Was ist das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (POTS)?
Neben der schnellen Herzfrequenz können sie manchmal auch einen Blutdruckabfall im Stehen haben. Bis zu 40 Prozent der Menschen, bei denen POTS diagnostiziert wurde, haben irgendwann mindestens eine Synkopen-Episode (Ohnmacht)..
POTS ist eine Störung der Jugend. Die meisten, die an dieser Krankheit leiden, sind zwischen 14 und 45 Jahre alt und normalerweise ansonsten recht gesund. Frauen entwickeln vier- bis fünfmal häufiger POTS als Männer. Eine Neigung zu POTS scheint in einigen Familien vorhanden zu sein.
Symptome
Menschen, die POTS haben, können eine Reihe von Symptomen haben, wann immer sie aufrecht sind; Die Symptome sind von Person zu Person sehr unterschiedlich ausgeprägt. Bei vielen POTS-Patienten sind die Symptome relativ mild. In anderen Fällen sind die Symptome praktisch unbrauchbar.Die häufigsten Symptome sind Herzklopfen, Benommenheit, Schwindel, Sehstörungen, Schwäche, Zittern und Angstgefühle. Seltener kann eine Synkope auftreten.
POTS überlappen sich manchmal mit anderen Dysautonomie-Syndromen. Daher können bei POTS-Patienten zusätzliche Symptome wie Bauchkrämpfe, Blähungen, Durchfall, Verstopfung, Schmerzen und extreme Müdigkeit auftreten.
Die erfolgreiche Behandlung der schnellen Herzfrequenz im Stehen garantiert nicht, dass diese "anderen" Symptome (falls vorhanden) ebenfalls verschwinden.
Ursachen
Experten sind sich nicht einig über die Ursachen von POTS. Einige haben es auf Entkonditionierung (wie nach Bettruhe) oder Dehydration zurückgeführt, aber diese Zustände sind vorübergehend und verschwinden relativ schnell, während POTS bestehen bleibt.Wahrscheinlicher ist POTS eine Form der Dysautonomie, eine Familie von Erkrankungen, die durch ein Ungleichgewicht im autonomen Nervensystem verursacht wird - dem Teil des Nervensystems, der die "unbewussten" Körperfunktionen wie Verdauung, Atmung und Herzfrequenz verwaltet. Wenn das autonome Nervensystem aus dem Gleichgewicht gerät, können eine ganze Reihe von Symptomen auftreten, darunter das Herz-Kreislauf-System, die Atmung, das Verdauungssystem, die Muskeln und die Haut.
Es wird angenommen, dass mehrere Syndrome auf Dysautonomie zurückzuführen sind, darunter Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom, Reizdarmsyndrom und unangemessene Sinustachykardie. Bei Menschen mit Dysautonomie treten jedoch häufig Symptome auf, die sich bei diesen verschiedenen Syndromen überschneiden.
Was POTS - oder überhaupt eine der Dysautonomien - tatsächlich verursacht, ist unbekannt. Wie es für die Dysautonomien typisch ist, tritt der POTS jedoch häufig ziemlich plötzlich auf und folgt häufig einer akuten Infektionskrankheit (wie einem schweren Fall von Influenza); eine Episode eines Traumas (z. B. Knochenbruch, Geburt oder Operation); Exposition gegenüber Toxinen (wie Agent Orange); oder starker emotionaler Stress (wie Kampfmüdigkeit oder posttraumatischer Stress).
Studien an Menschen mit POTS legen nahe, dass sie auch eine veränderte Funktion des Nervensystems aufweisen, die insbesondere die unteren Extremitäten betrifft, und ein chronisch niedrigeres Blutvolumen als normal aufweisen kann.
Diagnose
Ärzte sollten in der Lage sein, POTS zu diagnostizieren, indem sie eine sorgfältige Anamnese führen und eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen. Der Schlüssel zur Diagnose ist der Nachweis, dass die Herzfrequenz in aufrechter Haltung abnormal ansteigt. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt bei Symptomen, die auf POTS hindeuten, Ihren Blutdruck mindestens zweimal im Liegen und einmal im Stehen messen sollte.Normalerweise erhöht sich die Herzfrequenz beim Aufstehen um maximal 10 Schläge pro Minute. Bei POTS ist der Anstieg oft weitaus größer - normalerweise 30 Schläge pro Minute oder mehr. Manchmal tritt dieser abnormale Anstieg der Herzfrequenz erst auf, nachdem der Patient mehrere Minuten gestanden hat. Aus diesem Grund kann bei Verdacht auf POTS ein Tilt-Table-Test hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen.
Wenn eine abnormale Erhöhung der Herzfrequenz im Stehen festgestellt wird, sollte Ihr Arzt nach anderen möglichen Ursachen suchen, z. B. Dehydratation, Dekonditionierung bei längerer Bettruhe, diabetischer Neuropathie oder verschiedenen Medikamenten (insbesondere Diuretika oder Blutdruckmedikamente). Wenn keine dieser anderen Ursachen vorliegt, kann die Diagnose von POTS mit einiger Sicherheit gestellt werden.
Die Tatsache, dass POTS diesen objektiven, reproduzierbaren Befund liefert (dh die Erhöhung der Herzfrequenz im Stehen), verschafft Menschen mit POTS einen entscheidenden Vorteil gegenüber Menschen mit den meisten anderen Formen der Dysautonomie, bei denen ihr Zustand häufig nur wenige hervorruft (wenn objektive Befunde. Vielen unglücklichen Menschen mit Dysautonomie wird von mehr als einem Arzt gesagt, dass sie lediglich "Angst" haben. Für Ärzte, die Diagnose insgesamt zu verpassen, sollte bei Menschen mit POTS selten sein.
Behandlung
Wie bei allen Dysautonomien handelt es sich bei der Behandlung von POTS in der Regel um eine Trial-and-Error-Angelegenheit, bei der verschiedene Behandlungsoptionen ausprobiert werden, bis die Symptome unter vernünftige Kontrolle gebracht werden - oft ein Vorgang, der Wochen oder Monate dauern kann. Solange jedoch sowohl der Arzt als auch der Patient bestehen bleiben, können die Symptome bei der großen Mehrheit der Menschen mit POTS kontrolliert werden.Es gibt drei allgemeine Ansätze zur Behandlung der Erhöhung des Blutvolumens, Bewegungstherapie und Medikamente:
- Das Blutvolumen kann optimiert werden, indem die Flüssigkeitsaufnahme angeregt, viel Salz konsumiert und / oder Fludrocortison eingenommen wird, ein verschreibungspflichtiges Medikament, das die Fähigkeit der Nieren senkt, Natrium auszuscheiden. Da Dehydration über Nacht häufig ist, ist es besonders wichtig, dass Sie morgens als Erstes Flüssigkeit zu sich nehmen - möglichst vor dem Aufstehen.
- Es gibt jetzt Beweise dafür, dass ein langfristiges Aerobic-Training die POTS erheblich verbessern kann. Da es für Menschen mit POTS sehr schwierig sein kann, Sport zu treiben, bei dem sie aufrecht stehen müssen, ist möglicherweise ein formelles Trainingsprogramm unter Aufsicht erforderlich. Häufig beginnen diese Übungsprogramme mit dem Schwimmen oder dem Benutzen von Rudergeräten, die keine aufrechte Haltung erfordern. Im Allgemeinen kann eine Person mit POTS nach ein oder zwei Monaten zum Gehen, Laufen oder Radfahren wechseln. Wenn Sie POTS haben, müssen Sie Ihr Trainingsprogramm auf unbestimmte Zeit fortsetzen, damit Ihre Symptome nicht wieder auftreten.
- Zu den Medikamenten, die mit mindestens einigem Erfolg zur Behandlung von POTS eingesetzt wurden, gehören Midodrin- und Betablocker. Einige Berichte legen nahe, dass Pyridostigmin (Mestinon) ebenfalls nützlich sein kann. Im Gegensatz zu anderen Formen der Dysautonomie scheinen die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei POTS keinen Nutzen zu haben. Ivabradin (ein Medikament, das bei Patienten mit unangemessener Sinustachykardie angewendet wird) wurde auch bei einigen Patienten mit POTS wirksam angewendet. Derzeit werden formelle Studien durchgeführt, um das Medikament zu diesem Zweck zu testen.
