Ursachen und Behandlung von Mitralklappeninsuffizienz

Mitralklappeninsuffizienz tritt auf, wenn die Mitralklappe des Herzens nicht richtig schließt und das Blut in die Herzkammer zurückfließen (wieder aufstoßen) kann. Mitralklappeninsuffizienz ist nicht nur die häufigste Herzklappenstörung, sondern auch eine der am schwierigsten zu bewertenden und zu behandelnden.

Mitralklappeninsuffizienz verstehen

Die Mitralklappe trennt das linke Herzvorhof vom linken Ventrikel. Wenn sich der linke Vorhof zusammenzieht, öffnet sich die Mitralklappe, damit Blut in den linken Ventrikel gelangen kann. Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht, wird das Ventil geschlossen, um ein Zurückfließen von Blut zu verhindern.
Bei einer Mitralklappeninsuffizienz übt die undichte Klappe einen zusätzlichen Druck auf das Herz aus, der zu einer Vergrößerung des Herzmuskels und einer langfristigen irreversiblen Schädigung führen kann.
Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die mitrales Aufstoßen verursachen können:

• Mitralklappenprolaps (Ausbeulen der Klappen "Türen")
• Endokarditis (einschließlich Infektion der Herzklappen)
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Dilatative Kardiomyopathie (Vergrößerung des Herzens)
• Hypertrophe Kardiomyopathie (Verdickung des Herzmuskels)
• Rheumatische Herzkrankheit (meist in Entwicklungsländern)

Komplikationen der Mitralklappeninsuffizienz

Mitralinsuffizienz ist in der Regel eine chronische Erkrankung, die im Laufe der Jahre langsam fortschreitet. Während dieser Zeit steigt der Druck im linken Vorhof aufgrund des zusätzlichen Blutstroms, das in die Kammer zurückfließt. Mit der Zeit vergrößert dieser Druck das Herz. Wenn dies passiert, erlebt eine Person oft:

• Dyspnoe (Kurzatmigkeit)
• Vorhofflimmern (ein unregelmäßiger und oft schneller Herzschlag)
• Synkope (Ohnmacht)

Chronische Mitralklappeninsuffizienz belastet auch den linken Ventrikel zusätzlich und zwingt ihn, härter zu arbeiten, um Blut in den Körper zu pumpen. Diese zusätzliche Arbeit kann dazu führen, dass sich der Muskel verdickt, was zu einer Vergrößerung und in einigen Fällen zu einer Herzinsuffizienz führt. In diesem Fall ist der Muskel normalerweise irreversibel geschädigt, was den Austausch der Klappe umso gefährlicher macht.
In seltenen Fällen kann sich plötzlich eine Mitralinsuffizienz entwickeln, meistens während eines Herzinfarkts nach einer schweren Endokarditis. In diesem Fall kommt es normalerweise zu einem Lungenödem (Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge) und einem gefährlichen Blutdruckabfall. Akute Mitralklappeninsuffizienz wird immer als medizinischer Notfall angesehen und kann, wenn sie nicht sofort behandelt wird, zum Tod führen.

Behandlung von Mitralklappeninsuffizienz

Die Behandlung von Mitralklappeninsuffizienz hängt weitgehend vom Stadium der Erkrankung und dem Zustand des Herzens selbst ab. Da es sich um ein Problem handelt, das die Mechanik der Klappe beeinträchtigt, wird die Behandlung häufig chirurgisch durchgeführt.
Standardmäßig werden zwei chirurgische Ansätze verwendet:

• Ersatz der Mitralklappe beinhaltet die Verwendung einer künstlichen Klappe oder einer Herzklappe, die einem Tier entnommen wurde (normalerweise einem Schwein). Während beide gleich gut funktionieren können, ist die Gerinnung bei mechanischen Klappen häufig und erfordert chronische Medikamente, um das Blut zu verdünnen. Andererseits halten mechanische Klappen im Allgemeinen länger, sodass sie für jüngere Patienten unter 65 Jahren besser geeignet sind.
• Reparatur der Mitralklappe erfordert, dass der Chirurg die Klappe buchstäblich neu formt, um das Wiederaufstoßen zu verringern oder zu beseitigen. Es ist eine geschickte Technik, die einen erfahrenen Spezialisten erfordert. Insgesamt ist der Tod durch eine Operation im Allgemeinen geringer als der Klappenersatz und bietet längere Überlebenszeiten. Es muss eine präoperative Evaluierung durchgeführt werden, um zu entscheiden, ob eine Reparatur möglich ist.

Andere Behandlungen für Mitralklappeninsuffizienz

Es gibt Zeiten, in denen eine Person möglicherweise nicht für eine Operation in Frage kommt. In diesem Fall konzentriert sich die Behandlung auf die Minimierung der Symptome und / oder die Entlastung des Herzens. Unter den aktuellen Optionen:

• Vasodilatatoren (eine Art von Medikament zur Erweiterung von Blutgefäßen) werden manchmal eingesetzt, tragen aber wenig zur Verbesserung der Langzeitergebnisse bei. ACE-Hemmer wie Vasotec (Enalapril) oder Capoten (Captopril) sind die häufigste Wahl.
• Bei der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) wird ein spezieller Schrittmacher verwendet, der sowohl den rechten als auch den linken Ventrikel gleichzeitig stimuliert. CRT wird am häufigsten bei linksventrikulärer Vergrößerung eingesetzt.
• Bei der Endokarditis-Prophylaxe werden Antibiotika eingesetzt, um Infektionen der Herzinnenhaut zu verhindern. Es wird heute nur noch in seltenen Fällen eingesetzt.