Nicht-ST-Segment-Myokardinfarkt
NSTEMI, STEMI und eine dritte als instabile Angina bezeichnete Erkrankung sind alle Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). Als ACS wird jeder Zustand bezeichnet, der durch eine plötzliche Verringerung oder Blockierung des Blutflusses zum Herzen hervorgerufen wird.
Akutes Koronarsyndrom verstehen
Alle Formen von ACS werden normalerweise durch das Platzen von Plaque in einer Koronararterie verursacht, was zu einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung des Gefäßes führt. Abhängig vom Schweregrad der Obstruktion kann ACS in drei verschiedene Typen eingeteilt werden.
- Instabile Angina ist die teilweise Ruptur einer Arterie, die Brustschmerzen verursacht. Im Gegensatz zu stabiler Angina (die auftritt, wenn Sie sich anstrengen) kann instabile Angina jederzeit auftreten und wird als schwerwiegender angesehen. Trotz der Symptome verursacht eine instabile Angina keine dauerhafte Schädigung des Herzens.
- STEMI wird als "klassischer" Herzinfarkt angesehen, bei dem die gebrochene Plaque eine Hauptkoronararterie vollständig oder nahezu vollständig blockiert, was zu einer umfassenden Herzschädigung führt.
- NSTEMI wird als die "intermediäre" Form von ACS angesehen, bei der eine Blockade entweder in einer kleinen Koronararterie auftritt oder eine teilweise Obstruktion einer großen Koronararterie verursacht. Während die Symptome mit denen von STEMI identisch sein können, ist die Schädigung des Herzens weitaus geringer.
Als solche können sie als Vorläufer von STEMI und als Frühwarnsignal für die Notwendigkeit aggressiver medizinischer Eingriffe angesehen werden.
NSTEMI von STEMI unterscheiden
Die Diagnose von NSTEMI wird in der Regel gestellt, wenn eine Person Symptome einer instabilen Angina aufweist. Wir können STEMI von NSTEMI durch Ablesen eines Elektrokardiogramms (EKG) im sogenannten "ST-Segment" unterscheiden. Unter normalen Bedingungen ist das ST-Segment die flache Linie, die wir im EKG zwischen den Herzschlägen sehen. Während eines Herzinfarkts wird das ST-Segment angehoben. Als solches hat NSTEMI seinen Namen, weil es keine Hinweise auf eine ST-Segmenterhöhung gibt.Da NSTEMI den Herzmuskel schädigt, wird er von den Ärzten immer noch als Herzinfarkt betrachtet (manche könnten einen "milden" Herzinfarkt bezeichnen). Damit hat NSTEMI mehr mit instabiler Angina gemein und hat als solche normalerweise bessere Ergebnisse.
Notfallbehandlung von NSTEMI
Die Behandlung von NSTEMI ist identisch mit der von instabiler Angina pectoris. Erscheint eine Person mit kardialen Symptomen (Engegefühl in der Brust, feuchte Haut, stechende Schmerzen im linken Arm usw.), beginnt der Arzt mit einer intensiven Therapie, um das Herz zu stabilisieren und weiteren Schäden vorzubeugen.Die Stabilisierung würde sich in erster Linie auf zwei Dinge konzentrieren:
- Beseitigung der akuten Ischämie, Ein Zustand, in dem das Herz nicht genug Sauerstoff bekommt und Zelltod verursacht. Dies geschieht zum Teil durch die Verabreichung von Betablockern, um Schäden durch die übermäßige Produktion von Adrenalin und hochdosierten Statinen zu verhindern, um den Plaquebruch zu stabilisieren und arterielle Entzündungen zu reduzieren. Die Verwendung dieser Medikamente lindert normalerweise Herzischämie innerhalb von Minuten. Sauerstoff und Morphium werden typischerweise verabreicht, um die Atmung zu unterstützen und die Schmerzen zu lindern.
- Stoppen der Blutgerinnselbildung beinhaltet die Verwendung von Aspirin, Plavix und anderen Medikamenten, um das Blut zu verdünnen und das Verklumpen von Blutplättchen zu verhindern. Dazu gehört auch die Vermeidung von "Gerinnsel-Bustern", wie sie normalerweise in STEMI verwendet werden und die die Situation verschlimmern können.
Was passiert, wenn sich der Zustand stabilisiert?
Sobald sich der Patient stabilisiert hat, prüft der Arzt, ob zusätzliche Eingriffe erforderlich sind. Viele Kardiologen verwenden einen TIMI-Score (Thrombose bei Myokardinfarkt), um das wahrscheinliche Ergebnis für das Individuum zu bestimmen.Der TIMI-Score bewertet, ob die Person einen der folgenden Risikofaktoren hat:
- Alter 65 Jahre oder älter
- Vorhandensein von mindestens drei Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit
- Vorherige Koronarblockade von mehr als 50 Prozent
- ST-Segmentabweichung im Aufnahme-EKG
- Mindestens zwei Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden
- Erhöhte Herzenzyme
- Verwendung von Aspirin in den letzten sieben Tagen
Bei Personen, die eine invasive Behandlung ablehnen, wird in der Regel vor der Entlassung ein Stresstest durchgeführt. Bei Anzeichen einer anhaltenden Herzischämie wird eine invasive Therapie dringend empfohlen.
