Wie wird instabile Tachykardie behandelt?
Häufig sind die Behandlungsmöglichkeiten vor Ort im Vergleich zur Notaufnahme begrenzt. Mit guten Einschätzungsfähigkeiten verfügen die meisten Sanitäter jedoch über alles, was sie zur Stabilisierung der Patienten und zur endgültigen Behandlung in einem Krankenhaus benötigen.
Impulse oder keine Impulse
Dieser Artikel ist spezifisch für Tachykardie bei Patienten mit einem Puls. Patienten ohne tastbare Impulse oder ohne Anzeichen von Kreislaufproblemen (Atmung, gezielte Bewegung) sollten ab der CPR als Herzstillstand behandelt werden.Wie schnell ist zu schnell?
Tachykardie ist im Allgemeinen definiert als alles, was im Ruhezustand schneller als 100 Schläge pro Minute ist, aber nicht alle Tachykardien sind klinisch signifikant. Ohne EKG-Monitor ist eine gute Faustregel zu beachten, wenn der Patient eine Pulsfrequenz von mehr als 140 Schlägen pro Minute hat oder wenn ein radialer Puls unregelmäßig, schwach oder nicht vorhanden ist.Es gibt viele Ursachen für eine schnelle Herzfrequenz, die nicht mit einer Herzfehlfunktion zusammenhängen. Bei Herzfrequenzen zwischen 100 und 140 Schlägen pro Minute besteht die Möglichkeit, dass sie nicht mit dem Herz zusammenhängen. Schneller als 140 Schläge pro Minute ist es wichtig, sowohl kardiale Ursachen als auch nicht kardiale Zustände zu berücksichtigen. Leider ist dies keine harte und schnelle Regel. Ignorieren Sie daher keine kardialen Ursachen, nur weil die Herzfrequenz etwas langsam ist.
Die klinische Bedeutung der Herzfrequenz ändert sich je nach Art der Tachykardie. Der Geltungsbereich dieses Artikels kann die EKG-Interpretation nicht abdecken, es wird jedoch die Fähigkeit der Pflegekraft zur Interpretation der EKG-Streifen vorausgesetzt. Im Folgenden werden Tachykardien mit schmalen Komplexen im Vergleich zu Tachykardien mit breiten Komplexen erörtert. Im Moment müssen Sie jedoch wissen, dass Tachykardien mit breiten Komplexen besorgniserregend werden, sobald sie schneller als 140 Schläge pro Minute sind. Eine engkomplexe Tachykardie kann etwas schneller sein, sollte jedoch berücksichtigt werden, ob sie über 160 Schlägen pro Minute liegt.
Instabile oder stabile Tachykardie
Die Identifizierung der klinischen Stabilität hängt von der Ursache der Tachykardie ab. Einige sagen, dass kardiale Symptome (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit usw.) signifikante Indikatoren für eine instabile Tachykardie sind. Dies gilt aufgrund der größeren Vielfalt an Behandlungsmöglichkeiten eher im Krankenhaus als im Außendienst.Konzentrieren Sie sich außerhalb eines Krankenhauses auf die Fähigkeit des Herzens, weiterhin Blut mit ausreichendem Druck zu pumpen, um es zum Gehirn zu bringen. Das wird .. genannt hämodynamische Stabilität. Hämodynamisch instabile Tachykardien geben den Herzkammern nicht genügend Zeit, um sich zwischen den Kontraktionen mit Blut zu füllen.
Ein Patient ohne offensichtliche Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität (niedriger Blutdruck, bereits vorhandener oder schwacher Puls, Haltungsänderungen usw.) kann wahrscheinlich sicher ins Krankenhaus transportiert werden, ohne zu versuchen, die Tachykardie zu behandeln. Außerdem können Patienten ohne Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität normalerweise sicher gegen andere kardiale Symptome behandelt werden.
Hämodynamisch instabile Patienten mit Tachykardie, die schneller als 140-160 Schläge pro Minute sind, könnten davon profitieren, dass die Herzfrequenz wieder auf den Normalwert eingestellt wird. Das sind die Patienten, auf die wir uns in diesem Artikel konzentrieren.
Schmal oder breit
Klinisch signifikante Tachykardien lassen sich in zwei grundlegende Kategorien einteilen: eng- oder breitkomplex. Dies bezieht sich auf den QRS-Komplex in der EKG-Verfolgung. Wenn das QRS kürzer als 120 Millisekunden ist (drei kleine Kästchen auf dem EKG-Streifen), zeigt dies an, dass der elektrische Impuls des Herzens aus den Vorhöfen stammte und durch den AV-Knoten nach unten zu den Bündeln von HIS- und Purkinje-Fasern lief befindet sich in den Ventrikeln. Dies ist der normale Leitungsweg, und der einzige Weg, auf dem das QRS schmal sein kann, besteht darin, dass der Impuls ordnungsgemäß durchgeleitet wird. Da der Impuls bei einer engmaschigen Tachykardie oberhalb der Ventrikel beginnen muss, spricht man auch von einer supraventrikulären Tachykardie (SVT)..Ein QRS-Komplex, der länger als 120 Millisekunden ist, ist normalerweise mit ventrikulärer Tachykardie (VT) assoziiert, dh der Impuls entsteht in den Ventrikeln unterhalb des atrioventrikulären Knotens. Das ist jedoch nicht immer der Fall. Wenn es eng ist, muss es SVT sein. Wenn es breit ist, kann es VT sein oder es kann sein, dass ein über den Ventrikeln entstehender Impuls nicht durch den AV-Knoten geleitet wird. Es ist vom Kurs abgekommen und hat einen eigenen Weg eingeschlagen, was es langsamer macht. Dies wird häufig als Herzblock, AV-Block oder Bündelverzweigungsblock bezeichnet, je nachdem, wo der Block auftritt.
Um eine Tachykardie wirklich erfassen und identifizieren zu können, ist ein 12-Kanal-Diagnose-EKG erforderlich. In einigen Situationen außerhalb des Krankenhauses ist kein 12-Kanal-EKG verfügbar. Ein Grund, eine Tachykardie nur dann zu behandeln, wenn sie hämodynamisch instabil ist, ist die Möglichkeit, eine komplexe Tachykardie als ventrikuläre Tachykardie zu behandeln, wenn dies nicht der Fall ist. Es ist akzeptabel, diese Chance zu nutzen, wenn für den Patienten ein erhebliches Risiko für einen Herzstillstand besteht. Die aggressive Behandlung von Tachykardien mit großen Komplexen bei hämodynamisch stabilen Patienten ist das Risiko nicht wert.
Der Bereich des Herzens, von dem der Impuls ausgeht, wird als Schrittmacher bezeichnet, da der Herzschlag auch durch den Bereich bestimmt wird, in dem der Impuls ausgelöst wird. Der Sinusknoten befindet sich im linken Vorhof. Es ist der normale Schrittmacher. Der Sinusknoten läuft normalerweise zwischen 60-100 bpm. Je tiefer wir uns im Herzen bewegen, desto langsamer werden die inhärenten Raten. Impulse, die vom AV-Knoten ausgehen, laufen etwa 40-60 bpm. In den Ventrikeln sind es 20-40 Schläge pro Minute. Aus diesem Grund ist eine komplexe Tachykardie klinisch etwas langsamer signifikant.
Behandlung von komplexer Tachykardie
Berücksichtigen Sie für die Notfallbehandlung eines hämodynamisch instabilen Patienten vor Ort alle Fälle einer weitreichenden Tachykardie als VT. Wenn ein Patient Anzeichen einer unmittelbaren Gefahr zeigt (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstlosigkeit, Verwirrung oder nur in der Lage, einen Carotis-Puls zu finden), ist eine synchronisierte Kardioversion angezeigt. Die empfohlene Dosierung beträgt normalerweise 50 Joule.Wenn der Patient zu irgendeinem Zeitpunkt das Bewusstsein verliert und nicht mehr atmet oder kein Carotis-Puls mehr zu finden ist, wird die Defibrillation (nicht synchronisierter Schock) bei 200 Joule angezeigt, um zu beginnen. Beginnen Sie nach einer Defibrillation (oder wenn kein Defibrillator verfügbar ist) mit der CPR, beginnend mit Thoraxkompressionen.
Behandlung von schmalkomplexen Tachykardien
Schmalkomplexe Tachykardien sind komplizierter als weitkomplexe Arrhythmien. In diesem Fall wird die Regelmäßigkeit der Arrhythmie wichtig. Bei eng-komplexen, hämodynamisch instabilen Herzrhythmusstörungen (systolischer Blutdruck unter 90 mm / Hg, Bewusstlosigkeit, Verwirrtheit oder nur Auffinden eines Karotispulses) wird eine synchronisierte Kardioversion mit 100 Joule angegeben.Patienten, die keinen niedrigen Blutdruck haben, aber andere Symptome haben (Schwindel, Herzklopfen), können mit Flüssigkeit oder Medikamenten, hauptsächlich Adenosin, behandelt werden. Flüssigkeit ist ein guter erster Schritt bei Tachykardie, falls Dehydration die Ursache ist.
Adenosin muss über einen schnellen intravenösen Schub verabreicht werden. Die Anfangsdosis beträgt 6 mg. Wenn dies jedoch nicht funktioniert, kann eine Nachdosis von 12 mg ausprobiert werden. Adenosin wirkt sehr ähnlich wie die elektrische Kardioversion, was zur Depolarisation des Herzmuskels und zum Zurücksetzen des Sinusknotens führt.
Wenn Adenosin nicht wirkt, was sehr wahrscheinlich ist, wenn die Tachykardie unregelmäßig ist, können zwei weitere Medikamentenklassen ausprobiert werden. Calciumkanalblocker verlangsamen die Bewegung von Calcium durch die Herzmuskelzellmembranen. Dadurch verlangsamt sich der gesamte Zyklus. Betablocker beeinflussen die Wirkung von Adrenalin auf den Herzmuskel.
Die Behandlung von stabilen Tachykardien mit engen Komplexen im Feld sollte nicht ohne Daueraufträge oder ohne fachkundige Beratung durch eine medizinische Online-Kontrolle mit einem geeigneten medizinischen Direktor erfolgen.
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