Akutes Koronarsyndrom (ACS) Symptome und Diagnose

Wenn Sie oder eine geliebte Person an einer Koronararterienerkrankung (KHK) leiden, haben Sie möglicherweise den Begriff „akutes Koronarsyndrom“ gehört, der auch als ACS bezeichnet wird. ACS ist ein relativ neuer Begriff, der von Kardiologen verwendet wird und etwas verwirrend sein kann. Da es sich jedoch um die neue Art des Denkens über CAD handelt, kann es nützlich sein, sich einige Minuten Zeit zu nehmen, um sie zu verstehen. 
Akutes Koronarsyndrom ist so ziemlich das, wonach es klingt. Es handelt sich um eine dringende Erkrankung der Herzkranzgefäße. ein Notfall. Dies zeigt an, dass der CAD einer Person plötzlich instabil geworden ist und dass ein permanenter Herzschaden entweder gerade auftritt oder wahrscheinlich jederzeit eintritt. 

Was ist ACS??

ASC tritt auf, wenn sich plötzlich ein Blutgerinnsel in einer Koronararterie bildet, normalerweise aufgrund des akuten Bruchs eines atherosklerotischen Plaques. Plaquebrüche können jederzeit auftreten, oft völlig ohne Vorwarnung. Das Blutgerinnsel kann eine teilweise oder vollständige Verstopfung der Arterie hervorrufen, wodurch der von dieser Arterie versorgte Herzmuskel unmittelbar gefährdet wird.
Jegliche Plaque in einer Koronararterie ist einer Ruptur ausgesetzt, auch kleine Plaques, die von Kardiologen bei Herzkatheteruntersuchungen normalerweise ignoriert werden. Aus diesem Grund werden Sie oft von Menschen hören, die einen Myokardinfarkt (MI oder Herzinfarkt) haben, kurz nachdem ihnen mitgeteilt wurde, dass ihr CAD "unbedeutend" ist.

Symptome

Die Symptome von ACS ähneln denen von stabiler Angina pectoris, sind jedoch häufig und anhaltend. Die Beschwerden in der Brust bei ACS werden oft von anderen störenden Symptomen wie Schwitzen, Schwindel, Übelkeit, extremer Angst und dem, was oft als "Gefühl des bevorstehenden Schicksals" beschrieben wird, begleitet. Die Schmerzen in der Brust können durch Nitroglycerin (das in der Regel stabile Angina lindert) unberührt bleiben. Auf der anderen Seite werden manche Menschen, die an ACS leiden, nur milde Symptome haben und möglicherweise überhaupt keine Symptome bemerken - zumindest anfangs.
Leider führt der permanente Herzschaden, der häufig durch ACS verursacht wird, früher oder später zu Symptomen.

Typen

Kardiologen unterteilen ACS in drei verschiedene klinische Muster. Zwei von ihnen stellen verschiedene Formen von MI dar, und eine stellt eine besonders schwere Form von Angina dar, die als "instabile Angina" bezeichnet wird. Alle drei werden durch akute Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen verursacht.
Wenn das Blutgerinnsel groß genug ist und länger als nur ein paar Minuten anhält, beginnen einige der Herzmuskelzellen zu sterben. Der Tod des Herzmuskels ist das, was einen MI ausmacht. Zwei Arten von MI, die von ACS erzeugt werden können. 

1. ST-Elevation Myokardinfarkt (STEMI), Diese Bezeichnung wird verwendet, weil das "ST-Segment" im EKG "erhöht" erscheint. Dies tritt auf, wenn eine Koronararterie vollständig blockiert ist, so dass ein großer Teil des von dieser Arterie versorgten Herzmuskels zu sterben beginnt. Ein STEMI ist die schwerste Form von ACS.
2. Myokardinfarkt ohne ST-Elevation (NSTEMI), bei denen das "ST-Segment" nicht erhöht ist, tritt die Blockade in der Koronararterie "nur" teilweise auf. Es tritt eine ausreichende Blockade auf, um einige der Herzmuskelzellen, die von der erkrankten Arterie versorgt werden, zu beschädigen. Die Schädigung ist jedoch tendenziell geringer als bei einem STEMI. Ein Problem bei einem NSTEMI ist jedoch, dass bei unzureichender Behandlung die Blockade wahrscheinlich vollständig wird und das NSTEMI zu einem STEMI wird.
3. Manchmal produziert ACS ein Blutgerinnsel, das noch nicht groß genug ist. oder hält nicht lange genug an, um dauerhaften Herzmuskelschaden zu verursachen. (Die körpereigenen Schutzmechanismen versuchen, Blutgerinnsel aufzulösen, die sich in den Blutgefäßen bilden.) Wenn ein ACS Symptome hervorruft, ohne dass der Herzmuskel stirbt, spricht man von instabiler Angina pectoris. Menschen mit instabiler Angina haben ein hohes Risiko, zu einem NSTEMI oder einem STEMI überzugehen.

Sowohl NSTEMI als auch instabile Angina können als „unvollständiger“ Herzinfarkt angesehen werden. Diese beiden Formen von ACS erfordern ein ähnliches, aggressives medizinisches Management, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie sich zu einem STEMI weiterentwickeln - was Kardiologen häufig als „abgeschlossene“ MI bezeichnen.

Die richtige Diagnose stellen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, sobald sich in einer Koronararterie ein Blutgerinnsel bildet und bereits ein schwerer Herzmuskelschaden aufgetreten ist, ein STEMI diagnostiziert wird. Wenn ein "kleiner" Herzmuskelschaden auftritt, wird ein NSTEMI diagnostiziert. Tritt kein messbarer Herzmuskelschaden auf, wird eine instabile Angina diagnostiziert. 
Wenn Sie an ACS leiden, wird der Arzt in der Regel aufgrund Ihrer Symptome, körperlichen Untersuchung, Krankengeschichte und kardialen Risikofaktoren sofort veranlasst, einen starken Verdacht auf die Diagnose zu hegen. Von diesem Zeitpunkt an wird er oder sie Ihr EKG schnell untersuchen und Ihre Herzenzyme messen. Herzenzyme werden durch absterbende Herzmuskelzellen in den Blutkreislauf freigesetzt. Eine Erhöhung der Herzenzyme bedeutet also, dass eine Schädigung der Herzzellen auftritt.
Also: Das Auftreten des EKG (d. H. Das Vorhandensein oder Fehlen einer "Erhöhung" in den ST-Segmenten) wird zwischen STEMI und NSTEMI unterscheiden. Das Vorhandensein oder Fehlen erhöhter Herzenzyme unterscheidet zwischen NSTEMI und instabiler Angina pectoris.

Die Bedeutung von ACS

Die drei Arten von ACS repräsentieren das Spektrum der klinischen Zustände, die auftreten können, wenn eine Plaque in einer Koronararterie platzt. Tatsächlich gibt es keine klare Linie, die STEMI, NSSTEMI und instabile Angina in sich trennt. Wo Kardiologen die Grenze zwischen einem STEMI und einem NSTEMI oder zwischen einem NSTEMI und einer instabilen Angina ziehen, ist eine relativ willkürliche Entscheidung. In der Tat haben sich die Definitionen dieser drei Arten von ACS im Laufe der Jahre erheblich geändert, da sich unser Wissen - insbesondere unsere Fähigkeit, EKGs zu interpretieren und Herzzellschäden mit Enzymtests zu erkennen - verbessert hat.
Der wichtige Punkt ist, dass jeder Fall von ACS (unabhängig von seiner Kategorisierung) ein medizinischer Notfall ist und sofortige ärztliche Hilfe benötigt, um zwei Dinge zu erreichen: 1) Begrenzung des Herzmuskelschadens, der durch das Blutgerinnsel akut verursacht wird die Koronararterie und 2) um die Möglichkeit zu begrenzen, dass die Plaque - die sich jetzt als instabil und bruchgefährdet erwiesen hat - erneut bricht.