Übersicht der CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung

Wann immer Sie einen medizinischen Eingriff durchführen lassen oder einen Gesundheitsdienst zur Verfügung stellen, wird dieser in Ihrer Krankenakte für die Nachverfolgung und Abrechnung verschlüsselt. CPT-Codes und HCPCS-Codes sind verwandte Systeme der medizinischen Kodierung, die von Anbietern und Versicherern zur elektronischen Übermittlung von Informationen benötigt werden. Sehen Sie, wie sie verwendet werden und was sie für Ihre Gesundheitsfürsorge bedeuten.

Was sind CPT-Codes??

CPT-Codes (Common Procedural Technology) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Service zugewiesen werden, den ein Arzt einem Patienten bieten kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Services. Sie werden von den Versicherern verwendet, um die Höhe der Erstattung zu bestimmen, die ein Arzt von einem Versicherer für diese Dienstleistung erhält. Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit.
Ein CPT-Code sieht aus wie ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalstellen, obwohl einige aus vier Ziffern und einem Buchstaben bestehen. Einige werden häufig verwendet, z. B. 99213 oder 99214 (für allgemeine Untersuchungen)..
CPT-Codes werden von der AMA (American Medical Association) entwickelt, verwaltet und urheberrechtlich geschützt. Da sich die Praxis im Gesundheitswesen ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes möglicherweise überarbeitet und alte, nicht verwendete Codes verworfen. Tausende von Codes werden verwendet und jährlich aktualisiert.
Das einheitliche Verständnis der Leistung und der Betrag, den die verschiedenen Ärzte erhalten, müssen nicht unbedingt gleich sein. Dies ergibt sich aus den Verträgen zwischen einzelnen Anbietern und Versicherern. Zum Beispiel kann Arzt A eine körperliche Untersuchung durchführen (99396) und von Ihrer Versicherungsgesellschaft eine Erstattung von 100 USD erhalten. Wenn Sie zu Arzt B gegangen sind, beträgt seine Erstattung durch Ihre Versicherungsgesellschaft für die gleiche Untersuchung, Code 99396, möglicherweise nur 90 USD.

Beispiele für CPT-Codes

Es gibt mehrere Kategorien von CPT-Codes, darunter Kategorie I (Geräte und Arzneimittel, einschließlich Impfstoffe), Kategorie II (Leistungsmessgrößen und Qualität der Versorgung), Kategorie III (Dienste und Verfahren, die neuere Technologien verwenden) und PLA-Codes, die alphanumerisch sind. Numerische CPT-Codes für Labortests. Hier sind einige Beispiele:

99214 kann für einen Bürobesuch verwendet werden
99397 kann für eine vorbeugende Untersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind
90658 zeigt eine Grippeimpfung an
90716 kann für Windpocken-Impfstoff (Varicella) verwendet werden
12002 kann verwendet werden, um einen 1-Zoll-Schnitt am Arm eines Patienten zu nähen

Einige CPT-Codes sind gebündelt. Das heißt, sie werden in Kombination miteinander verwendet, sodass sie tatsächlich eine Reihe von Aspekten der Pflege beschreiben.

Zuordnung der CPT-Codes zu den von ihnen vertretenen Diensten

Ihr Interesse an diesen Codes hängt normalerweise mit den Rechnungen Ihrer Ärzte und Versicherungen zusammen. HCPCS Level II-Codes können online gefunden werden, die Level I-Codes und CPT-Codes sind jedoch durch die AMA urheberrechtlich geschützt. Die AMA erhebt Lizenzgebühren für die Verwendung von CPT-Codes und den Zugriff auf die vollständigen Listen, sodass Sie online keine umfassende Liste kostenlos finden. Um sie den Patienten zugänglicher zu machen, bietet die AMA die Möglichkeit, die einzelnen CPT-Codes zu suchen, die Sie möglicherweise auf den Rechnungen oder EOBs Ihres Arztes finden (geschätzte Vorteile)..
Wenn Sie Dokumente mit einem CPT- oder HCPCS-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, haben Sie verschiedene Möglichkeiten:

Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich registrieren (kostenlos) und sind auf fünf Suchen pro Tag beschränkt. Auf diese Weise können Patienten nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um den zugehörigen CPT-Code zu ermitteln.
Wenden Sie sich an Ihre Arztpraxis und bitten Sie sie, Ihnen beim Abgleichen von CPT-Codes und -Diensten zu helfen.
Wenden Sie sich an das Rechnungspersonal Ihres Zahlers und bitten Sie ihn, Ihnen zu helfen.
Denken Sie daran, dass einige Codes gebündelt sein können, aber auf die gleiche Weise nachgeschlagen werden können.
HCPCS-Codelisten der Stufe II finden Sie auf der CMS-Website und durch Ausführen einer Websuche nach benutzerfreundlicheren Websites.

Wo Sie CPT-Codes in Ihren Krankenakten und Unterlagen finden

CPT- und HCPCS-Codes werden gefunden und in verschiedenen Dokumenten und Dokumentationen verwendet, während Sie sich im Gesundheitswesen weiterentwickeln. Mithilfe von Codes können Sie von Ihrer Diagnose bis zu den Kosten für Ihre Gesundheitsversorgung alles bestimmen.

Wenn Sie einen Arzttermin verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Unterlagen, die eine numerische Zusammenfassung der für Sie erbrachten Leistungen enthalten. Die fünf Zeichencodes sind normalerweise CPT-Codes oder HCPCS-Codes (wenn Sie Medicare verwenden). Es gibt auch andere Codes auf diesem Papier. Einige können ICD-Codes sein, die Zahlen oder Buchstaben enthalten und normalerweise Dezimalstellen aufweisen.
Wenn Sie eine Rechnung vom Arzt erhalten, bevor oder nachdem sie an Ihren Zahler (Versicherung oder Medicare) gesendet wurde, enthält diese eine Liste der Leistungen. Neben jedem Dienst wird ein 5-stelliger Code angezeigt. Das ist der CPT-Code oder HCPCS-Code.
Wenn Sie von Ihrem Zahler (Versicherung, Medicare oder anderen) eine EOB (Erklärung der Leistungen) erhalten, wird angezeigt, wie viel von jeder Dienstleistung in unserem Namen bezahlt wurde. Wie die Arztrechnung wird jede Leistung mit ihrem CPT- oder HCPCS-Code abgeglichen.

So verwenden Anbieter und Versicherer CPT- und HCPCS-Codes

CPT- und HCPCS-Codes wirken sich direkt auf das Einkommen eines Anbieters aus. Aus diesem Grund legen sie großen Wert auf die Art und Weise, wie die Kodierung durchgeführt wird, und beschäftigen in der Regel professionelle medizinische Kodierer oder Kodierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Verfahren korrekt kodiert werden.
In der Regel beginnt Ihre Arztpraxis mit dem Kodierungsvorgang. Wenn sie Papierbegegnungsformulare verwenden, vermerken sie darauf, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn sie während Ihres Besuchs eine elektronische Krankenakte verwenden, wird dies in diesem System vermerkt.
Nachdem Sie die Arztpraxis verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, um die richtigen Codes zuzuweisen. Ihre Unterlagen werden dann in Rechnung gestellt, um Ihrem Versicherer oder Zahler eine Liste der von Ihnen erbrachten Dienstleistungen zu übermitteln. Ärzte und Einrichtungen verwenden im Allgemeinen elektronische Mittel, um diese Informationen zu speichern und zu übertragen, obwohl einige weiterhin per Post oder Fax erfolgen können.
Ihr Krankenversicherungsplan oder Zahler wie Medicare verwendet dann die Codes, um den Antrag zu bearbeiten und festzustellen, wie viel Sie Ihrem Arzt erstatten müssen.
Analysten von Bundesstaaten und Regierungen verwenden Daten aus der Kodierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.

Krankenversicherungen und Regierungsstatistiker verwenden Codierungsdaten, um die zukünftigen Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen.

Sichern Sie sich gegen falsche Codes

Ein weiterer wichtiger Grund, um CPT-Codes zu verstehen, besteht darin, dass Sie Ihre Krankenhausrechnung nachvollziehen und eventuelle Abrechnungsfehler feststellen können, die häufig vorkommen. Tatsächlich geben einige Patientenvertreter an, dass fast 80 Prozent der Rechnungen geringfügige Fehler enthalten. Diese scheinbar einfachen Fehler können einen großen Einfluss auf Ihren Geldbeutel haben. Der falsche Code kann dazu führen, dass Ihre Versicherung die Kosten nicht übernimmt.
Nehmen Sie sich Zeit, um sich zu setzen, und überprüfen Sie Ihre Rechnung langsam. Vergleichen Sie sie mit Ihrem EOB, um mögliche Fehler festzustellen.Es ist möglich, dass Ihr Arzt, das Krankenhaus oder die Notaufnahme einen Tippfehler macht und die falsche Art des Besuchs oder der Dienstleistung codiert. Es gibt auch betrügerische Praktiken wie Upcoding (für teurere Dienste wird eine Gebühr erhoben) und Unbundling (Abrechnung von Diensten oder Verfahren als separate Gebühren), die auf Ihrem Radar stehen sollten. Wenden Sie sich im Zweifelsfall an Ihren Anbieter, um mögliche Unstimmigkeiten zu besprechen.

Wie hängen HCPCS-Codes mit CPT-Codes zusammen??

HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System. Diese Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services verwendet und verwaltet und werden zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet. Wenn Sie Medicare verwenden, finden Sie HCPCS-Codes in Ihren Unterlagen.
Es gibt zwei Codeebenen. Level I-Codes basieren auf CPT-Codes (sie sind im Wesentlichen identisch) und werden für Dienste und Verfahren verwendet, die normalerweise von Ärzten bereitgestellt werden. Die Codes der Stufe II decken Gesundheitsdienste und -verfahren ab, die nicht von Ärzten bereitgestellt werden. Beispiele für Gegenstände, die mit Codes der Stufe II in Rechnung gestellt werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Rettungsdienste. HCPCS Level II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Ziffern. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.

Ein Wort von Verywell

Ein informierter Patient zu sein, trägt dazu bei, dass Sie die bestmögliche medizinische Versorgung erhalten. Wenn Sie in Ihrer Krankenakte oder Rechnung etwas sehen, das Sie nicht verstehen, besprechen Sie es mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle bei der genauen Erfassung Ihrer Gesundheitsversorgung zu übernehmen.