Plötzlicher Tod nach einem Herzinfarkt
Eine gemeinsame Geschichte
Hier ist eine Geschichte, die jeder Kardiologe schon oft gehört hat:Der 56-jährige John sitzt im Wohnzimmer und sieht sich mit seiner Frau eine Sitcom an. John hat kein medizinisch vorbildliches Leben geführt, aber der Herzinfarkt, den er vor einem Monat hatte, hat ihm einen wichtigen Weckruf gegeben. "Sie hatten diesmal Glück, John", sagte sein Arzt. "Du hattest einen schweren Herzschaden, aber die alte Pumpe funktioniert immer noch gut genug. Wenn du deine Handlung gerade richtest, hast du eine gute Chance zu sehen, dass das neue Enkelkind eines Tages heiratet."
Also hat John eine strenge Diät begonnen, unter dem wachsamen Auge eines lokalen Programms zur Herzrehabilitation mit dem Training begonnen, alle Medikamente eingenommen, die sein Arzt verschrieben hat, um die Heilung seines Herzens zu unterstützen und um einem weiteren Herzinfarkt vorzubeugen aufhören zu rauchen. Nach nur einem Monat hat er bereits fünf Pfund abgenommen und läuft fast eine Meile pro Tag. Er fühlt sich fitter und energischer als seit Jahren. Er lehnt sich in seinem Sessel zurück und lächelt. "Weißt du", sagt er zu seiner Frau, "dieser Herzinfarkt könnte sich als eines der besten Dinge herausstellen, die mir jemals passiert sind."
Sie antwortet: "Sie beziehen sich zweifellos auf die Tatsache, dass Sie seit über einem Monat keine Hausarbeit mehr verrichten mussten."
Sie erwartet ein Kichern von John, bekommt aber keines. Sie sieht ihren Mann an und ist fassungslos zu sehen, dass er bewusstlos auf seinem Stuhl zusammengesunken ist. Ihre Versuche, ihn zu erregen, sind erfolglos. Sie ruft schnell 911 an, aber trotz der Bemühungen der Sanitäter, die weniger als 10 Minuten später eintreffen, stirbt John.
John hat einen Herzstillstand erlitten und da Versuche, ihn wiederzubeleben, erfolglos waren, endete die Episode mit seinem Tod. Der plötzliche Herztod fordert in den USA jedes Jahr rund 325.000 Todesopfer.
Plötzlichen Herztod
Die meisten Opfer eines plötzlichen Herztodes hatten Wochen, Monate oder sogar Jahre zuvor einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt). Herzinfarkte, die schwerwiegendste Form des akuten Koronarsyndroms, treten auf, wenn eine Koronararterie plötzlich blockiert wird, was in der Regel auf eine Platzierung der Koronararterie zurückzuführen ist und den Tod eines Teils des Herzmuskels zur Folge hat.Der geschädigte Herzmuskel heilt nach einem Herzinfarkt ab, hinterlässt aber immer eine bleibende Narbe. Der vernarbte Teil des Herzens kann elektrisch instabil werden und die elektrische Instabilität kann eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung hervorrufen, die als ventrikuläre Tachykardie (schneller Herzschlag) bezeichnet wird und zu Kammerflimmern führen kann. Leider können diese Arrhythmien ganz plötzlich und ohne Vorwarnung auftreten, und die Menschen können sie auch dann erleben, wenn aus medizinischer Sicht alles gut zu laufen scheint - genau wie in Johns Geschichte. Die Arrhythmie kann dann zu einem plötzlichen Herzstillstand führen, der häufig zum Tod führt.
Das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands nach einem Herzinfarkt
Das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands nach einem Herzinfarkt ist innerhalb von sechs Monaten nach Ihrem Herzinfarkt am höchsten. 75 Prozent der Menschen mit plötzlichem Herzstillstand hatten zuvor einen Herzinfarkt.Das höchste Risiko besteht bei Personen, die bereits einen Herzstillstand überstanden haben und erfolgreich wiederbelebt wurden. Diese Personen haben eine jährliche Wahrscheinlichkeit von 20 Prozent für einen weiteren Herzstillstand. Das Risiko ist auch bei Menschen relativ hoch, deren Herzinfarkt als groß angesehen wird, dh deren Herzinfarkt eine Menge Herzmuskelvernarbung verursacht.
Ejektionsfraktion
Ein gutes Maß, das die Menge der Narben widerspiegelt, ist die Auswurffraktion, eine Messung, um zu bestimmen, wie gut Ihr Herz Blut pumpt. Je mehr Narben Sie haben, desto geringer ist die Auswurffraktion. Nach einem Herzinfarkt scheint das Risiko eines plötzlichen Todes bei Personen mit einem Auswurfanteil von mehr als 40 Prozent (ein normaler Auswurfanteil beträgt 50 Prozent oder mehr) relativ gering zu sein. Das Risiko eines plötzlichen Todes steigt mit geringeren Auswurfanteilen und steigt mit Werten von 30 Prozent oder weniger erheblich an. Aus diesem Grund sollte jeder, der einen Herzinfarkt hatte, seine Ausstoßfraktionen messen lassen.So verringern Sie das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands nach einem Herzinfarkt
Das Risiko eines plötzlichen Todes nach einem Herzinfarkt kann durch zwei allgemeine Maßnahmen erheblich verringert werden:- Medizinische Standardbehandlungen, einschließlich Betablocker, ACE-Hemmer und Statintherapie.
- Identifizierung von Personen, die trotz medizinischer Behandlung immer noch einem hohen Risiko ausgesetzt sind, und Berücksichtigung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) bei diesen Personen.
Medikamente zur Verringerung des Risikos eines plötzlichen Herzstillstands
Es wurde gezeigt, dass Betablocker, ACE-Hemmer und Statine das Sterberisiko nach einem Herzinfarkt senken. Während ein Großteil dieser Sterblichkeitsreduzierung mit der Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz oder eines weiteren Herzinfarkts zusammenhängt, verringern diese Medikamente auch das Risiko eines Herzstillstands und eines plötzlichen Todes geringfügig. Alle Überlebenden von Herzinfarkten sollten mit diesen Medikamenten behandelt werden, es sei denn, es gibt einen guten Grund, dies nicht zu tun.Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) zur Verringerung des Risikos eines plötzlichen Herzstillstands
Trotz aggressiver medizinischer Therapie bleibt bei einigen Menschen das Risiko eines plötzlichen Todes durch Herzstillstand hoch. Sie sind möglicherweise ein guter Kandidat für einen ICD, wenn eine der folgenden Aussagen zutrifft:- Sie hatten zuvor einen plötzlichen Herzstillstand, Herzinfarkt oder eine ventrikuläre Arrhythmie
- Sie haben ein Long Q-T-Syndrom
- Sie haben eine angeborene Herzerkrankung oder andere Erkrankungen, die zu einem plötzlichen Herzstillstand führen können
