Wie funktioniert die Brachytherapie?
Eine Restenose nach Angioplastie oder Stenting wird durch übermäßiges Gewebewachstum an der Behandlungsstelle verursacht. Es wird durch eine übermäßige Heilungsreaktion verursacht, die eine Proliferation der „Endothelzellen“ hervorruft, die normalerweise die Blutgefäße auskleiden. Dieses Gewebewachstum kann die Arterie allmählich wieder verschließen.
Die Brachytherapie kann Restenose behandeln, indem sie die überschüssigen Zellen abtötet und weiteres Gewebewachstum verhindert.
Wie wird die Brachytherapie angewendet??
Die Brachytherapie wird während eines speziellen Herzkatheterisierungsverfahrens durchgeführt. Die Strahlung selbst wird von einem speziellen Kathetertyp abgegeben, der für die Bestrahlung der Herzkranzgefäße ausgelegt ist. Der Katheter wird in die Koronararterien und über die Blockade, die durch Restenose verursacht wird, geführt. Sobald der Zielbereich durch den Katheter "eingeklammert" ist, wird die Strahlung angewendet.Es können zwei Arten von Strahlung verwendet werden: Gammastrahlung und Betastrahlung. Beide Arten der Bestrahlung sind relativ umständlich in der Anwendung und erfordern das Vorhandensein spezieller Geräte im Labor, spezielle Vorsichtsmaßnahmen und speziell geschulte Personen, in der Regel einschließlich eines Strahlentherapeuten. Kardiologen, die die Brachytherapie angewendet haben, sind sich einig, dass die Erfahrung des Operators ein Schlüssel zum Erfolg ist. Dies sind komplexe Verfahren, die mehr erfordern als das übliche Fachwissen eines typischen interventionellen Kardiologen.
Wirksamkeit
Klinische Studien haben gezeigt, dass die Brachytherapie gut zur Linderung von Restenosen in Koronararterien und zur Verringerung des Risikos einer weiteren Restenose beiträgt. Darüber hinaus scheinen Studien zu belegen, dass Patienten mit einem hohen Restenoserisiko (wie z. B. Diabetiker) den größten Nutzen aus der Strahlentherapie zu ziehen scheinen.Probleme
Die Brachytherapie ist nicht problemlos. Ein einzigartiges Problem bei der Brachytherapie war der „Randeffekt“ - das Auftreten neuer Blockaden an beiden Rändern des Strahlungsfeldes (der mit Strahlung behandelten Fläche). Diese Randeffektverletzung, die bei Betrachtung mit einem Angiogramm das Aussehen einer Langhantel oder einer "Bonbonverpackung" annimmt, ist ein schwerwiegendes nachteiliges Ergebnis, das schwer zu behandeln ist. Diese Randeffektläsionen werden höchstwahrscheinlich durch eine suboptimale Platzierung des Katheters bei der Verabreichung der Brachytherapie verursacht.Patienten, die mit Brachytherapie behandelt wurden, scheinen ein erhöhtes Risiko für eine späte Thrombose der Koronararterien (Blutgerinnsel) zu haben. Wenn eine Thrombose nach einer Angioplastie oder einem Stent auftritt, tritt sie normalerweise innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auf. Bei fast 10% der Patienten, die eine Brachytherapie erhalten, tritt jedoch eine späte Thrombose (nach den ersten 30 Tagen) auf. Diese späte Thrombose ist häufig mit einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder einer instabilen Angina verbunden. Um dieses Risiko zu verringern, wird empfohlen, mindestens ein Jahr nach der Brachytherapie Blutverdünner zu verwenden.
Warum wird die Brachytherapie heute so selten angewendet??
Die Restenose war das größte ungelöste Problem in den frühen Tagen der Angioplastie und des Stents. Mehrere Jahre lang schien die Brachytherapie eine vielversprechende Möglichkeit zu sein, mit Restenose umzugehen. Es wird heute jedoch nur noch selten verwendet.Das Auftreten von medikamentenfreisetzenden Stents machte die Brachytherapie schnell fast überflüssig. Studien, in denen die Sicherheit und Wirksamkeit der Brachytherapie mit medikamentenfreisetzenden Stents zur Behandlung von Restenose direkt verglichen wurde, zeigten ziemlich eindeutig, dass die Stents bessere Ergebnisse liefern. Darüber hinaus können Kardiologen Stents bequem platzieren, und Stents erfordern nicht die Unannehmlichkeiten, die Kosten und das hochspezialisierte Fachwissen, das für die Brachytherapie erforderlich ist. Die Brachytherapie ließ nicht lange auf sich warten.
Dennoch ist die Brachytherapie wirksam und relativ sicher und wurde von der Food and Drug Administration für die Verwendung zugelassen. Einige spezialisierte Zentren bieten es noch als Option für die Behandlung von Restenose an.
Heutzutage wird die Brachytherapie im Allgemeinen nur für Patienten in Betracht gezogen, die nach dem Stenting eine wiederkehrende Restenose hatten und bei denen medikamentenfreisetzende Stents das Problem nicht eindämmen konnten. Um eine Brachytherapie zu erhalten, müssen diese Patienten an eines der wenigen Zentren überwiesen werden, die diese Art der Therapie noch anbieten.
