass beide Elternteile den gleichen Geburtstag haben, ist die Krankenversicherung, die den Versicherungsschutz verlängert hat, der Hauptzahler.

Sorgerechtsregel

Die Sorgerechtsregel gilt für unterhaltsberechtigte Kinder geschiedener oder getrennter Eltern ohne Scheidungsurteil. Die Reihenfolge der Versicherungsnehmer folgt dieser Reihenfolge:

1. Das Erziehungsberechtigte
2. Der Ehegatte des Erziehungsberechtigten
3. Das nicht-pflegebedürftige Elternteil
4. Der Ehegatte des nicht pflegebedürftigen Elternteils

Im Falle einer Scheidung ist der Krankenversicherungsplan des Elternteils der Hauptzahler, der von den Gerichten mit dem Krankenversicherungsschutz für das Kind beauftragt ist.

Abonnentenregel

Die Abonnentenregel bestimmt:

1. Wenn der Abonnent eine aktive Krankenversicherung und einen COBRA-Plan (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) hat, ist die aktive Krankenversicherung der Hauptzahler.
2. Wenn der Abonnent oder der Ehegatte des Abonnenten eine aktive Krankenversicherung und eine COBRA-Versicherung hat, ist die Krankenversicherung des Abonnenten der Hauptzahler.
3. Wenn der Abonnent eine aktive Krankenversicherung und eine inaktive Krankenversicherung hat, ist die aktive Krankenversicherung der Hauptzahler.
4. Wenn der Abonnent zwei aktive Krankenversicherungen hat, ist die Krankenversicherung, die am längsten aktiv war, der Hauptzahler.

Medicare Sekundärzahler

Medicare Secondary Payer oder MSP bezieht sich auf Medicare-Leistungen, wenn Medicare nicht die Erstversicherung ist. Medicare setzt voraus, dass alle Leistungserbringer wissen, wann Medicare die Erst- oder Zweitversicherung für ihre Medicare-Patienten ist. Medicare ist primär, wenn der Patient ist:

1. 65 oder älter und hat einen kleinen Gruppengesundheitsplan durch ihren aktuellen Arbeitgeber oder durch den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners
2. 65 oder älter mit einer Versicherung über eine Altersvorsorge
3. Behinderte und hat einen kleinen Gruppen-Krankenversicherungsplan über ihren aktuellen Arbeitgeber oder über den aktuellen Arbeitgeber ihres Ehepartners

In Fällen, in denen die Erstversicherung den Anspruch ablehnt, kann Medicare nur in bestimmten Situationen bezahlen.

Haftpflichtversicherung

Für unfallbedingte Leistungen sollte immer die folgende Haftpflichtversicherung als Erstversicherung angemeldet werden:

1. Kfz- oder Kfz-Versicherung einschließlich Vollkasko, Police oder Med Pay
2. Arbeitsentschädigungsversicherung
3. Hauseigentümerversicherung
4. Kunstfehler-Versicherung
5. Betriebshaftpflichtversicherung

Medicaid - Der Zahler des letzten Auswegs

Medicaid ist immer der Zahler des letzten Auswegs. Dies bedeutet einfach, dass Medicaid immer dann als Letztes zahlt, wenn andere Krankenversicherungen vorliegen. Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten. Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid über erkannte Haftpflichtversicherungen zu informieren und Medicaid über Zahlungen Dritter zu informieren, die sie im Namen des Empfängers erhalten.