Die Hypertonie-Richtlinien 2017

Ende 2017 veröffentlichten das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) in Zusammenarbeit mit zahlreichen anderen renommierten medizinischen Gesellschaften eine Reihe neuer Richtlinien zur Behandlung von Bluthochdruck.
Diese neuen Richtlinien waren längst überfällig. Vor ihrer Freilassung versuchten die Ärzte, nach mindestens vier verschiedenen Richtlinien von verschiedenen Organisationen zu arbeiten, die sich in wichtigen Punkten voneinander unterschieden. Die Richtlinien von 2017 versprechen, dass nahezu die gesamte Ärzteschaft in Bezug auf Bluthochdruck wieder auf die gleiche Seite gebracht wird.
Die Richtlinien für 2017 unterscheiden sich in einigen wichtigen Punkten von den vorherigen Hypertonie-Richtlinien, und sowohl Ärzte als auch Personen, die wegen Hypertonie untersucht oder behandelt werden, sollten sich dieser neuen Empfehlungen bewusst sein.

Was ist neu in den Richtlinien 2017??

Die neuen Aspekte der Leitlinien für 2017 lassen sich in fünf allgemeine Kategorien einteilen:

1. Neues Klassifizierungssystem für Bluthochdruck
2. Neue Empfehlungen zur Diagnose von Bluthochdruck
3. Berücksichtigung des kardiovaskulären Gesamtrisikos bei Behandlungsentscheidungen
4. Stärkere Betonung der Änderung des Lebensstils bei der Behandlung von Bluthochdruck
5. Senken Sie den Blutdruck während der Behandlung

Neues Klassifizierungssystem für Bluthochdruck

Vor den Richtlinien von 2017 galt bei Personen mit einem systolischen Blutdruck von 120 bis 139 mmHg eine Vorhypertonie, bei Personen mit einem systolischen Druck von 140 bis 159 mmHg eine Hypertonie der Stufe 1 und bei Personen mit einem systolischen Druck von 160 mmHg oder Bei den oben genannten Patienten wurde eine Hypertonie im Stadium 2 angenommen.
Das Klassifizierungssystem von 2010, das auf den Ergebnissen neuerer randomisierter Studien basiert, senkt die Schwellenwerte für Hypertonie der Stadien 1 und 2 wie folgt:

• Vorhypertonie ist jetzt definiert als systolischer Blutdruck von 120-129 mmHg UND diastolischer Blutdruck von weniger als 80 mmHg.
• Hypertonie im Stadium 1 ist definiert als systolischer Blutdruck von 130-139 mmHg ODER diastolischer Druck von 80-89 mmHg.
• Stadium 2 Hypertonie ist definiert als systolischer Blutdruck von 140 mmHg oder höher ODER diastolischer Druck von 90 mmHg oder höher.

In der Tat wurde in den Richtlinien von 2017 die vorherige Kategorie „Vorhypertonie“ in zwei Kategorien unterteilt. Die untere Hälfte wird immer noch als Vorhypertonie betrachtet, die obere Hälfte (systolischer Blutdruck von 130-139) wird jetzt als Hypertonie im Stadium 1 angesehen. Diese Änderung wurde vorgenommen, weil Daten aus klinischen Studien nun eindeutig belegen, dass Menschen mit einem Blutdruck im Bereich von 130 bis 139 ein wesentlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen aufweisen und ihr erhöhter Blutdruck angegangen werden sollte.

Neue Empfehlungen für die Diagnose von Bluthochdruck

In den Richtlinien von 2017 wird darauf hingewiesen, dass die Art und Weise, wie der Blutdruck in Arztpraxen oft gemessen und die Hypertonie in der Regel diagnostiziert wurde, mit Problemen behaftet ist.
Der Blutdruck einer Person schwankt im Laufe eines normalen Tages erheblich, abhängig von der Aktivität, dem Stress, der Flüssigkeitszufuhr, der Körperhaltung und verschiedenen anderen Faktoren, die sich von Minute zu Minute ändern können. Um den Blutdruck genau zu messen, ist es daher wichtig, dies unter sorgfältig kontrollierten Bedingungen zu tun. So beschreiben die neuen Richtlinien das richtige Verfahren zur Blutdruckmessung:

• Der Patient sollte vollständig entspannt sein und mindestens 5 Minuten lang auf einem Stuhl (mit Füßen auf dem Boden und dem Rücken gestützt) sitzen.
• Der Patient sollte vor der Messung mindestens 30 Minuten lang auf Koffein, Bewegung und Rauchen verzichten.
• Der Patient sollte eine leere Blase haben.
• Weder der Patient noch die Person, die den Blutdruck misst, dürfen während der Ruhezeit oder während der Messung sprechen.
• Alle Kleidungsstücke, die die Stelle der Blutdruckmanschette bedecken, sollten entfernt werden. (Keine Blutdruckmessung über einen Ärmel.)
• Insbesondere sollte der Blutdruck nicht gemessen werden, während der Patient auf einem Untersuchungstisch sitzt oder liegt.
• Mindestens 2 oder 3 Messungen sollten bei mindestens 2 oder 3 verschiedenen Gelegenheiten durchgeführt werden, und ein Durchschnitt dieser Messwerte sollte zur Diagnose von Bluthochdruck verwendet werden.

Jeder, der in den letzten Jahren in einer Arztpraxis war, wird wahrscheinlich erkennen, dass diese Richtlinien nur selten befolgt werden. Sie müssen jedoch befolgt werden, damit die Blutdruckwerte korrekt sind. Dies war immer richtig, aber dies gilt insbesondere für das heute in den Richtlinien von 2017 empfohlene aggressivere Hypertonie-Klassifizierungssystem. Sofern der Blutdruck nicht unter den in diesen Richtlinien beschriebenen Bedingungen einer ruhigen und bequemen Erholung gemessen wird, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass die Blutdruckaufzeichnungen fälschlicherweise erhöht werden.
Darüber hinaus wird in den Richtlinien von 2017 empfohlen, dass, wenn in der Klinik mit diesen vorsichtigen Messschritten eine Hypertonie festgestellt wird, der Blutdruck ambulant gemessen wird, bevor festgestellt wird, dass eine Hypertonie vorliegt.

Berücksichtigung des kardiovaskulären Gesamtrisikos

Während Menschen mit einem systolischen Blutdruck zwischen 130 und 139 mmHg jetzt als Patienten mit Bluthochdruck der Stufe 1 anstatt mit Vorhypertonie eingestuft werden, wird in den Leitlinien von 2017 empfohlen, ihr gesamtes kardiovaskuläres Risiko zu berücksichtigen, bevor entschieden wird, ob sie einer blutdrucksenkenden Behandlung unterzogen werden.
Zur Abschätzung des kardiovaskulären Gesamtrisikos von Menschen mit Hypertonie im Stadium 1 wird in den Leitlinien von 2017 die Verwendung des Risikorechners ACC / AHA Pooled Cohort Equations empfohlen. Dieser Rechner schätzt das 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand von Alter, Rasse, Geschlecht, Cholesterinspiegel, systolischem Blutdruck, Diabetes und Rauchverhalten sowie der Behandlung von Cholesterin und Blutdruck. Wenn das auf diesem Risikorechner basierende 10-Jahres-Risiko auf über 10 Prozent geschätzt wird, wird eine medikamentöse Behandlung der Hypertonie im Stadium 1 empfohlen.
Wenn ihr 10-Jahres-Risiko unter 10 Prozent liegt, sollten Menschen mit Hypertonie im Stadium 1 mit einer Änderung ihres Lebensstils behandelt werden, z. B. mit einer Prähypertonie.
Menschen mit Hypertonie im Stadium 2 benötigen fast immer eine medikamentöse Therapie.

Schwerpunkt auf Änderungen des Lebensstils

Für alle, die entweder an Prehypertonie oder an Hypertonie im Stadium 1 oder im Stadium 2 leiden, werden Änderungen des Lebensstils in den Leitlinien von 2017 als Eckpfeiler der Therapie hervorgehoben.
Zu den empfohlenen Änderungen des Lebensstils gehören viel Bewegung (mindestens 30 Minuten Bewegung, mindestens dreimal pro Woche), eine Diät nach DASH-Art, die Reduzierung des Natriumgehalts, die Raucherentwöhnung, Gewichtsverlust und die Begrenzung des Alkoholgehalts auf höchstens ein Getränk pro Tag Frauen und zwei Getränke pro Tag für Männer.

Niedrigere Ziele für die Blutdrucktherapie

Die Richtlinien von 2017 betonen, dass das Ziel für die Blutdruckbehandlung ein systolischer Druck von weniger als 130 mmHg und ein diastolischer Druck von weniger als 80 mmHg sein sollte.
Dieses Ziel ist niedriger als die in früheren Leitlinien vorgeschlagenen Ziele, die in der Regel für die meisten Menschen einen systolischen Blutdruck von weniger als 140 mm Hg anstrebten. Einige frühere Leitlinien riefen bei älteren Patienten zu größerer Vorsicht auf und empfahlen ein Behandlungsziel von 150 mmHg oder weniger.
Das neue niedrigere Behandlungsziel von 130 mmHg oder weniger für ältere Menschen und für alle anderen basierte auf den Ergebnissen neuerer, größerer randomisierter klinischer Studien, die verbesserte Ergebnisse für Menschen jeden Alters zeigten, die mit den niedrigeren Zielen behandelt wurden.

Ein Wort von Verywell

Die Hypertonie-Richtlinien 2017 stellen eine Konsolidierung und Aktualisierung mehrerer Richtliniensätze aus mehreren Berufsgruppen dar, um Ärzte, die Hypertonie behandeln, auf einer Seite zusammenzufassen. Es gibt Änderungen in den Richtlinien für 2017, an die man sich erst gewöhnen muss, sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Bluthochdruck. Sie basieren jedoch auf soliden klinischen Beweisen und sollten von den meisten Ärzten übernommen werden.
Wenn Sie Hypertonie haben oder untersuchen lassen, ist es eine gute Idee, diese neuen Richtlinien mit Ihrem Arzt zu besprechen, um sicherzustellen, dass Ihre Diagnose korrekt ist und Ihr Behandlungsplan für Sie optimal ist.