Was ist ein Herzbelastungstest?

Ein Herzbelastungstest (auch als Herzbelastungstest bezeichnet) ist eine interne Untersuchung, mit der die Reaktion des Herzens auf körperliche Anstrengung in einer kontrollierten Umgebung gemessen wird. Der Test wird normalerweise auf einem Laufband oder in einem stationären Zyklus durchgeführt und ist nützlich bei der Diagnose von Erkrankungen der Herzkranzgefäße (Coronary Artery Disease, CAD), eine Erkrankung, die oft übersehen wird, wenn sich eine Person in Ruhe befindet.

Illustration von Emily Roberts, Verywell

Zweck des Tests

Der kardiale Stresstest wird verwendet, um den Status Ihres Herz-Kreislauf-Systems zu bewerten, das sowohl Ihr Herz als auch Ihre Blutgefäße umfasst. Dies geschieht, indem Sie Ihren Kreislauf in Ruhe mit denselben Messungen vergleichen, die bei maximaler Anstrengung durchgeführt wurden. Während das Hauptziel des Tests darin besteht, Anomalien zu erkennen, die auf CAD hindeuten, kann es auch zur Überwachung des Gesundheitszustands von Menschen mit anderen Formen von Herzerkrankungen verwendet werden.
Testziele
CAD tritt auf, wenn die Wände einer Koronararterie (eine Arterie, die das Herz versorgt) anfangen, sich zu verhärten, zu verdicken und Plaque anzusammeln. Dies ist eine als Atherosklerose bekannte Erkrankung. Mit der Zeit kann die Blockade den Blutfluss behindern und schließlich zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen.
Die Herausforderung bei CAD besteht darin, dass das Herz auch bei einer teilweisen Blockade im Ruhezustand ausreichend Blut erhält. Nur wenn das Herz unter Stress steht, können die Auswirkungen der Blockade gesehen und gefühlt werden.
Der Herzbelastungstest umfasst mehrere Elemente, die auf verschiedene Weise helfen können, eine Blockade aufzudecken:

Überwachung des Blutsauerstoffspiegels: Wenn der Blutfluss behindert ist (ein Zustand, der als Ischämie bekannt ist), wird die Menge an Sauerstoff, die an das Herz abgegeben und von der Lunge transportiert wird, verringert.
Puls- und Blutdrucküberwachung: Wenn der Blutfluss durch Plaque teilweise behindert wird, muss das Herz härter arbeiten, um Blut durch die verengten Gefäße zu pumpen.
Elektrokardiogramm (EKG): Dieselben Effekte verändern nicht nur die Herzfrequenz, sondern auch den Herzrhythmus. Bei CAD sind die Änderungen charakteristisch und können mit einem EKG identifiziert werden.

Zusätzlich zur Diagnose von CAD kann ein Stresstest häufig Aufschluss darüber geben, wie bedeutend die Blockade ist (dies wird als Funktionsfähigkeitsbewertung bezeichnet). Wenn sich zum Beispiel mit wenig Bewegung Anzeichen einer Ischämie entwickeln, ist die Blockade wahrscheinlich signifikant und bedarf einer aggressiven Intervention. Eine Ischämie, die bei höheren Belastungsgraden auftritt, ist in der Regel weniger signifikant und kann den Behandlungsansatz verändern.
Regelmäßige Stresstests können auch verwendet werden, um das Fortschreiten einer Herzinsuffizienz zu überwachen (bei der das Herz nicht wie gewünscht Blut pumpt) oder um festzustellen, wie gut Sie sich von einem Herzinfarkt erholen.
Testeinschränkungen
Es ist wichtig zu beachten, dass ein Herzbelastungstest zwar nützlich für die Erkennung von Blockaden ist, jedoch nicht erkennen kann, wie stark sich eine Arterie verhärtet oder verdickt hat. Der Test ist nur eine verallgemeinerte Messung des Blutflusses, mit der Ärzte Bereiche mit Einschränkungen erkennen oder den Schweregrad von CAD diagnostizieren können.
Um die Position der arteriellen Obstruktion genau zu bestimmen, muss Ihr Kardiologe möglicherweise einen Herzkatheter- und Koronarangiographietest durchführen.
Der Herzbelastungstest kann auch nicht vorhersagen, wie stabil eine arterielle Plaque sein kann oder ob und wann eine Person einen Herzinfarkt hat.
In Bezug auf die Genauigkeit kann ein Herzbelastungstest häufig interpretiert werden. Die Ergebnisse können je nach verwendetem Gerät, Erfahrung des Technikers und anderen Faktoren variieren, die sich von Tag zu Tag ändern können (z. B. ob während des Tests ein charakteristisches Symptom auftritt) der Test oder nicht).
Nach Untersuchungen des American College of Cardiology liegt die Sensitivität eines Herzbelastungstests ohne Bildgebung bei 68 Prozent, seine Spezifität bei 77 Prozent. (Empfindlichkeit bezieht sich auf die Fähigkeit eines Tests, eine korrekte positive Diagnose zu stellen, während sich Spezifität auf die Fähigkeit bezieht, eine korrekte negative Diagnose zu stellen.).
Die klinische Erfahrung spielt daher eine große Rolle bei der genauen Darstellung eines Testergebnisses.

Risiken und Gegenanzeigen

Während der Herzbelastungstest ein relativ sicheres und kontrolliertes Verfahren ist, kann er für Menschen mit fortgeschrittener Herzerkrankung ein Risiko darstellen, einschließlich Ohnmacht, Brustschmerzen (Angina), unregelmäßigem Herzschlag (Arrhythmie) und Herzinfarkt.
Das allgemeine Risiko des Tests wird als gering eingestuft, wenn Ihr Arzt den für Sie geeigneten Test für angemessen hält. Aus Sicherheitsgründen würde ein Herzbelastungstest durchgeführt nicht verwendet werden, wenn Sie eine der folgenden Bedingungen haben:

Instabile Angina noch nicht medikamentös stabilisiert
Schwere pulmonale Hypertonie
Unkontrollierte Arrhythmie
Unzureichend kontrollierte kongestive Herzinsuffizienz
Lungenembolie (ein Gerinnsel in den Arterien einer Lunge)
Aortendissektion (ein Riss in der Aorta)
Eine akute Krankheit jeglicher Art

Wenn diese Bedingungen kontrolliert werden, kann ein Stresstest in Betracht gezogen werden.
Die Unfähigkeit, Ihre Beine zu benutzen, hindert Sie nicht daran, einen Herzbelastungstest durchzuführen. Anstelle eines Laufbands kann auch eine fahrradähnliche Kurbel vorgesehen sein, die Sie mit den Armen drehen.
Andere, die aufgrund einer körperlichen Behinderung nicht trainieren können, erhalten möglicherweise ein kurz wirkendes Medikament namens Dobutamin, das die Auswirkungen von Training auf das Herz simulieren kann.

Vor dem Test

Während die Vorbereitungen für einen Herzbelastungstest relativ gering sind, sollten Sie einige Dinge wissen, bevor Sie zur Prüfung erscheinen.
Zeitliche Koordinierung
Wenn Sie einen Herzbelastungstest planen, müssen Sie mindestens 90 Minuten Ihres Tages einplanen. Während der Test selbst nur etwa sechs bis 15 Minuten dauert, sind Vorbereitung und Zeit zum Abkühlen erforderlich. Es kann auch zu Verzögerungen kommen.
Versuchen Sie, 30 Minuten vor Ihrem Termin einzutreffen, damit Sie sich anmelden, entspannen und sich nicht überstürzt fühlen können.
Ort
Ein kardialer Belastungstest wird am häufigsten in einer Kardiologenpraxis durchgeführt. Wenn speziellere Geräte benötigt werden, wie z. B. ein Echokardiogramm, das manchmal zur Unterstützung des Tests verwendet wird, werden Sie möglicherweise gebeten, in ein Krankenhaus zu gehen. Der Raum selbst wird Stresslabor genannt.
Die Einrichtung der Ausrüstung ist relativ einfach und beinhaltet normalerweise:

Ein Laufband mit einstellbarer Neigung (oder andere geeignete Ausrüstungsgegenstände, falls erforderlich)
Ein EKG-Gerät mit Elektroden
Ein Blutdruckmessgerät (Blutdruckmessgerät)
Ein Pulsoximeter zur Messung des Blutsauerstoffgehalts

Der Test wird von einem Arzt, einer Krankenschwester oder einem ausgebildeten Techniker überwacht.
Was man anziehen soll
Achten Sie darauf, ein Paar bequeme Wanderschuhe und ein lockeres zweiteiliges Outfit zu tragen, wenn Sie zu Ihrem Termin anreisen. Sie sollten auch bereit sein, Ihr Hemd oder Ihre Bluse auszuziehen, damit die EEG-Elektroden an Ihrer Brust befestigt werden können.
Während das Büro über Schließfächer für Ihre Brieftasche und Ihr Handy verfügt, lassen Sie Schmuck und andere Wertsachen am besten zu Hause.
Essen und Trinken
Sie müssen 24 Stunden vor dem Test mit dem Rauchen aufhören und vermeiden, etwas mit Koffein zu essen oder zu trinken. Dazu gehören Kaffee, Tee, Energy-Drinks, Schokolade und bestimmte Energieriegel.
In den vier Stunden vor dem Test sollte nur klares Wasser getrunken werden. Wenn Sie Diabetes haben oder Medikamente gegen eine chronische Krankheit zu den Mahlzeiten einnehmen (z. B. bestimmte HIV-Medikamente), sollten Sie Ihren Test später am Tag so planen, dass Sie bei Bedarf essen und trotzdem die 4-Stunden-Beschränkung einhalten. Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt über einen solchen Bedarf.
Medikamente
Informieren Sie Ihren Kardiologen bei der Planung des Stresstests über alle Medikamente, die Sie möglicherweise einnehmen, unabhängig davon, ob sie verschreibungspflichtig, rezeptfrei, homöopathisch, traditionell oder nahrhaft sind. In einigen Fällen können die Medikamente die Genauigkeit des Tests beeinträchtigen.
Dazu gehören alle koffeinhaltigen Medikamente, die Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck erhöhen können. Beispiele sind Gewichtsverlustpillen, Wachsamkeitstabletten wie No-Doz oder Vivarin und koffeinhaltige Schmerzmittel wie Anacin oder Excedrin.
Chronische Herzmedikamente und Nitratmedikamente zur Behandlung von Angina müssen ebenfalls 24 Stunden vor dem Test abgesetzt werden. (Wenn dies gesagt ist, brechen Sie keine Droge ohne direkte Anweisung Ihres Arztes ab.)
Wenn Sie zur Kontrolle Ihres Blutzuckers Insulin einnehmen, fragen Sie Ihren Kardiologen, wie viel Sie am Tag Ihres Tests einnehmen sollten. In vielen Fällen muss die Insulindosis gesenkt und die Einnahme von Medikamenten verzögert werden, bis der Test abgeschlossen ist.
Wenn Sie dagegen einen Inhalator gegen Asthma oder COPD verwenden, bringen Sie ihn auf jeden Fall mit. Wenn Sie einen Glukosemonitor verwenden, sollten Sie diesen auch mitbringen, um Ihren Blutzucker nach Abschluss des Tests zu testen.
Kosten- und Krankenversicherung
Die Kosten für einen Herzbelastungstest mit EKG können je nach Anbieter und Ort des Tests zwischen ein paar hundert Dollar und 1.000 US-Dollar liegen. Wenn bildgebende Verfahren wie ein Echokardiogramm oder ein nukleares Bildgebungsverfahren eingeschlossen sind, kann der Preis leicht Tausende von Dollar betragen.
Zu diesem Zweck ist es wichtig, die Kosten des Tests im Voraus zu kennen und herauszufinden, wie viel die Krankenversicherung abdeckt und wie hoch Ihre Selbstbehalte und Auslagen sind. In seltenen Fällen ist für den Test eine Vorautorisierung der Versicherung erforderlich, die der Administrator des Kardiologie-Büros in der Regel in Ihrem Namen einreichen kann.
Wenn Ihnen aus irgendeinem Grund die Deckung verweigert wird, fragen Sie Ihren Versicherer nach einem schriftlichen Grund für die Verweigerung. Sie können den Brief dann an Ihre staatliche Verbraucherschutzbehörde weiterleiten und um Hilfe bitten. Ihr Kardiologe sollte ebenfalls eingreifen und zusätzliche Motivation liefern, warum der Test unerlässlich ist.
Was zu bringen
Vielleicht möchten Sie ein Handtuch, eine Wasserflasche und einen Wechsel der Kleidung sowie alles andere mitbringen, das Sie nach dem Training auffrischen müssen.
Andere Überlegungen
Ein kardialer Stresstest kann Sie zwar vorübergehend in Atem halten, sollte jedoch Ihre Fähigkeit, nach Hause zu fahren, nicht beeinträchtigen. Wenn Sie älter sind und / oder nicht daran gewöhnt sind, sich zu bewegen oder häufige Benommenheit, Angina oder akute Atembeschwerden zu verspüren, sollten Sie für alle Fälle einen Begleiter mitnehmen.

Während des Tests

Am Tag Ihres Tests werden Sie nach der Anmeldung und Bestätigung Ihrer Versicherungsinformationen möglicherweise aufgefordert, Notfallkontaktinformationen anzugeben und ein Haftungsformular zu unterzeichnen, aus dem hervorgeht, dass Sie über den Zweck und die Risiken des Tests informiert sind.
Sie werden dann ins Stresslabor gebracht. Der Test selbst wird von einem Labortechniker oder einem behandelnden Arzt durchgeführt.
Pre-Test
Vor dem Test müssen Sie Ihr Hemd ausziehen, damit 10 einzelne Elektroden mit einem klebrigen Kleber am Brustkorb befestigt werden können. Wenn Ihre Brust behaart ist, müssen möglicherweise Teile rasiert werden. Ein bescheidenes Kleid kann bereitgestellt werden, sobald die Elektroden sicher an Ort und Stelle sind.
Eine Blutdruckmanschette wird dann um Ihren Arm gewickelt, während ein wäscheklammerartiger Sensor an Ihren Finger geklemmt wird, um Sie mit dem Pulsoximeter zu verbinden.
Bevor der Trainingsteil des Tests beginnt, zeichnet der Techniker in Ruhe Ihr EKG, Ihren Puls, Ihren Blutdruck und Ihren Blutsauerstoff auf. Diese dienen als Basiswerte, mit denen Ihre anderen Ergebnisse verglichen werden.
Während des Testens
Nachdem die Ruheergebnisse erhalten wurden, beginnt der Übungsteil des Tests. Die Übung wird abgestuft, dh die Intensität wird alle drei Minuten durch Erhöhen der Geschwindigkeit der Maschine und / oder Anpassen ihres Widerstands oder ihrer Neigung erhöht.
In jedem Drei-Minuten-Intervall werden Puls, Blutdruck, Blutsauerstoff und EKG zusammen mit eventuell auftretenden Symptomen aufgezeichnet. Fassen Sie nicht fest an den Handläufen oder am Lenker, da dies die Ergebnisse beeinträchtigen kann.
Während des Tests können Sie schwer atmen, schwitzen und fühlen, wie Ihr Herz rast, aber Sie sollten keine offensichtlichen Schmerzen oder Leiden verspüren. Wenn Sie dies tun, informieren Sie den Techniker. Ihr EKG wird während des gesamten Vorgangs überwacht, damit der Techniker sehen kann, ob Sie Ihr erreichenmaximale Herzfrequenz (MHR) oder sich einem echten Problem nähern.
Abhängig von den Zielen des Tests können Sie sich einem sogenannten maximalen oder submaximalen Belastungstest unterziehen. Per Definition:

Maximale Belastungstests Erhöhen Sie die Intensität, bis Sie nicht mehr mithalten können, entweder weil Sie aufgezogen sind oder das EKG anzeigt, dass ein Herzproblem vorliegt. Das Ziel maximaler Tests ist der Nachweis von CAD. Der Test kann je nach Herz-Kreislauf-Fitness zwischen sechs und 15 Minuten dauern, manchmal auch kürzer.
Submaximale Belastungstests beinhaltet die Fortsetzung der Übung nur, bis Sie 85 Prozent Ihrer MHR erreichen. Der Test wird üblicherweise für Personen verwendet, die sich von einem Herzinfarkt erholen, um festzustellen, wie viel Bewegung sie sicher ausführen können. Die maximale Zeit für diesen Test beträgt 27 Minuten. Die meisten Menschen werden nach Recherchen der Deutschen Forschungsgemeinschaft zwischen acht und zehn Minuten erreichen Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Sie können den Test jederzeit abbrechen, wenn Sie mäßige bis starke Schmerzen in der Brust, starke Atemnot, Schwindel oder Müdigkeit verspüren. Ebenso wird der Test vorzeitig abgebrochen, wenn das EKG eine Arrhythmie anzeigt oder Ihr Blutdruck ungewöhnlich hoch oder niedrig ist.
Nach dem Test
Sobald der Stresstest abgeschlossen ist und die erforderlichen Maßnahmen getroffen wurden, kühlen Sie sich allmählich ab, indem Sie zwei bis drei Minuten lang langsamer gehen oder radeln. Danach ist der Test offiziell beendet. Sie erhalten etwas Wasser und werden gebeten, sich 10 bis 15 Minuten hinzulegen.
Nachdem der Labortechniker festgestellt hat, dass sich Ihr Puls und Ihr Blutdruck normalisiert haben, werden die Blutdruckmanschette, das Pulsoximeter und die EKG-Ableitungen entfernt. Sie können sich dann wieder umziehen und sich auf der Toilette erfrischen.
Wenn Sie an Diabetes leiden, verwenden Sie jetzt Ihr Blutzuckermessgerät, um Ihren Blutzuckerspiegel zu messen. Wenn dies nicht normal ist, informieren Sie den Techniker, die Krankenschwester oder den behandelnden Arzt.
Ebenso sollten Sie das Büro nicht verlassen, wenn Sie sich aus irgendeinem Grund nicht wohl fühlen. Sagen Sie es jemandem vom medizinischen Personal und lassen Sie sich von ihm untersuchen, um sicherzustellen, dass es Ihnen gut geht.

Nach dem Test

Im Allgemeinen treten keine nachteiligen Symptome oder anhaltenden Nebenwirkungen auf, wenn Ihre Vitalfunktionen nach dem Stresstest überprüft werden. Wenn Sie nicht daran gewöhnt sind, sich zu bewegen oder einen sitzenden Lebensstil zu führen, können Sie sich ein oder zwei Tage nach der Untersuchung erschöpft fühlen oder Muskel- oder Gelenkschmerzen verspüren. Das ist normal. Sogar das Brennen in den Beinen (verursacht durch die Ansammlung von Milchsäure) lässt allmählich nach.
Sie müssen jedoch die Notrufnummer 911 anrufen oder zur nächsten Notaufnahme gehen, wenn Sie nach der Rückkehr von einem Stresstest Folgendes feststellen:

Engegefühl in der Brust oder Schmerzen, die einige Minuten anhalten oder immer wieder auftreten
Schmerzen in Kiefer, Nacken, Rücken, Bauch oder einem oder beiden Armen
Atembeschwerden
Ein plötzlicher kalter Schweiß, oft begleitet von Benommenheit oder Schwindel

Ergebnisse interpretieren

Einige Tage nach Durchführung des Tests überprüft Ihr Arzt die Ergebnisse mit Ihnen. Die Ergebnisse sind manchmal verwirrend zu verstehen, beruhen jedoch auf einer Bewertung der folgenden Faktoren:

Eine grundlegende Interpretation Ihrer EKG-Messung
Veränderungen im EKG während des Trainings (insbesondere im ST-Segment)
Blutdruckänderungen (insbesondere schwere Hypotonie)
Symptome, die während des Tests gemeldet wurden
Die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen während des Trainings
Die Gründe für das vorzeitige Beenden des Tests, falls zutreffend
Ihre geschätzte Trainingskapazität basierend auf Stoffwechseläquivalenten (METS)

Die Kombination spezifischer Werte und subjektiver Interpretationen bildet die Grundlage der Diagnose, die entweder als positiv, negativ, zweideutig (mehrdeutig) oder nicht schlüssig eingestuft wird.
Nachverfolgen
Wenn die Testergebnisse normal (negativ) sind, was bedeutet, dass keiner der diagnostischen Werte auf CAD hindeutet, müssen Sie möglicherweise keine weiteren Tests durchführen.
Wenn die Ergebnisse abnormal (positiv) sind, was bedeutet, dass es Hinweise auf eine KHK gibt, wird Ihr Arzt mit Ihnen über die Behandlungsmöglichkeiten sprechen wollen. Je nach Aussage der Tests können weitere Tests empfohlen werden, einschließlich eines Koronarangiogramms, um den genauen Ort der Blockade zu bestimmen.
Wenn die Ergebnisse jedoch normal oder nicht schlüssig sind, Ihre Herzsymptome jedoch weiterhin bestehen, empfiehlt Ihr Kardiologe möglicherweise eine ausgefeiltere Form von Stresstests, z Übung, um die Blockade mit einer Spezialkamera zu lokalisieren.
Andere Überlegungen
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein Herzbelastungstest interpretationsfähig ist und möglicherweise nur eine CAD-Diagnose vorschlägt, anstatt sie zu bestätigen.
Zu diesem Zweck sollten Sie mit Ihrem Arzt frei und offen sprechen, wenn die Testergebnisse für Sie keinen Sinn ergeben. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie an Herz-Kreislauf-Symptomen leiden, die Tests jedoch bestätigen, dass es Ihnen gut geht. Letztendlich sind Ihre Symptome möglicherweise nicht mit CAD verbunden, rechtfertigen jedoch eine Untersuchung.
Zögern Sie auch nicht, eine zweite Meinung einzuholen, wenn Sie nicht die Antworten erhalten, die Sie benötigen, oder Ihren Kardiologen zu bitten, Ihre Unterlagen an einen anderen Spezialisten weiterzuleiten. Sie können auch eine Kopie der Ergebnisse anfordern, die in der Regel in digitaler Form geliefert werden kann.

Ein Wort von Verywell

Ein Herzbelastungstest ist ein wertvolles Instrument für die Diagnose. Trotz seiner Einschränkungen kann es wichtige Erkenntnisse liefern, die zur Früherkennung und Behandlung von CAD und Atherosklerose führen können. Darüber hinaus ist es ein relativ erschwinglicher Test, bei dem Sie weder Strahlung noch Chemikalien ausgesetzt sind.
Befolgen Sie immer ausnahmslos die Anweisungen Ihres Arztes, um die Genauigkeit des Tests zu verbessern. Versuchen Sie außerdem, eine spezielle Kardiologiepraxis in einem eigenen Stresslabor oder in einem Krankenhaus mit einer speziellen Kardiologieeinheit zu finden. Und schließlich haben Sie keine Angst davor, Fragen zum Hintergrund und zur Erfahrung eines angehenden Arztes zu stellen. Es ist dein Recht zu wissen.
Letztendlich sind Erfahrung und Fachwissen wichtig, wenn es um Herz-Stresstests geht.