Was Obamacare für Community-Apotheker bedeutet
Fast unberichtet ist das Potenzial, das viele PPACA-Bestimmungen haben, um die tägliche Praxis für Gemeindeapotheker zu ändern.
Obamacare und Gemeinschaftsapotheker
Die Führungskräfte der American Pharmacists Association (APhA) und der National Community Pharmacists Association (NCPA) haben hervorgehoben, wie Obamacare die Gesundheitslandschaft für die am besten erreichbaren medizinischen Fachkräfte der USA verändert hat. Sie haben auch festgestellt, welche Bestimmungen geklärt oder geändert werden müssen, damit Apotheker so umfassend wie möglich dazu beitragen können, den Zugang der Patienten zur Versorgung zu verbessern, die Medikamentenkosten zu senken und Krankheiten vorzubeugen.Medicare-Teil-D-Doughnut-Loch schließen
Die PPACA befreite fast sofort viele unabhängige Apotheker in der Gemeinschaft von einer Medicare-Regelung, nach der alle Verkäufer von langlebigen medizinischen Geräten, Prothesen, Orthesen und Verbrauchsmaterialien (DMEPOS) akkreditiert werden mussten. John Coster, Senior Vice President für Regierungsangelegenheiten bei der NCPA, Ph.D., RPh, sagte, dies ermöglichte es Apotheken, weniger als 5 Prozent des Umsatzes mit DMEPOS zu erwirtschaften, um weiterhin die kritischen Gesundheitsbedürfnisse der Patienten zu erfüllen, ohne die Kosten für die Einhaltung von Doppelbestimmungen zu verursachen.Coster sagte auch, dass die schrittweise Schließung der Lücke in Bezug auf verschreibungspflichtige Medikamente für Medicare Part D-Begünstigte, die im Rahmen des PPACA im Jahr 2011 begann, reibungslos verlaufen sei.
"Es hat nicht zu viele Probleme gebracht, von denen wir gehört haben", sagte er.
„Die Apotheker gewähren den Patienten im Krapfenloch Preisnachlässe und müssen diese innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt der Reklamation erstatten. Die Pläne zahlen sich bisher pünktlich aus. Wir werden sehen müssen, ob das so weitergeht, wenn das Donutloch 2014 vollständig geschlossen wird. “
Ein Medicaid-Wirrwarr
Das PPACA gibt den Staaten auch die Möglichkeit, die Medicaid-Deckung auf alle Menschen in Haushalten mit einem Jahreseinkommen von bis zu 133 Prozent der Bundesarmut auszudehnen. Einige Gouverneure gaben an, dass sie dafür keine Bundeszuschüsse akzeptieren würden, eine größere Zahl hat abgewartet und eine kleinere Zahl plant, die Anzahl der Medicaid-Mitglieder zu erhöhen."Was Apotheker mit Medicaid sehen, hängt ganz davon ab, in welchem Zustand sie sich bewegen", sagte Brian Gallagher, Senior Vice President für Regierungsangelegenheiten bei APhA, RPh, JD. "Aber auch in Staaten, die sich dafür entscheiden, nicht mehr Medicaid-Patienten zu versorgen, gibt es immer noch Probleme, wie die Medicaid-Programme entscheiden, was das Produkt kostet und wie hoch die angemessene Ausgabegebühr ist, die berechnet werden muss."
Coster, zusammen mit NCPA, wies auch auf die Notwendigkeit von Regeln für "Ironclad Centres for Medicare & Medicaid Services" hin, die eine genaue Preis- und Mengenberichterstattung an Aufsichtsbehörden gewährleisten, die die Apothekenzahlungen auf diesen Daten basieren.
„Eine der stolzesten Errungenschaften für uns war die Einführung von Standards in der PPACA für die Transparenz von Pharmacy Benefits Managern, insbesondere in Bezug auf die Generika-Substitutionsraten. Wenn wir diese Zahlen erhalten, können wir besser beurteilen, wie viel Geld Apotheker Patienten und Zahlern sparen. “
Alternative Patientenversorgungsmodelle und Medikationstherapie-Management (MTM)
Die wirkliche Wende von der PPACA wird wahrscheinlich mit der Einführung von Accountable Care Organizations, Pflegeheimen und anderen alternativen Patientenversorgungsmodellen einhergehen. CMS gründete 2010 sein Center for Medicare & Medicaid Innovations und hat bereits verschiedene Zuschüsse und Verträge für die Umsetzung solcher Programme vergeben.Die Definition des vollen Anwendungsbereichs von ACOs würde den Rahmen dieses Artikels sprengen, doch Anne Burns, Senior Vice President für Professional Affairs bei APhA, erklärte: „Wir sehen eine Chance für Apotheker, sich auf diese neuen Versorgungsmodelle einzulassen. Ärzte erkennen zunehmend, dass die Einbeziehung von Apothekern in das Gesundheitsteam für Dienstleistungen wie die Verwaltung komplexer medikamentöser Therapien, die Aufklärung der Patienten sowie die Senkung der medizinischen Kosten und die Vermeidung von Problemen bei der medikamentösen Therapie von großem Wert ist. "
Sie fügte hinzu, dass "die Implementierung von Zahlungsstrukturen zur Unterstützung der Beteiligung von Apothekern an diesen Modellen derzeit ein zentraler Schwerpunkt von APhA ist. In der gesamten Literatur zum Gesundheitswert wird darauf hingewiesen, dass Prävention der Schlüssel zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse von Patienten ist."
Die National Association of Chain Drug Stores hat auch anerkannt, dass Apotheker eine Erstattung für den Betrieb innerhalb einer ACO oder einer anderen kollaborativen Pflegeorganisation erhalten können. Sie hat den Kongress auf die Verabschiedung von S. 274, dem Gesetz zur Ermächtigung zum Management von Arzneimitteln und HR 891, dem Management von Arzneimitteln, gedrängt Leistungsgesetz. Beide richten sich an bezahlende Apotheker, um MTM-Dienstleistungen anzubieten, aber die Chancen stehen gering, bis ein neuer Kongress stattfindet und die Vorschläge 2013 erneut eingereicht werden.
Burns zufolge wird es für Gemeindeapotheker von zentraler Bedeutung sein, sich auf lokaler Ebene zu engagieren. „ACOs und Hausarztpraxen werden auf lokaler Ebene errichtet, sodass Apotheker wissen müssen, was in ihren Gemeinden geschieht. Der Kontakt zu staatlichen Apothekenverbänden, lokalen Ärzten, kommunalen Organisationen und Kostenträgern ist entscheidend, um herauszufinden, welche Möglichkeiten sich bieten “, sagte sie.
Als Beispiel dafür, wie Apotheker bereits innovative Patientenversorgung anbieten, widmet die APhA MTM einen ganzen Abschnitt ihrer Website.
