Nitrate zur Behandlung von Angina

Nitrate sind seit über 100 Jahren ein Hauptpfeiler bei der Behandlung von Angina. Heute werden Nitrate sowohl zur Behandlung von akuten Angina-Episoden (in Form von sublingualem Nitroglycerin oder Nitroglycerin-Oralspray) als auch chronisch (in Pillenform oder als Hautpflaster) zur Vorbeugung von Angina eingesetzt.

Wie wirken Nitrate??

Nitrate erweitern die Arterien und Venen sowohl im Herzen als auch an anderen Stellen des Körpers. Diese allgemeine Erweiterung der Blutgefäße reduziert die Belastung des Herzmuskels und damit den Sauerstoffbedarf des Herzens. Durch die Reduzierung des Sauerstoffbedarfs des Herzens kann das Herz mehr arbeiten, ohne eine Ischämie zu entwickeln, selbst wenn der Blutfluss durch die Koronararterien teilweise durch Arteriosklerose blockiert ist.
Nitrate erweitern auch die Koronararterien. Da die Koronararterien bereits erweitert sind, wenn eine arteriosklerotische Plaque den Blutfluss behindert, ist dieser direkte Erweiterungseffekt bei Menschen mit einer typischen Erkrankung der Koronararterien von begrenztem Nutzen. Bei Patienten mit Prinzmetal-Angina, die hauptsächlich durch Krampfanfälle der Herzkranzgefäße verursacht wird, sind Nitrate jedoch häufig sehr hilfreich.

Wie werden Nitrate eingesetzt??

Sublingal (SL) Nitroglycerin (Nitroglycerin, das schnell unter der Zunge resorbiert wird) ist die älteste Form der Nitrattherapie. SL-Nitroglycerin ist der schnellste Weg, um eine Angina-Episode zu lindern, die durch körperliche Betätigung oder Stress ausgelöst wird, und bietet normalerweise eine Linderung innerhalb von Minuten.
Außerdem kann die Einnahme von SL-Nitroglycerin unmittelbar vor Aktivitäten, die Symptome hervorrufen können (z. B. Bergsteigen oder Gehen in der Kälte), dazu beitragen, Angina-Episoden vorzubeugen. SL-Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten, die Blutgefäße zu erweitern, und seine Wirkung kann bis zu 30 Minuten andauern.
Nitroglyerinspray, das mit einem Dosiergerät in den Mund abgegeben wird, funktioniert ähnlich wie SL-Nitroglycerin - es ist einfach eine andere Methode, um eine schnell wirkende Dosis Nitroglycerin abzugeben.
Kurzwirksame Nitrate (SL oder sublingual) sollten von jedem mitgeführt werden, der gegen Angina behandelt wird.
Die langwirksamen Nitrate (Pillen oder Hautpflaster) gelten als Zweitlinientherapie bei Angina pectoris. Sie werden verschrieben, wenn Betablocker (First-Line-Therapie) nicht vertragen werden können oder die Symptome nicht wirksam beseitigen.
Die am häufigsten verwendete Pillenform von Nitraten ist Isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrat). Bei oralen Nitraten beginnt die Wirkung auf die Blutgefäße innerhalb von etwa 30 Minuten und dauert bis zu sechs Stunden.
Transdermale Nitroglycerinpflaster, die Nitroglycerin über die Haut abgeben, bieten eine wirksame Nitrattherapie für acht bis 14 Stunden.

Nitrattoleranz

Das größte Problem bei der Verwendung langwirksamer Nitrate war das Phänomen der "Toleranz". Nitrattoleranz bedeutet, dass die Vorteile der Nitrattherapie verringert werden können, wenn Nitrate rund um die Uhr verwendet werden. Einfach ausgedrückt, wenn die Blutgefäße immer Nitraten ausgesetzt sind, hören sie auf, sich als Reaktion auf die Nitrate zu erweitern, und die antianginöse Wirkung des Arzneimittels verschwindet.
Die Nitrattoleranz kann verhindert werden, indem die Dosierung der chronischen Nitrattherapie so geplant wird, dass tägliche nitratfreie Intervalle erreicht werden. Also: Orale Nitrate oder Nitratpflaster sollten nur für 12 bis 16 Stunden pro Tag mit einem "nitratfreien" Intervall von 8 bis 12 Stunden verwendet werden. Für die meisten Patienten bedeutet dies, dass Nitrate während der Wachstunden und nicht während des Schlafs verwendet werden. Bei einigen Patienten mit nächtlicher Angina muss das nitratfreie Intervall jedoch möglicherweise während der Wachstunden festgelegt werden.

Sonstige Vorsichtsmaßnahmen bei Nitraten

Nitrate sollten nicht bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (bei denen Nitrate eine gefährliche Behinderung des Blutflusses im Herzen verursachen können) oder bei Patienten angewendet werden, die Viagra (Sildenafil) oder ähnliche Mittel gegen erektile Dysfunktion einnehmen. (Die gleichzeitige Einnahme von Nitrat und Viagra kann zu schwerer Hypotonie führen - niedriger Blutdruck.)
Asiaten reagieren in der Regel weniger auf Nitrate und profitieren mit geringerer Wahrscheinlichkeit von ihrer Verwendung.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Nitraten sind Kopfschmerzen und Hitzewallungen, aber auch Benommenheit durch Hypotonie kann auftreten. Patienten mit Migräne in der Vorgeschichte können Nitrate oft nicht tolerieren.

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