Bewertung der Ursache der Synkope

Wenn Sie eine Synkopen-Episode hatten (eine vorübergehende Bewusstlosigkeit, die auch als Ohnmacht bezeichnet wird), ist es wichtig, dass Sie und Ihr Arzt herausfinden, was die Episode verursacht hat. Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Synkope, und wenn Ihr Arzt die Diagnose nicht systematisch angeht, kann es schnell zu Verwirrung kommen. Dieser Artikel beschreibt einen einfachen und systematischen Ansatz zur Diagnose von Synkopen.

• Lesen Sie mehr über Synkope und ihre Ursachen.

Das wichtigste zuerst

Bei der Beurteilung der Ursache der Synkope muss Ihr Arzt sofort eine Frage beantworten: Schlägt die Synkope in Ihrem Fall ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Tod vor? Glücklicherweise ist die Beantwortung dieser Frage in der Regel recht einfach, und zum Glück lautet die Antwort auf diese Frage in den allermeisten Fällen "Nein". Dennoch ist es wichtig, diese Frage sofort zu beantworten. Da die lebensbedrohliche Synkope fast immer kardialen Ursprungs ist, muss Ihr Arzt feststellen, ob bei Ihnen ein schwerwiegender kardialer Zustand vorliegt oder wahrscheinlich ist. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass Ihre Synkope möglicherweise auf einen Herzfehler zurückzuführen ist, ist eine sofortige Untersuchung erforderlich - und Sie müssen möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden, bis eine lebensbedrohliche Ursache ausgeschlossen ist oder Sie angemessen behandelt werden.
Wenn Ihr Arzt (wie viel häufiger) keine Anzeichen für eine lebensbedrohliche Erkrankung feststellt, kann er oder sie eine weniger eilige Untersuchung durchführen, um die Ursache für Ihre Synkope zu finden, und ein Krankenhausaufenthalt ist nur selten erforderlich.

Ein zweiphasiger Ansatz zur Bewertung von Syncope

Phase Eins - Anamnese und ärztliche Untersuchung
Dies ist bei weitem der wichtigste Schritt bei der Diagnose der Synkopenursache. Anamnese und körperliche Untersuchung liefern wichtige Hinweise für die Diagnose nahezu aller Synkopenursachen. Obwohl dies allen Ärzten beigebracht wird, scheinen es viele leider nie zu lernen.
Deshalb müssen Sie sich dieser Tatsache bewusst sein: In den allermeisten Fällen sollte der Arzt nach einem Gespräch mit Ihnen und einer Untersuchung eine ausgezeichnete Vorstellung von der Ursache der Synkope haben. Wenn Ihr Arzt keine gründliche Anamnese (wie unten beschrieben) erstellt und nur eine flüchtige körperliche Untersuchung durchführt und dann keine Ahnung hat, was Ihre Synkope verursacht hat, sollten Sie überlegen, einen anderen Arzt aufzusuchen.
Bei einer sorgfältigen Anamnese müssen die Details zu einer möglichen Herzanamnese eingeholt werden, einschließlich: a) aller Informationen, die sich auf eine Vorgeschichte einer Herzerkrankung beziehen; b) wenn Sie keine Herzerkrankung in der Vorgeschichte haben, bewerten Sie Ihre Risikofaktoren für Herzerkrankungen; und c) Sie nach Ihrer Familiengeschichte mit Herzerkrankungen zu fragen, insbesondere nach einer Familiengeschichte mit plötzlichem Tod. Darüber hinaus sollte der Arzt Sie nach Einzelheiten zu jeder einzelnen Ihrer Synkopen-Episoden fragen - erforderlichenfalls bis in die Kindheit hinein -, einschließlich Informationen darüber, wann welche aufgetreten sind, was Sie zu der Zeit getan haben und ob Es gab eine Warnung, wie lange es dauerte, ob Sie das Bewusstsein wiedererlangt haben, sobald Sie hingefallen sind, und ob Sie einen Weg gefunden haben, die Episoden abzubrechen, wenn Sie das Gefühl haben, dass eine auf Sie zukommt.
Die körperliche Untersuchung sollte gründliche neurologische und kardiale Untersuchungen umfassen. Ihr Arzt sollte Ihren Blutdruck in jedem Arm messen und Ihren Blutdruck und Puls messen, während Sie sich hinlegen und erneut, wenn Sie stehen.
Bis zum Ende der Anamnese und der körperlichen Verfassung sollte Ihr Arzt eine ausgezeichnete Vorstellung davon haben, was Ihre Synkope verursacht. Insbesondere sollte Ihr Arzt mindestens wissen, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie ein Herzproblem haben, das die Synkope verursacht. In diesem Fall ist der plötzliche Tod ein Problem. Wenn kein Verdacht auf eine Herzerkrankung besteht, muss Ihr Arzt im Allgemeinen nicht mehr als ein oder zwei gerichtete Tests anordnen, um den Verdacht zu bestätigen. Sie sollte Ihnen sagen können, was ihrer Meinung nach das Problem ist, und Ihnen sogar eine Vorstellung davon geben, was die Behandlung wahrscheinlich mit sich bringen wird.
Auf der anderen Seite, wenn Ihre Ärztin mit Ihnen fertig ist und kopfschüttelnd da steht und eine ganze Reihe von Tests und Prozeduren bestellt, die wie eine Schrotflinte auf zahlreiche Organsysteme abzielen, dann stehen Sie beide vor einem sehr schwierigen Problem Zeit. Dies wäre der richtige Zeitpunkt, um eine zweite Meinung einzuholen.
Phase Zwei - Directed Testing
Nach der Anamnese und körperlichen Untersuchung:

• Wenn Ihr Arzt eine kardiale Ursache für Ihre Synkope vermutet, sollte sofort eine nicht-invasive Herzuntersuchung durchgeführt werden. In den meisten Fällen besteht diese Aufarbeitung aus einem Echokardiogramm und in einigen Fällen aus einem Stresstest. Wenn eine Form von obstruktiver Herzkrankheit (z. B. Aortenstenose) festgestellt wird, sollte so bald wie möglich eine Behandlung zur Linderung der Obstruktion geplant werden. Wenn diese erste Auswertung auf eine Herzrhythmusstörung als Ursache Ihrer Synkope hinweist, müssen Sie möglicherweise elektrophysiologische Tests durchführen. In diesem Fall müssen Sie wahrscheinlich auf einem Krankenhausmonitor bleiben, bis Sie eine endgültige Therapie erhalten. Lesen Sie mehr über die kardialen Ursachen der Synkope.
• Wenn Ihr Arzt eine neurologische Ursache vermutet, wird er wahrscheinlich eine CT-Untersuchung des Gehirns oder eines Elektroenzephalogramms (EEG) oder in einigen Fällen eine Angiographie (eine Farbstoffstudie zur Visualisierung der Arterien zum Gehirn) anordnen, um die Diagnose zu bestätigen. Synkopen aufgrund von neurologischen Störungen sind jedoch relativ selten. Lesen Sie über die neurologischen Ursachen von Synkopen.

• Wenn Ihr Arzt eine vasomotorische Synkope diagnostiziert hat oder stark vermutet (dh orthostatische Hypotonie, POTS oder vasovagale Synkope), sind in der Regel keine weiteren Tests erforderlich. In einigen Fällen kann eine Kipptischstudie hilfreich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Sobald diese Art von Synkope identifiziert ist, kann Ihr Arzt im Allgemeinen sofort eine Therapie einleiten. Die allermeisten Menschen mit einer Synkope leiden an einer vasovagalen Synkope. Lesen Sie mehr über die vasomotorische Synkope.
• Wenn Ihr Arzt trotz sorgfältiger Anamnese und gründlicher körperlicher Untersuchung immer noch keine gute vermutete Erklärung für Ihre Synkope hat, ist es in der Regel eine gute Idee, nicht-invasive Herzuntersuchungen durchzuführen, um subtile Herzerkrankungen auszuschließen. Diese Tests bestehen im Allgemeinen aus einem Echokardiogramm, häufig einer ambulanten Überwachung (bei der Sie zu Hause mehrere Tage oder Wochen lang einen Herzmonitor tragen) und möglicherweise Stresstests. Eine Kipptischstudie kann ebenfalls nützlich sein. Wenn die Synkope nach diesen Studien nicht diagnostiziert wird, kann ein elektrophysiologischer Test in Betracht gezogen werden.

Zusammenfassung

Mit diesem allgemeinen Zwei-Phasen-Ansatz ist es wahrscheinlich, dass Ihr Arzt in der Lage ist, die Ursache Ihrer Synkope schnell und genau zu diagnostizieren und in kurzer Zeit eine geeignete Therapie einzuleiten.
Quellen: