Atrioventrikuläre knotenreentrante Tachykardie (AVNRT)

Atrioventrikuläre Knoten-Reentrant-Tachykardie (AVNRT) ist eine schnelle, regelmäßige Herzrhythmusstörung, die plötzlich und ohne Vorwarnung beginnt und ebenso plötzlich aufhört. Am häufigsten sind jüngere Erwachsene betroffen. Das Durchschnittsalter, in dem AVNRT zum ersten Mal auftritt, beträgt 32 Jahre, und die meisten Menschen mit dieser Arrhythmie haben ihre erste Episode im Alter von 40 Jahren.

Überblick

AVNRT ist die häufigste Form der supraventrikulären Tachykardie (SVT) und macht etwa 60% aller SVT aus.
AVNRT ist eine der wiedereintretenden Tachykardien. („Tachykardie“ bedeutet einfach schnelle Herzfrequenz.) Bei jeder wiedereintretenden Tachykardie besteht irgendwo im Herzen eine abnormale elektrische Verbindung, die einen potenziellen Stromkreis bildet. Wenn einer der elektrischen Impulse des Herzens unter den richtigen Umständen in diesen potentiellen Stromkreis eintritt, kann er innerhalb des Stromkreises "eingefangen" werden, was bedeutet, dass er beginnt, sich um den Stromkreis herum zu drehen. Jedes Mal, wenn es sich im Kreis bewegt, erzeugt der elektrische Impuls einen neuen Herzschlag und Tachykardie tritt auf.
Wie es bei den meisten wiedereintretenden SVT der Fall ist, werden Patienten mit AVNRT mit einer zusätzlichen elektrischen Verbindung im Herzen geboren. In AVNRT befindet sich die zusätzliche Verbindung und der gesamte Wiedereintrittskreis, der die Arrhythmie erzeugt, innerhalb oder sehr nahe des winzigen atrioventrikulären Knotens (AV-Knotens). Daher der Name-AV-Knoten wiedereintretende Tachykardie.

Symptome

Die Symptome von AVNRT sind typisch für SVT und umfassen im Allgemeinen ein plötzliches Auftreten von Herzklopfen, Benommenheit und / oder Schwindel. Kurzatmigkeit ist auch ziemlich häufig bei dieser Arrhythmie.
Ein Symptom, das bei AVNRT häufig auftritt und bei anderen Arten von SVT seltener auftritt, ist das Gefühl eines Schlagens im Nacken. Dieses Symptom tritt auf, weil während der AVNRT-Episoden die Vorhöfe und die Ventrikel gleichzeitig schlagen. Da die Vorhöfe ihr Blut nicht in die Ventrikel ausstoßen können, wird das Blut nach oben in die Halsvenen gedrückt - und es entsteht ein pochendes Gefühl.
Episoden von AVNRT beginnen und enden ganz plötzlich und dauern normalerweise einige Minuten bis zu mehreren Stunden.

Starten und Stoppen von AVNRT

Der AV-Knoten reagiert sehr empfindlich auf Veränderungen im autonomen Nervensystem, dem Teil des Nervensystems, der die Blutgefäße und inneren Organe steuert. Änderungen des sympathischen Nerventons (eine Stressreaktion) oder des Vagusnerventons (parasympathischer Tonus oder eine Entspannungsreaktion) können daher eine erhebliche Auswirkung auf den AV-Knoten haben.
Da ein Großteil des Wiedereintrittskreises in AVNRT im AV-Knoten enthalten ist, können Änderungen des autonomen Tons tiefgreifende Auswirkungen auf die Arrhythmie haben.
Während AVNRT am häufigsten ohne erkennbare Auslöser beginnt, kann es bei manchen Menschen mit körperlicher Betätigung oder Perioden emotionalen Stresses oder anderen Situationen beginnen, die den sympathischen Tonus erhöhen. In anderen Fällen kann es im Tiefschlaf, in der Hocke oder beim plötzlichen Vorbeugen beginnen - Situationen, die den Vagalton erhöhen.
Patienten mit AVNRT können ihre Tachykardie-Episoden häufig stoppen, indem sie Maßnahmen ergreifen, um den Tonus des Vagusnervs plötzlich zu erhöhen. Das Ausführen des Valsalva-Manövers funktioniert häufig, obwohl manchmal drastischere Schritte (z. B. das Eintauchen des Gesichts in Eiswasser für einige Sekunden) erforderlich sein können.

Medizinische Behandlung

Ärzte können akute AVNRT-Episoden relativ schnell und einfach behandeln. Sie führen den Patienten zunächst in der Regel durch einige Versuche, seinen Vaguston zu erhöhen. Wenn dadurch die Arrhythmie nicht gestoppt werden kann, wirkt eine intravenöse Injektion von Adenosin oder Verapamil (einem Kalziumblocker) schnell und zuverlässig.
Die schwierigere medizinische Frage betrifft die Langzeittherapie für AVNRT.
Da die Arrhythmie nicht lebensbedrohlich ist, sondern „nur“ lebensbedrohlich, sollte die Aggressivität der Behandlung widerspiegeln, wie störend die Arrhythmie für den Patienten ist. Wenn Episoden recht selten auftreten, einigermaßen gut vertragen werden und durch vagale Manöver ziemlich zuverlässig beendet werden können, muss wahrscheinlich nichts mehr getan werden.
Wenn jedoch AVNRT-Episoden das Leben eines Patienten stören (was häufig der Fall ist), sollte die Behandlung unbedingt in Betracht gezogen werden. Die Behandlung mit Betablockern oder Kalziumkanalblockern ist bei der Verringerung der Häufigkeit von AVNRT einigermaßen wirksam, und bei den meisten Patienten ist eine oder beide dieser Arten von Arzneimitteln gut verträglich. Wenn die Arrhythmie nicht ausreichend kontrolliert wird, könnte eines der Antiarrhythmika ausprobiert werden. Diese Medikamente haben jedoch häufig Nebenwirkungen und sind gewöhnlich nur mäßig wirksam bei der Behandlung von AVNRT.
Das wirksamste Mittel zur Behandlung von AVNRT ist heute die Ablationstherapie, ein Katheterisierungsverfahren. Bei der Ablationstherapie wird die abnormale elektrische Verbindung im oder in der Nähe des AV-Knotens sorgfältig abgebildet und dann abgetragen, normalerweise mit Hochfrequenzenergie. AVNRT kann in über 95% der Fälle mit einer Ablationstherapie vollständig geheilt werden. Daher sollte die Ablation von jedem in Betracht gezogen werden, bei dem AVNRT ein Hauptproblem darstellt, insbesondere wenn es nicht unter Verwendung von Betablockern oder Calciumblockern kontrolliert wurde.