Female-Pattern Coronary Artery Disease

Während die koronare Herzkrankheit (KHK) bei Frauen genauso wichtig ist wie bei Männern, können verschiedene Faktoren die Diagnose der KHK bei Frauen erschweren. Einer dieser Faktoren ist "weibliches Muster" CAD. Im weiblichen CAD wird die Koronarangiographie - der "Goldstandard" für die Diagnose von CAD - häufig als normal interpretiert.

• Ein weibliches CAD-Muster ist eine von mehreren Zuständen, die ein CAD mit "normalen" Koronararterien erzeugen können. Lesen Sie hier über die anderen.

Während des Krankheitsprozesses, der als Atherosklerose bekannt ist, verhärtet, versteift und schwillt die glatte, elastische Auskleidung einer Koronararterie mit allen Arten von "Schmutz" an - einschließlich Kalziumablagerungen, Fettablagerungen und abnormalen Entzündungszellen. Atherosklerose ist typischerweise ein relativ lokalisierter Prozess, der diskrete und lokalisierte Plaques erzeugt. Diese Plaques, die als große "Pickel" angesehen werden können, die in den Kanal einer Arterie hineinragen, verursachen am häufigsten lokalisierte Verstopfungen in der Arterie. (Ihre lokalisierte Natur macht sie für die Behandlung mit Angioplastie, Stents oder Bypass-Operationen geeignet.) Patienten mit CAD haben möglicherweise nur ein oder zwei Plaques oder Dutzende sind über ihre Herzkranzgefäße verteilt.
Bei Frauen mit weiblichem Muster CAD, Atherosklerose bildet keine diskreten Plaques, so dass lokalisierte Blockaden fehlen. Stattdessen sind die Plaques bei diesen Frauen diffuser und betreffen bis zu einem gewissen Grad den gesamten Umfang der Arterie, so dass die Auskleidung der Arterie durchgehend verdickt wird. Während es keine diskreten Verstopfungsbereiche gibt, wird der Innenumfang der Arterie diffus enger. Bei der Herzkatheterisierung erscheinen die Herzkranzgefäße glatt und im Wesentlichen normal (obwohl sie häufig einen "kleinen" Durchmesser aufweisen)..
Es wird angenommen, dass die Prognose bei Frauen mit weiblichem CAD besser ist als bei typischen CAD, aber das ist es nicht ein harmloser Zustand. Herzinfarkt und Tod kommen vor.
Insbesondere kann ein weibliches Muster-CAD ein akutes Koronarsyndrom (ACS) verursachen. ACS tritt auf, weil die diffusen Plaques erodieren und platzen können (genau wie diskrete Plaques in einem typischen CAD), wodurch das Blut in der Arterie gerinnt und eine plötzliche arterielle Blockade erzeugt wird. Wenn das Gerinnsel dann mit gerinnungshemmenden Medikamenten aufgelöst wird, zeigt die nachfolgende Herzkatheterisierung normalerweise die zugrunde liegenden "normalen" Herzkranzgefäße, die typisch für die weibliche KHK sind, was den Kardiologen verwirrt.

Wie wird ein weibliches Muster-CAD diagnostiziert??

Die Diagnose des weiblichen CAD-Musters kann mit einer relativ neuen Technik, der intravaskulären Ultraschallbildgebung (IVUS), definitiv gestellt werden. IVUS (das nicht routinemäßig während der Katheterisierung durchgeführt wird und in vielen Krankenhäusern nicht einmal verfügbar ist) erfordert das Einführen eines speziellen Katheters in die Koronararterie, der Ultraschall (d. H. Echokardiographie) verwendet, um die Wand der Arterie von innen sichtbar zu machen. Auf diese Weise können die diffusen Plaques des weiblichen CAD-Musters identifiziert werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie ließ mehr als die Hälfte der Frauen mit Symptomen einer Angina mit "normalen" Herzkranzgefäßen solche diffusen Plaques mit IVUS identifizieren.
Das Vorhandensein von weiblichem CAD-Muster kann durch Messung der Fähigkeit der Koronararterien, sich als Reaktion auf ein Medikament namens Acetylcholin zu erweitern, abgeleitet werden. Die relativ steifen Arterien im weiblichen CAD dehnen sich normalerweise nicht aus.
Bei Frauen mit Angina pectoris oder ACS, die jedoch "normale" Herzkranzgefäße bei Herzkatheteruntersuchungen aufweisen, sollte ein weiblicher CAD-Verdacht bestehen.

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Wie wird weibliches CAD behandelt??

Da die Verengung der Koronararterien beim weiblichen CAD diffus ist, sind Therapien zur Linderung lokalisierter Obstruktionen wie Angioplastie, Stents und Bypass-Operationen im Allgemeinen nicht anwendbar. Stattdessen muss die Therapie medizinisch sein. Die optimale Behandlung für diesen Zustand muss noch definiert werden, aber ein mehrstufiger Ansatz scheint derzeit der beste zu sein. Er sollte aggressive Risikofaktormodifikationen, Therapien zur Verringerung des Gerinnungsrisikos (Aspirin) und Medikamente zum Schutz des Herzmuskels umfassen selbst (Betablocker und möglicherweise ACE-Hemmer). Die Forscher haben sich nun auf das weibliche CAD konzentriert, und ein besseres Verständnis dieses Zustands und seiner Behandlung ist auf absehbare Zeit sehr wahrscheinlich.
In der Zwischenzeit sollten Sie und Ihr Arzt sich bewusst sein, dass Ihre Arbeit noch nicht abgeschlossen ist, wenn Sie eine Frau mit anginaähnlichen Brustschmerzen sind, Ihre Herzkatheteruntersuchung jedoch "normale" Herzkranzgefäße gezeigt hat. In dieser Einstellung schließt eine "normale" Angiographiestudie ein Herzproblem nicht aus. Stattdessen sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln.
Bedingungen, bei denen Menschen Angina und normale Koronararterien haben