Die Notwendigkeit für interoperable und tragbare elektronische Patientenakten
Die Implementierung neuer medizinischer Datensysteme wurde von Journalisten und Kommentatoren des Gesundheitswesens wegen ihres scheinbaren Mangels an Rechenschaftspflicht und Befugnissen kritisiert. Viele Anbieter verwenden weiterhin sowohl elektronische als auch Papieraufzeichnungen, und das Exportieren von Daten kann ein komplexer Prozess sein. Darüber hinaus zeigen Studien, dass Angehörige der Gesundheitsberufe selbst häufig über die Interoperabilität elektronischer Patientenakten (EHR) verunsichert sind und nicht wissen, wie eine sinnvolle Konnektivität erreicht werden kann.
EHR vs. EMR
Die beiden Akronyme EHR und EMR werden häufig synonym verwendet. Wie das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) feststellt, gibt es jedoch einen Unterschied zwischen elektronischen Patientenakten (EHRs) und EMRs. EMRs sind älter als EHRs und waren nur für die Verwendung durch Ärzte vorgesehen. EHRs versuchen, weiter zu gehen und ein breiteres Spektrum an Daten als EMRs zu erfassen.Sinnvolle Nutzung - eine Reihe von Standards, die sicherstellen sollen, dass die für Gesundheitsdienstleistungen ausgegebenen Beträge zu produktiven Ergebnissen führen - setzt im Wesentlichen die Interoperabilität von Gesundheitsdienstleistungen voraus. Diese Richtlinie erfordert das Entsperren von Gesundheitsdaten und das Verbinden verschiedener Systeme, um ein "Viele-zu-Viele" -Modell (im Gegensatz zu einem "Punkt-zu-Punkt" -Modell) zu erstellen, mit dem der Nutzen der persönlichen medizinischen Daten erhöht werden soll.
Fred Trotter, ein etablierter Journalist und Autor von Gesundheitsdaten, argumentiert jedoch, dass EHRs noch nicht in der Lage sind, Daten auszutauschen und zu kommunizieren, so dass das amerikanische Gesundheitssystem möglicherweise noch in der Ära der EMRs steckt.
Was blockiert die Interoperabilität des Gesundheitssystems??
Dr. Karen DeSalvo, die frühere nationale Koordinatorin für Gesundheitsinformationstechnologie, die kürzlich an die Dell Medical School der Universität von Texas in Austin wechselte, schrieb über die Beschwerden über die Blockierung von Gesundheitsinformationen. Diese Praxis behindert den Austausch und die Verwendung elektronischer Gesundheitsinformationen und ist eines der Hindernisse für die Interoperabilität.Während die meisten Befürworter des digitalen Gesundheitswesens das Ziel des Informationsaustauschs unterstützen, der vermutlich die medizinische Versorgung verbessern und Geld sparen würde, gibt DeSalvo an, dass „einige einzelne Teilnehmer in der Gesundheits- und Gesundheits-IT-Branche starke Anreize haben, die Kontrolle über elektronische Gesundheitsinformationen auszuüben.“
Im April 2015 legte das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheits-IT (ONC) dem Kongress einen Bericht über die Sperrung von Informationen vor. Die Autoren schlugen Maßnahmen vor, mit denen die Praxis gebremst werden kann, und forderten mehr Transparenz auf den Märkten für Gesundheits-IT. Eine nationale Umfrage, die von Julia Adler-Milstein und Eric Pfeifer von den Schools of Information and Public Health der Universität Michigan durchgeführt wurde, ergab, dass das Blockieren von Informationen bis heute weit verbreitet ist. Die Befragten gaben an, dass Anbieter, Krankenhäuser und Gesundheitssysteme routinemäßig mit der Sperrung von Informationen befasst sind. Die eingeschränkte Interoperabilität von Produkten war eine der häufigsten Formen dieser Praxis bei Anbietern. Andererseits wurde häufig festgestellt, dass Krankenhäuser und Gesundheitssysteme einem bestimmten EHR-Typ eine Vorzugsbehandlung anbieten und die Anbieter dazu zwingen, diese zu übernehmen. Die Befragten erlebten auch Krankenhäuser, die den Patientenfluss kontrollierten, indem sie ihre Informationen nicht offen teilten.
Angeblich war die Motivation für solche Praktiken der Wunsch, den Umsatz zu steigern. Adler-Milstein und Pfeifer sind der Ansicht, dass die Sperrung von Informationen illegal werden sollte, was die Einführung neuer Rechtsvorschriften im Bereich des Datenaustauschs und des Datenaustauschs erforderlich machen würde. Es wird erwartet, dass das ONC im Jahr 2018 eine Regel veröffentlicht, die unter anderem die Blockierung von Informationen definiert und diejenigen sanktioniert, die den Informationsaustausch verhindern. Nach dem 21st Verstöße können Strafen von bis zu 1 Million US-Dollar nach sich ziehen.
Ein weiteres Hindernis für die erfolgreiche Interoperabilität von EMRs ist eine komplexe Mischung aus technologischen Problemen und politischen Interaktionen. Trotter appelliert an die Krankenhäuser, eine spezielle Rolle für die Lösung dieser hochspezialisierten Probleme einzurichten.
Insgesamt bleibt die Interoperabilität eine Herausforderung. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe sind der Ansicht, dass die Hindernisse für ihre Umsetzung trotz aller anfänglichen Begeisterung und Ressourcen, die in das Projekt gesteckt wurden, noch nicht beseitigt wurden.
Portabilität von EMRs
Die Portabilität der persönlichen Gesundheitsdaten ist ein weiteres wichtiges Konzept, das sich auf die Schaffung einer Standardisierung der Syntax für die Erstellung von Gesundheitsakten und die Möglichkeit bezieht, diese Daten auf einfache Weise über verschiedene Systeme hinweg zu transportieren. Viele Studien haben gezeigt, dass tragbare und leicht übertragbare Daten das Gesundheitswesen erheblich verbessern und die Patientenversorgung verbessern können. Die Übertragbarkeit von EMR ist jedoch eine Herausforderung, die im Allgemeinen noch nicht gelöst wurde und die noch perfektioniert werden muss, um ein koordiniertes Gesundheitssystem zu gewährleisten.Der sichere Austausch digitaler Gesundheitsinformationen bleibt eine der Prioritäten der Bewegung für digitale Gesundheit. Forscher aus Indien, die die Implementierung von EHR in Entwicklungsländern untersuchten, schlugen vor, dass Cloud-Speicher, Kennwortschutz und Verschlüsselung alles Maßnahmen sind, die Gesundheitsdienstleister ergreifen können, um tragbare EHR sicherer zu machen. Es wurden einige Sicherheitsverletzungen und ethische Dilemmata verzeichnet, die gelegentlich den Nutzen von EHRs überschatteten.
Eine Gruppe von Forschern der School of Health Administration der Texas State University unter der Leitung von Dr. Clemens Scott Kruse hat einen umfassenden Überblick über die Sicherheit von EHRs gegeben. Sie stellten fest, dass es trotz zahlreicher Sicherheitstechniken schwierig ist zu sagen, was am besten funktioniert. Dennoch wurden Firewall- und Kryptografiemethoden als vielversprechendste und erfolgreichste Methoden zur Sicherung von Patientendaten identifiziert.
Schließen von IT-Lücken im Gesundheitsbereich
Um den Austausch von Gesundheitsinformationen voranzutreiben, kündigte das ONC am 28. Juli 2015 Zuschüsse in Höhe von über 38 Millionen US-Dollar an 20 Organisationen aus 19 Bundesstaaten des Landes an. Eine Sache, an der die Preisträger arbeiten sollten, war die stärkere Integration von Gesundheitsinformationen. Es wurde auch ein Peer-Learning-Programm für die Gesundheitsfürsorge angekündigt, das den Gemeinden helfen soll, die Datenaggregation, die Datenübertragbarkeit und die Datenanalyse zu verbessern, um bessere Ergebnisse und intelligentere Gesundheitsausgaben zu erzielen.Es wurden auch andere Programme eingerichtet, um die Patienten einzubeziehen und die Pflege zu koordinieren, z. B. die Incentive-Programme Medicare und Medicaid EHR. Diese Initiativen fördern den sicheren Austausch von Gesundheitsinformationen. Sie fördern auch den Zugang der Patienten zu Unterlagen und elektronischen Instrumenten, um die Kommunikation mit Leistungserbringern zu ermöglichen. Übergeordnetes Ziel des Programms ist es, gesundheitliche Ungleichheiten abzubauen und mit Hilfe von Technologie eine kulturell kompetente Versorgung anzubieten. Eine kürzlich durchgeführte Evaluierung des EHR-Incentive-Programms durch die Abteilung für Gesundheitsinformatik und Informationsmanagement des College of St. Scholastica ergab, dass wichtige Fortschritte erzielt wurden. Um jedoch kundenorientierter zu werden und die Pflegeergebnisse für alle zu verbessern, muss dem Benutzereingriff noch zusätzliche Aufmerksamkeit gewidmet werden.
