Atrioventrikuläre wiedereintretende Tachykardie (AVRT)
Atrioventrikuläre reentrante Tachykardie (AVRT) ist der zweithäufigste SVT-Typ und macht etwa 30% aller SVT aus.
Was ist AVRT??
AVRT ist eine Art von wiedereintretender Tachykardie. Wie bei allen wiedereintretenden SVT werden Menschen mit AVRT mit einer abnormalen elektrischen Verbindung im Herzen geboren. Bei der AVRT stellt die zusätzliche Verbindung, die oft als „Nebenweg“ bezeichnet wird, eine elektrische Verbindung zwischen einem der Vorhöfe (den oberen Kammern des Herzens) und einem der Ventrikel (den unteren Kammern des Herzens) her..Normalerweise ist die einzige elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln das normale Herzleitungssystem, das aus dem AV-Knoten und dem His-Bündel besteht.
Bei Menschen mit AVRT stellt der Nebenweg eine zweite elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln her. Diese zweite Verbindung bildet einen potentiellen Schaltkreis zum Herstellen einer wiedereintretenden Tachykardie.
Wie funktioniert AVRT??
Bei einer Person mit einem akzessorischen Signalweg kann eine AVRT-Episode durch einen vorzeitigen Herzschlag ausgelöst werden, entweder durch eine vorzeitige atriale Kontraktion (PAC) oder eine vorzeitige ventrikuläre Kontraktion (PVC)..Dieser vorzeitige Schlag kann, wenn er genau zum richtigen Zeitpunkt auftritt, einen kontinuierlichen (oder wiedereintretenden) elektrischen Impuls auslösen. Dieser Impuls wandert das normale Leitungssystem zu den Ventrikeln hinunter und dann den Nebenweg zurück zu den Vorhöfen (das heißt, er "tritt" wieder in den Vorhof ein), dreht sich dann um und wandert das normale Leitungssystem hinunter und so weiter.
Ein einziger vorzeitiger Schlag führt zu einer plötzlichen Tachykardie.
Die Symptome von AVRT sind typisch für SVT. Sie umfassen am häufigsten Herzklopfen, Benommenheit und / oder Schwindel. Episoden dauern in der Regel einige Minuten bis zu mehreren Stunden.
Wie kann AVRT gestoppt werden??
AVRT kann durch ein PAC, ein PVC oder einfach durch Verlangsamen der elektrischen Leitung durch den AV-Knoten gestoppt werden. Jedes dieser Ereignisse kann den Wiedereintrittsimpuls unterbrechen.Die Tatsache, dass eine verlangsamte AV-Knotenleitung AVRT stoppen kann, gibt einer Person mit dieser Arrhythmie die Möglichkeit, sie zum Verschwinden zu bringen. Diese Möglichkeit nutzt die Tatsache, dass der AV-Knoten reichlich vom Vagusnerv versorgt wird. Daher können Menschen mit AVRT eine akute Episode häufig stoppen, indem sie Maßnahmen ergreifen, um den Tonus ihres Vagusnervs zu erhöhen. Dies kann zum Beispiel durch Ausführen des Valsalva-Manövers oder durch Eintauchen Ihres Gesichts für einige Sekunden in Eiswasser erreicht werden. (Das Valsalva-Manöver ist schneller, bequemer und weniger unangenehm als Face-in-Ice-Water.)
AVRT und Wolff-Parkinson-White-Syndrom
Bei manchen Menschen mit AVRT kann der Nebenweg elektrische Impulse in beide Richtungen leiten (dh vom Atrium zum Ventrikel, wie bereits beschrieben, oder vom Ventrikel zum Atrium). Bei anderen Menschen kann der Nebenweg nur elektrische Impulse in die eine oder andere Richtung leiten.Dieser Unterschied erweist sich als wichtig. Bei den meisten Menschen mit AVRT können die Impulse nur über den Nebenweg vom Ventrikel zum Atrium gelangen.
Wenn sich die Impulse in die andere Richtung - vom Atrium zum Ventrikel - kreuzen können, spricht man vom Wolff-Parkinson-White (WPW) -Syndrom. WPW ist mit klinischen Problemen verbunden, die über „nur“ AVRT hinausgehen und häufig aggressiver behandelt werden müssen.
Behandlung von AVRT
Wenn WPW nicht vorhanden ist und die Symptome von AVRT selten und leicht zu stoppen sind (z. B. durch Ausführen eines Valsavla-Manövers), ist häufig keine Behandlung erforderlich, außer zu lernen, was zu tun ist, wenn eine Episode auftritt. Wenn Sie jedoch an WPW leiden, häufige SVT-Episoden auftreten, insbesondere schwere Symptome während der Episoden, oder Probleme haben, die Episoden zu stoppen, wenn sie auftreten, sollte eine genauere Behandlung angewendet werden.Eine antiarrhythmische Arzneimitteltherapie ist häufig nur teilweise wirksam, um AVRT-Episoden zu verhindern. Bei den meisten Patienten mit AVRT kann die Ablationstherapie jedoch den akzessorischen Signalweg vollständig beseitigen und weitere Episoden vollständig verhindern. Mit modernen Techniken können in den allermeisten Fällen akzessorische Abtragungspfade erfolgreich und sicher durchgeführt werden.
