Wie Angioplastie blockierte Arterien behandelt
Die Angioplastie - auch als „perkutane transluminale Koronarangioplastie“ oder PTCA bezeichnet - ist ein Katheterisierungsverfahren zur Lösung von Arterienverstopfungen, am häufigsten in den Koronararterien.
Zweck des Angioplastieverfahrens
Angioplastie wird durchgeführt, indem ein winziger Ballon innerhalb der verstopften Arterie an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque aufgeblasen wird, wodurch die Plaque abgeflacht wird und die Stenose (Verstopfung) innerhalb der Arterie verringert wird. In fast allen Fällen geht die Angioplastie mit der Einführung eines Stents einher.
Wie Angioplastie gemacht wird
Zur Durchführung einer Angioplastie verwendet der Arzt einen Katheter (einen langen, dünnen, flexiblen Schlauch), an dem ein entleerter Ballon angebracht ist. Der Katheter wird über die Plaque geführt, die die Blockade verursacht, und der Ballon wird unter Druck aufgeblasen. Die Expansion des Ballons drückt die Plaque gegen die Wand der Arterie. Wenn der Ballon entleert und entfernt wird, bleibt die Plaque zumindest teilweise zusammengedrückt, so dass die Blockade verringert wird.
Während die Angioplastie ursprünglich als eigenständiges Verfahren durchgeführt wurde, wird heute praktisch in jedem Fall ein Stent eingesetzt, wenn eine Angioplastie an einer Koronararterie durchgeführt wird. Ein Stent ist ein erweiterbares „Gerüst“, das die Wand der Arterie an der Stelle der Angioplastie stützt, um die Plaque komprimiert zu halten. Der kollabierte Stent wird vor dem Einsetzen über den Ballon gelegt. Wenn der Ballon dann aufgeblasen wird, wird die Plaque zusammengedrückt und der Stent wird gleichzeitig expandiert. Wenn der Ballon dann entleert und entfernt wird, bleibt der Stent an Ort und Stelle, was dazu beiträgt, die Plaque zusammengedrückt und die Arterie offen zu halten.
Anwendungen und Einschränkungen der Angioplastie
Angioplastie ist sehr effektiv bei der Verringerung der Symptome einer stabilen Angina. Der Hauptgrund für eine Angioplastie in einer Koronararterie ist daher die Behandlung von Angina, die trotz medizinischer Therapieversuche persistent bleibt. Während es für viele überraschend erscheinen mag, hat sich gezeigt, dass eine Angioplastie (auch wenn ein Stent eingesetzt wird) nicht wirksamer als eine medizinische Therapie ist, um das spätere Risiko eines Myokardinfarkts (Herzinfarkt) zu verringern oder das Überleben zu verbessern. Der Hauptgrund für die Durchführung einer Angioplastie ist die Linderung einer stabilen Angina, die trotz der Versuche, sie medizinisch zu behandeln, fortbesteht.
Der zweite Grund, warum Angioplastie (und Stenting) häufig bei der Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien angewendet wird, ist bei Menschen mit akutem Koronarsyndrom (ACS). Bei ACS ist eine akute Blockade einer Koronararterie aufgetreten, weil eine Plaque geplatzt ist und sich in der Arterie ein Gerinnsel gebildet hat. Wenn ACS auftritt, ist ein Herzinfarkt sehr wahrscheinlich, es sei denn, die Arterie ist geöffnet. Während des ACS zeigen die verfügbaren Beweise, dass Angioplastie und Stenting wesentlich zur Verbesserung der gesamten Herzergebnisse beitragen können.
Die Koronararterien sind nicht die einzigen Arterien, in denen Angioplastie routinemäßig zur Behandlung von obstruktiven atherosklerotischen Plaques eingesetzt wird. Angioplastie wird auch auf die Halsschlagadern (die das Gehirn versorgen), die Nierenarterien (die die Nieren versorgen) und die Beinarterien angewendet.
Risiken und Komplikationen
Wie bei jedem Katheterisierungsverfahren, bei dem ein Katheter in ein Blutgefäß eingeführt werden muss, birgt die Angioplastie das Risiko einer Beschädigung des für das Verfahren verwendeten Blutgefäßes sowie die Gefahr von Blutungen und Infektionen.
Akute Schäden können auch in der „Zielarterie“ auftreten - dem Gefäß, in dem die Angioplastie durchgeführt wird. Diese Schädigung kann die Bildung von Blutgerinnseln oder die Dissektion der Arterie umfassen. Jede dieser Komplikationen kann das von dieser Arterie versorgte Organ (Herz, Gehirn, Nieren oder Beine) dauerhaft schädigen..
Die häufigste Langzeitkomplikation nach einer Angioplastie ist die Restenose - die Bildung einer neuen Blockade an der Stelle des komprimierten Plaques. Restenose ist ein relativ allmählicher Prozess, der durch das neue Wachstum von Gewebe verursacht wird - wahrscheinlich als Reaktion auf das Trauma, das in und um die Gefäßwand durch die Angioplastie selbst hervorgerufen wird. Die Inzidenz von Restenosen wurde durch die Verwendung von Stents, insbesondere medikamentenfreisetzenden Stents (DES), die mit Medikamenten überzogen sind, die das Wachstum von Gewebe hemmen und so die Restenose verringern, erheblich verringert.
Vor der Ära der Stents trat bei fast 30% der Patienten, die nur eine Angioplastie hatten, eine späte Restenose auf. Die Verwendung von Bare-Metal-Stents reduzierte dieses Risiko auf weniger als 15% und medikamentenfreisetzende Stents reduzierten es weiter auf weniger als 10%..
Ein weniger verbreitetes, aber verheerenderes Problem ist die Thrombose (Blutgerinnung) an der Stelle der Angioplastie / des Stents. Stentthrombose ist ein plötzliches und oft katastrophales Ereignis, das typischerweise zu einer akuten und vollständigen Obstruktion der betroffenen Arterie führt. Thrombosen treten am häufigsten kurz nach der Angioplastie auf (dh innerhalb von Tagen bis Wochen). Wenn jedoch ein Stent während der Angioplastie eingesetzt wurde (was heute fast immer der Fall ist), besteht ein geringes Thromboserisiko für mehrere Monate bis mehrere Jahre nach dem Eingriff. Das Thromboserisiko wird durch den Einsatz von Thrombozytenaggregationshemmern, die jedoch mit eigenen Risiken verbunden sind, deutlich reduziert.
Andere Komplikationen, die während der Angioplastie auftreten können, sind Schäden am Organ, die durch das behandelte Blutgefäß verursacht werden (einschließlich Herzinfarkt, Nierenschaden oder Schlaganfall), Herzrhythmusstörungen oder Blutungen.
Vor dem Test
Bevor Sie sich einer Angioplastie unterziehen, führt Ihr Arzt eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung durch. Sie werden auch eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Elektrokardiogramm und Blutuntersuchungen haben.
Möglicherweise müssen Sie vor der Angioplastie ein separates Angiogramm durchführen (eine Farbstoffstudie zur Darstellung von Arterienverstopfungen), um zu beurteilen, ob eine Angioplastie (und ein Stent) geeignet sind. Oder, wie es häufig der Fall ist (und wie es immer der Fall ist, wenn die Angioplastie / der Stent während eines akuten oder bevorstehenden Herzinfarkts als dringender Eingriff durchgeführt wird), wird der Angiogramm-Eingriff zusammen mit der Angioplastie als einzelner Eingriff durchgeführt.
Wenn Sie nur einen Eingriff haben, wird Ihr Arzt Ihnen die potenziellen Risiken und Vorteile beider Eingriffe im Voraus vollständig beschreiben. Teil dieser Diskussion sollte sein, wie wichtig es ist, Blutverdünner nach dem Eingriff einzunehmen, wie lange Sie mit ihrer Einnahme rechnen können und welche Risiken mit diesen Medikamenten verbunden sind.
Zeitliche Koordinierung. Angioplastie und Stenting werden häufig als vorgeplante Prozedur für ein laufendes Problem durchgeführt, aber sie werden auch häufig als Notfallprozedur durchgeführt, insbesondere bei Menschen, die ein ACS-Ereignis haben.
Ort. Angioplastie / Stent-Verfahren werden in einem Labor für Herzkatheterisierung durchgeführt, das sich in einem Krankenhaus befindet.
Was man anziehen soll. Bevor die Angioplastie / der Stent durchgeführt wird, ziehen Sie sich aus und ziehen ein Krankenhauskleid an, damit Sie am Tag des Eingriffs alles tragen können, was Sie möchten.
Essen und Trinken. Sie müssen bis zu 8 Stunden vor dem Eingriff aufhören zu essen und zu trinken. Wenn es sich um einen Notfall handelt, wird der Arzt mit Ihnen darüber sprechen, wann Sie das letzte Mal etwas gegessen haben, und er wird entscheiden, wann das Verfahren einigermaßen sicher ist. Bei einem elektiven Eingriff wird Ihr Arzt Sie vor dem Eingriff anweisen, wie Sie Ihre Medikamente einnehmen sollen.
Kosten und Versicherung. Angioplastie / Stent-Verfahren sind sehr teuer, obwohl die Kosten von Krankenhaus zu Krankenhaus erheblich variieren. Wenn Sie eine Krankenversicherung haben, besteht eine hervorragende Chance, dass Ihre Versicherung diese abdeckt, insbesondere wenn dies im Notfall geschieht. Bevor Sie sich für ein Wahlverfahren entscheiden, sollten Sie sich bei Ihrer Versicherungsgesellschaft erkundigen, ob es versichert ist und welche Verantwortung Sie möglicherweise tragen.
Was zu bringen. Die meisten Menschen müssen nach einem Angioplastie-Eingriff mindestens eine Nacht im Krankenhaus verbringen, daher möchten Sie möglicherweise ein Buch und alles andere mitnehmen, was Sie angenehmer macht, wie z. B. ein Lieblingspaar Hausschuhe. Sie müssen auch von einer anderen Person nach Hause gefahren werden, wenn Sie entlassen werden.
Während des Verfahrens
Pre-Verfahren. Am Tag der Angioplastie müssen Sie in der Einrichtung einchecken und alle Ihre Versicherungsunterlagen vorlegen. Nehmen Sie sich also etwas mehr Zeit. Nach dem Einchecken werden Sie in einen Umkleideraum gebracht, wo Sie sich ausziehen und ein Kleid anziehen. Ein Arzt führt eine aktualisierte Anamnese durch, um festzustellen, ob sich seit Ihrem letzten Arztbesuch etwas geändert hat, und führt eine schnelle körperliche Untersuchung durch. Sie werden definitiv gefragt, wann Sie das letzte Mal etwas gegessen oder getrunken haben.
Während des Verfahrens. Sie werden in das Katheterisierungslabor gebracht und legen sich auf den Katheterisierungstisch. Der Raum wird ein wenig kühl sein, aber wenn die Prozedur fertig ist, werden Sie sich mit Decken aufgewärmt haben. Möglicherweise wird Ihnen ein mildes Beruhigungsmittel verabreicht, aber Sie werden für dieses Verfahren wach sein.
Die Arterie, die zum Einführen des Katheters verwendet wird (dies kann die Brachialarterie im Arm, die Radialarterie im Handgelenk oder die Oberschenkelarterie in der Leiste sein), wird sorgfältig geschrubbt und sterilisiert und wahrscheinlich mit einem Zellophan bedeckt. wie Blatt. Nachdem der Bereich betäubt wurde, führt der Arzt eine Nadel in Ihre Arterie ein und führt dann den Katheter durch die von der Nadel gebildete Öffnung ein. Ein Einschnitt ist nicht erforderlich.
Die Angioplastie kann einige Stunden oder sogar nur 45 Minuten dauern, abhängig von der Anzahl der zu behandelnden Blockaden und eventuell auftretenden Komplikationen.
Sie können davon ausgehen, dass Sie sich während des Eingriffs wohlfühlen. Bei Bedarf erhalten Sie Infusionen und Medikamente, um sich wohl zu fühlen.
Nach dem Eingriff. Nach Abschluss der Angioplastie / des Stents entfernt der Arzt schnell den Katheter und übt einige Minuten lang Druck auf die Arterie aus, um Blutungen zu vermeiden. Sie werden über Nacht auf einem Herzmonitor gehalten und können sofort mit dem Essen und Trinken beginnen, sobald die Sedierung ausreichend abgenutzt ist - in der Regel innerhalb einer halben Stunde oder so.
Wenn Ihr Eingriff als Notfall durchgeführt wurde, weil Sie ein ACS-Ereignis hatten, müssen Sie wahrscheinlich mehrere Tage im Krankenhaus bleiben, um ihn zu überwachen und zu heilen.
Nach dem Eingriff
Sie haben möglicherweise Beschwerden und Blutergüsse an der Stelle des Einführens des Katheters, die sich über einige Tage allmählich bessern sollten. Während dieser Zeit sollten Sie keine schweren Gegenstände anheben. Wenn es andere Einschränkungen gibt, die speziell für Sie gelten, wird Ihr Arzt Sie darüber informieren. Die meisten Menschen können eine Woche nach dem Eingriff wieder fahren und arbeiten.
Nach der Rückkehr nach Hause sollten Sie einige Tage lang auf Blutungen, Schwellungen, Rötungen, Schmerzen oder Drainagen an der Kathetereinführstelle achten. Außerdem sollten Sie auf Änderungen der Farbe des für den Eingriff verwendeten Beins (oder Arms) achten. Rufen Sie den Arzt, wenn Sie eines davon sehen.
Rufen Sie den Arzt auch an, wenn Sie Beschwerden in der Brust oder Atemnot haben oder sich ungewöhnlich schwach oder schwach fühlen.
In der Regel wird Ihr Arzt Sie in 2 - 4 Wochen in der Nachsorge sehen wollen.
spezielle Anweisungen
Nach einer Angioplastie und insbesondere wenn Sie einen Stent haben, müssen Sie blutverdünnende Medikamente (wie Plavix) einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln an der Stelle der Angioplastie zu verhindern. Ihr Arzt verschreibt Ihnen ein Rezept und weist Sie an, auf welche Nebenwirkungen Sie achten müssen.
Andere Überlegungen
Wenn Sie sich einer Angioplastie unterziehen, bedeutet dies sehr wahrscheinlich, dass Sie an Arteriosklerose leiden. Atherosklerose ist eine chronische, fortschreitende Krankheit, die durch Angioplastie nicht geheilt oder sogar verlangsamt wird (was „nur“ eine der durch Atherosklerose verursachten Blockaden lindert)..
Um das Fortschreiten der Atherosklerose zu verlangsamen und das Risiko weiterer Verstopfungen zu verringern, müssen Sie alle verfügbaren Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu verringern. Dies bedeutet, nicht zu rauchen, das Gewicht zu kontrollieren, viel Sport zu treiben und den Blutdruck, das Cholesterin und (falls vorhanden) Diabetes zu kontrollieren. Ihr Arzt sollte Ihnen helfen, ein Programm zur Kontrolle dieser wichtigen Risikofaktoren zu erhalten.
Ein Wort von Verywell
Angioplastie (und Stent-Platzierung) ist ein wirksames Verfahren, um eine durch eine atherosklerotische Plaque verursachte Blockade innerhalb einer Arterie schnell zu lösen. Es ist eine wirksame Methode zur Verbesserung der stabilen Angina, wenn Medikamente keine ausreichende Linderung bewirken, und kann dazu beitragen, die Ergebnisse bei Menschen mit einem der akuten Koronarsyndrome erheblich zu verbessern.
Während dieses Verfahren bestimmte Risiken birgt, kann es meistens sicher durchgeführt werden, und wenn es aus den richtigen Gründen durchgeführt wird, überwiegen die Vorteile normalerweise die Risiken.
