Die Bedeutung der Umgestaltung des Herzens

Herzumbau ist ein Begriff, der sich auf Veränderungen der Herzgröße und -form bezieht, die als Reaktion auf Herzerkrankungen oder Herzschäden auftreten.
Wenn Ärzte von „Remodelling“ sprechen, sprechen sie normalerweise von der linken Herzkammer, obwohl dieser Begriff gelegentlich auf andere Herzkammern angewendet wird.
Wenn Sie Ihr Haus umbauen, wird das oft als eine gute Sache angesehen. Das Gegenteil ist bei der Umgestaltung des Herzens der Fall. Im Allgemeinen ist es wahrscheinlich, dass das Ergebnis des Patienten umso schlechter ist, je höher der Grad der ventrikulären Remodellierung ist.

Ursachen

Wenn der linke Ventrikel beschädigt ist, beispielsweise durch einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder durch eine Kardiomyopathie, treten häufig Änderungen der Größe und Form des Ventrikels auf. Der Ventrikel neigt dazu, sich zu vergrößern, seine allgemeine Form wird kugelförmiger und weniger elliptisch, und die Muskelwand des Ventrikels wird häufig dünner. Diese Umgestaltung erfolgt aufgrund einer mechanischen Belastung des Herzmuskels, die durch den zugrunde liegenden Krankheitsprozess hervorgerufen wird.
In den frühen Stadien eines Herzinfarkts kann eine gewisse Umgestaltung dazu beitragen, dass der Ventrikel die aufgetretenen Schäden ausgleicht. Wenn dieser anfängliche Umbauprozess jedoch fortgesetzt wird und die Änderungen in der Größe und Form des Ventrikels übertrieben werden, verschlechtert sich die Herzfunktion und es kommt zu einer Herzinsuffizienz.

Wie es gemessen wird

Ärzte können beurteilen, ob eine Umgestaltung des Herzens vorliegt, und können das Ausmaß der Umgestaltung im Laufe der Zeit mit bildgebenden Untersuchungen verfolgen, anhand derer sie Größe, Form und Funktion des linken Ventrikels beurteilen können. Die am häufigsten verwendeten Studien zur Messung des Umbaus sind Echokardiographie und MRT. Diese Tests sind nicht invasiv und setzen den Patienten keiner Strahlung aus, sodass sie so oft wie nötig wiederholt werden können.
Ein nützliches Ersatzmaß für die Umgestaltung ist die linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF). Typischerweise verschlechtert sich der LVEF, wenn die Größe des Ventrikels zunimmt, wenn seine Form kugelförmiger wird und wenn sich die Funktion des Herzmuskels verschlechtert. Wenn sich der Umbau verbessert, verbessert sich auch der LVEF.

Bedeutung

Während seit vielen Jahrzehnten bekannt ist, dass eine Herzvergrößerung und ein reduzierter LVEF schlecht sind, ist das Konzept des „Cardiac Remodeling“ unter Kardiologen erst seit den 1990er Jahren weit verbreitet.
Dies hat sich als nützliches Konzept erwiesen, da hiermit erklärt werden kann, warum einige Therapien bei Herzinsuffizienz in der Regel das Herzüberleben verbessern und andere Therapien dies nicht tun.
Zum Beispiel war früher die Verwendung von Inotropika bei der Behandlung von Herzinsuffizienz weit verbreitet. Diese Medikamente verbessern die Fähigkeit des geschwächten Herzmuskels, sich stärker zusammenzuziehen. Während diese Medikamente die allgemeine Herzfunktion sowie die Symptome der Herzinsuffizienz verbesserten, verbesserten sie nicht das Herzüberleben und beschleunigten in der Tat den Tod. Bemerkenswerterweise verbessern inotrope Arzneimittel normalerweise nicht die Umgestaltung des Herzens.
Im Gegensatz dazu verbessern andere Arten der Herzinsuffizienz-Therapie - zum Beispiel ACE-Hemmer und Betablocker - nicht nur die Symptome, sondern auch das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz signifikant. Diese Therapien begrenzen auch die Umgestaltung, und wo bereits eine Umgestaltung stattgefunden hat, können sie die Größe und Form des beschädigten linken Ventrikels verbessern. 
Diese Fähigkeit zur Verbesserung des Umbaus des Herzens (ein Merkmal, das Kardiologen oft als "Umbau" bezeichnen) wird heute als äußerst wichtig für die Therapie von Herzinsuffizienz angesehen.
Beta-Blocker bieten vielleicht das auffälligste Beispiel für dieses neuere Denken. Beta-Blocker neigen dazu, die Kontraktionskraft des Herzmuskels zu verringern, und aus diesem Grund wurde lange Zeit die Auffassung vertreten, dass diese Medikamente bei Personen mit Herzinsuffizienz unbedingt vermieden werden sollten. Betablocker verbessern aber auch die Geometrie des linken Ventrikels, und bei Patienten mit Herzinsuffizienz stellt sich heraus, dass diese Medikamente den LVEF zuverlässig senken, die Symptome verbessern und das Überleben verlängern. 
Die Erfahrung mit Betablockern zeigt nun das neue Paradigma, das bei der Behandlung von Herzinsuffizienz aufgekommen ist. Die besten Behandlungen für Herzinsuffizienz scheinen solche zu sein, die die ventrikuläre Remodellierung reduzieren oder umkehren. 

Behandlung

Die Suche nach Behandlungen, die eine Umgestaltung verhindern oder rückgängig machen, ist heute ein wichtiges Thema bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Hier ist eine Liste von Therapien für Herzinsuffizienz, die das Umbauen des Herzens verbessern:

• Betablocker
• ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker
• Hydralazin plus Nitrate
• Aldosteronhemmung mit Spironolacton
• Bypass-Operation oder Stenting bei Patienten mit Winterschlaf-Myokard
• kardiale Resynchronisationstherapie