Die 5 häufigsten medizinischen Abrechnungsfehler

Abrechnungsfehler können die Ursache für viele Schadenverweigerungen und finanzielle Probleme in der Arztpraxis sein. Verspätete Zahlungen, kostspielige Bußgelder und Einnahmeverluste können auftreten, wenn Fehler nicht rechtzeitig erkannt werden. Wenn in Ihrer Arztpraxis finanzielle Schwierigkeiten auftreten, müssen Sie möglicherweise Ihre Ansprüche auf die häufigsten Abrechnungsfehler überprüfen, bevor Sie Ihre Ansprüche abrechnen.
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Nichtbestätigung der Versicherung

Der Hauptgrund, warum die meisten medizinischen Abrechnungsansprüche abgelehnt werden, liegt darin, dass der Versicherungsschutz nicht überprüft wurde. Da sich die Versicherungsinformationen auch für reguläre Patienten jederzeit ändern können, ist es wichtig, dass der Anbieter die Berechtigung des Mitglieds bei jeder Leistungserbringung überprüft. Es gibt vier allgemeine Ablehnungen im Zusammenhang mit der Überprüfung von Versicherungen:

1. Die Abdeckung der Mitglieder wurde beendet oder ist für dieses Servicedatum nicht berechtigt
2. Dienstleistungen nicht autorisiert
3. Leistungen, die nicht in den Planleistungen enthalten sind
4. Maximaler Nutzen erreicht

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Ungenaue oder unvollständige Patienteninformationen

Einfache Ungenauigkeiten in den Patienteninformationen können zu Abrechnungsverweigerungen führen. Die kleinsten Details sind wichtig, damit die Arztrechnungen beim ersten Mal bezahlt werden. Das Personal an der Rezeption kann helfen, diese Ablehnungen zu reduzieren, indem es die folgenden Details der Patiententabelle überprüft:

• Ist der Name des Patienten richtig geschrieben??
• Ist das Geburtsdatum und das Geschlecht des Patienten korrekt??
• Ist der richtige Versicherungszahler eingetragen??
• Ist die Versicherungsnummer gültig??
• Erfordert der Anspruch die Eingabe einer Gruppennummer??
• Ist der Status der Patientenbeziehung zum Versicherten korrekt??
• Entspricht der Diagnosecode der durchgeführten Prozedur??
• Entspricht der Prozedurcode für den Dienst, der ausgeführt wurde, der erhaltenen Berechtigung??
• Bei Mehrfachversicherungen ist die Erstversicherung für die Leistungsabstimmung genau?

Ablehnungen aufgrund der oben genannten Ungenauigkeiten können erneut eingereicht werden. Statt einer 14-tägigen Zahlungsumkehr kann es jedoch bis zu 30 bis 45 Tage dauern, bis die Zahlung endgültig eingeht.
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Falsche Diagnose- oder Verfahrenscodes

Durch die genaue Kodierung der Versicherungsansprüche werden dem Versicherungsnehmer die Symptome, die Krankheit oder die Verletzung des Patienten sowie die vom Arzt durchgeführte Behandlungsmethode mitgeteilt. Codierungsfehler treten auf, wenn der Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft mit dem falschen Diagnose- oder Verfahrenscode auf dem Anspruch eingereicht wird. Dies kann dazu führen, dass der Anspruch aus Gründen abgelehnt wird, die nicht mit der Genehmigung übereinstimmen.
Andere Gründe, warum der falsche Diagnose- oder Verfahrenscode auf dem Anspruch landen könnte:

• Verwenden alter Codierungsbücher. Codierungsbücher sollten aufgrund der geänderten Codierung jährlich aktualisiert werden. Das Ersetzen von Codierungsbüchern kann teuer sein, lohnt sich jedoch nicht, aufgrund unnötiger Ablehnungen Einnahmen zu verlieren.
• Handschriftfehler. Es scheint albern, aber schlechte ärztliche Handschrift ist eine der Hauptursachen für Abrechnungsfehler jedes Jahr. Eine Möglichkeit zur Verbesserung der Genauigkeit ist der Wechsel von einem papierbasierten System zu einer elektronischen Patientenakte (EHR)..

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Doppelte oder falsche Abrechnung

Bei doppelter Abrechnung wird ein Verfahren, ein Test oder eine Behandlung mehrmals abgerechnet. Ähnliche Fehler können darin bestehen, dass der falsche Service in Rechnung gestellt wird oder nie erbrachte Services in Rechnung gestellt werden. Manchmal wird eine Prozedur oder ein Test abgebrochen, aber niemals vom Patientenkonto entfernt. Meistens sind solche Fehler auf einen einfachen menschlichen Fehler zurückzuführen. Viele Einrichtungen werden jedoch jedes Jahr wegen Betrugs bestraft, genau aus diesem Grund. Betrug wird als freiwillig und wissentlich geltend gemacht, wenn ungenaue medizinische Ansprüche geltend gemacht werden.
Eine Möglichkeit, Ungenauigkeiten bei der medizinischen Abrechnung zu vermeiden, besteht in der Durchführung von Diagrammprüfungen. Diagrammprüfungen stellen auf einfache Weise sicher, dass alle Teile eines Anspruchs korrekt abgerechnet werden.
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Upcoding oder Unbundling

Die falsche Darstellung eines Servicegrads oder Verfahrens, das ausgeführt wird, um mehr zu berechnen oder einen höheren Erstattungssatz zu erhalten, gilt als Upcoding. Upcoding tritt auch dann auf, wenn ein erbrachter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Anbieter jedoch einen abgedeckten Dienst an seiner Stelle in Rechnung stellt.
Einige Leistungen gelten als All Inclusive. Bei der Entbündelung werden Verfahren separat abgerechnet, die normalerweise als einzelne Gebühr abgerechnet werden. Beispielsweise stellt ein Anbieter zwei unilaterale Screening-Mammogramme in Rechnung, anstatt ein bilaterales Screening-Mammogramm in Rechnung zu stellen.