Hepatitis-A-Ausbrüche erklärt

Obwohl Hepatitis A eine selbstlimitierte Krankheit ist - was bedeutet, dass sie normalerweise nur einen kurzen Verlauf hat und sich von selbst löst -, ist sie immer noch ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit. Ungefähr 80 Prozent der Erwachsenen, die mit Hepatitis A infiziert sind, leiden an unangenehmen Symptomen, einschließlich Anorexie, Gelbsucht und Schmerzen auf der Ebene der Leber. Obwohl wir einen Impfstoff haben, der vor Hepatitis A schützt, ist das Virus hoch ansteckend und es kommt in den USA zu Ausbrüchen.
Am 1. September 2017 erklärte San Diego County aufgrund eines anhaltenden Hepatitis-A-Ausbruchs einen gesundheitlichen Notfall. Bis zum 19. September 2017 waren 16 Menschen an Hepatitis A gestorben, und 305 Menschen wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Der Hepatitis-A-Ausbruch in San Diego ist der größte US-amerikanische Ausbruch in der jüngeren Geschichte.

Hepatitis A

Das Hepatitis-A-Virus verursacht eine Leberinfektion.
Hepatitis A ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zur Familie der Picornaviridae gehört. Hepatitis-A-Viren ähneln Enteroviren wie Poliovirus und Coxsackievirus, die das Magen-Darm-System angreifen, bevor sie sich auf andere Gewebe ausbreiten.
Wie Enteroviren ist der Hepatitis-A-Erreger robust und hält Temperaturen von bis zu minus 20 Grad Celsius und niedrigen pH-Werten stand. Der Darm ist eine Umgebung mit niedrigem pH-Wert, was sinnvoll ist, da sich im Magen Säuren befinden. Wichtig ist, dass das Erhitzen von Lebensmitteln, die mit dem Hepatitis-A-Virus kontaminiert sind, bei Temperaturen über 85 Grad Celsius und Chlorwasservorräten das Virus töten kann.
Der Übertragungsweg für Hepatitis A ist hauptsächlich fäkal-oral. Mit anderen Worten, das Hepatitis-A-Virus wird mittels mikroskopisch kleiner Kotpartikel verbreitet, die in Lebensmittel oder Wasser oder auf Gegenstände wie Spielzeug (d. H. Fomites) gelangen..
Hepatitis A kann sich aus folgenden Gründen ausbreiten:

unsachgemäße Handwäsche durch Lebensmittelhändler
Unsachgemäßes Händewaschen durch Pflegekräfte, die dem Kot von Kindern (oder Erwachsenen) ausgesetzt sind
Lebensmittel, die während des Anbaus, der Ernte und der Verarbeitung kontaminiert wurden
kontaminierte Wasserquellen, einschließlich bestimmter Brunnen und Überschwemmungen

In Bezug auf die Einnahme sind nicht gekochte Schalentiere, Obst und Gemüse neben kontaminiertem Trinkwasser eine nachgewiesene Quelle für Hepatitis-A-Infektionen.
Überfüllte Zustände, wie sie in Tagespflege- und Pflegeheimen auftreten, verstärken die Übertragung von Hepatitis A.
Da es sich bei Hepatitis A nicht um eine chronische Krankheit handelt und die Menschen sehr lange nicht damit infiziert sind, kommt es sporadisch zu einer Übertragung. Unter den richtigen Bedingungen können sporadische Übertragungen einen Ausbruch auslösen.
Laut CDC gab es 2014 in den USA 1239 gemeldete Hepatitis-A-Fälle - ein Rückgang von 30 Prozent gegenüber 2013.
Kinder, die mit Hepatitis A infiziert sind, sind oft asymptomatisch, was bedeutet, dass sie keine Symptome haben. Insbesondere sind etwa 70 Prozent der Kinder unter sechs Jahren asymptomatisch. Selbst wenn sich eine Hepatitis-A-Infektion bei Kindern manifestiert, ist Gelbsucht selten. Bemerkenswerterweise verbreiten asymptomatische Kinder die Infektion immer noch auf Erwachsene.
Bei der Mehrzahl der älteren Kinder und Erwachsenen, die mit Hepatitis A infiziert sind, treten die folgenden Symptome auf:

Verlust von Appetit
Fieber
Übelkeit
Erbrechen
dunkler Urin
Gelenkschmerzen
grau- oder lehmfarbene Stühle
Bauchschmerzen

Nach der Exposition gegenüber dem Hepatitis-A-Virus dauert es zwischen 15 und 45 Tage, bis die Infektion Einzug hält. Erste Symptome sind Fieber, Magersucht, Bauchschmerzen und Übelkeit. Gelbsucht tritt nach mehreren Tagen auf und ist in der Regel mit Veränderungen der Farbe von Urin und Stuhl verbunden. Die Symptome dauern in der Regel weniger als acht Wochen. Zwischen 10 und 15 Prozent der Infizierten leiden bis zu sechs Monate an Symptomen.
Obwohl der Tod aufgrund einer Hepatitis-A-Infektion selten vorkommt, besteht für ältere Menschen und Menschen mit chronischer Lebererkrankung (z. B. Hepatitis B oder Hepatitis C) das größte Risiko, an Hepatitis A zu sterben. Leberentzündung führt zu erhöhten Leberenzymen (z. B. Serumaminotransferase) und Bilirubinspiegel. Die beste Möglichkeit zur Diagnose einer Hepatitis ist die Verwendung eines Bluttests zum Nachweis von virusspezifischen IgM-Antikörpern.
Menschen, die mit Hepatitis A infiziert sind, können sich nicht erneut anstecken. Sie entwickeln lebenslange IgG-Antikörper gegen das Virus. Einige Populationen haben ein höheres Risiko für Hepatitis-A-Infektionen, einschließlich der folgenden:

Reisende in Länder, in denen Hepatitis A verbreitet ist
Männer, die Sex mit Männern haben
Menschen mit Gerinnungsstörungen wie Hämophilie
Freizeitdrogenkonsumenten
Obdachlose, die nur eingeschränkten Zugang zu fließendem Wasser und angemessenen sanitären Einrichtungen haben
Menschen, die mit nichtmenschlichen Primaten arbeiten (Schimpansen, Krallenaffen und andere Primaten können Hepatitis A übertragen)
Menschen, die eng mit Kindern zusammenarbeiten (z. B. Babysitter)
Menschen mit chronischer Lebererkrankung
internationale Adoptierte aus Ländern, in denen Hepatitis A endemisch ist

Zu beachten ist, dass Reisende, die in Gebiete reisen, in denen Hepatitis A endemisch ist, eine Hepatitis-A-Impfung erhalten sollten, auch wenn ihre Reisen kurz sind oder sie in geschlossenen Resorts übernachten.
Es gibt keine spezifische Behandlung für Hepatitis A. Menschen, die mit Hepatitis A infiziert sind, wird geraten, sich ausreichend zu ernähren und sich ausreichend auszuruhen.

Hepatitis-Ausbrüche

Der Hepatitis-A-Ausbruch 2017 in San Diego County ist der größte jüngste Ausbruch in der Geschichte der USA. Obwohl der Ausbruch zum ersten Mal im September 2017 landesweit Beachtung fand, kocht er seit Monaten. In einem Versuch, die Ausbreitung des Virus zu bekämpfen, impften Stadtbeamte mehrere tausend Menschen, darunter viele Menschen, die in Obdachlosenlagern lebten. San Diego hat eine große Anzahl von Obdachlosen.
Neben der Impfung von Menschen hat San Diego weitere vorbeugende Maßnahmen ergriffen, darunter die Einrichtung tragbarer Badezimmer und Handwaschstationen sowie die ständige Öffnung vieler öffentlicher Badezimmer. Darüber hinaus hat die Stadt damit begonnen, die Straßen mit Bleichmittel zu waschen, um das Virus hoffentlich zu töten. Diese Maßnahme wurde von Los Angeles inspiriert, das den Ausbruch noch nicht erlebt hat. Dennoch sind Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens in Los Angeles, das mehr als 100 Meilen nördlich von San Diego liegt, besorgt.
Vor San Diego trat der letzte große Hepatitis-A-Ausbruch in den USA im Beaver County, Pennsylvania, auf. Der Ausbruch war sekundär zu Frühlingszwiebeln, die als Zutat in einem mexikanischen Restaurant verwendet wurden. Insgesamt wurden 601 Menschen mit dem Virus infiziert, 124 wurden ins Krankenhaus eingeliefert und drei starben. (Das mexikanische Restaurant war ein Kettenrestaurant von Chi-Chi, das zu diesem Zeitpunkt bereits ein Insolvenzverfahren durchlief.)
Laut einer in der New England Journal of Medicine Bei der Untersuchung des Hepatitis-Ausbruchs in Pennsylvania zwischen dem 3. und 6. Oktober 2003 wurden 91 Prozent der 240 untersuchten Restaurantgäste krank, nachdem sie die milde Salsa gegessen hatten, die in Mexiko geerntete grüne Zwiebeln als Zutat verwendete. Die übrigen erkrankten Gäste waren in anderen Menüpunkten Frühlingszwiebeln ausgesetzt.
Nach Angaben der Autoren:
"Ein zunehmender Anteil der gemeldeten lebensmittelbedingten Ausbrüche wurde mit frischen Produkten in Verbindung gebracht. Zu den empfohlenen Kontrollmaßnahmen gehört, dass die Feldarbeiter gesund sind und Zugang zu angemessenen sanitären Einrichtungen haben und dass das zum Spülen und Spülen der Produkte verwendete Wasser nicht mit Fäkalien kontaminiert ist. In Lebensmittelservices sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass kontaminierte Produkte eine größere Kontamination anderer Produkte und des Zubereitungsbereichs verursachen können. Die Leistungserbringer können bei der Ermittlung der Quelle lebensmittelbedingter Hepatitis-A-Ausbrüche behilflich sein, indem sie dies unverzüglich melden lokale und staatliche Gesundheitsbehörden, wenn Fälle identifiziert werden. "
Die Autoren weisen auch darauf hin, dass Kinder, bei denen ein höheres Risiko für Hepatitis A besteht, von Gebieten ferngehalten werden sollten, in denen Erzeugnisse geerntet werden.
Hier sind einige andere bemerkenswerte Hepatitis-A-Ausbrüche:

Im August 2016 gab es in Hawaii einen Ausbruch von Jakobsmuscheln, die in Sushi-Restaurants serviert wurden. Die Jakobsmuscheln wurden auf den Philippinen geerntet.
Im Jahr 2016 kam es zu einem Ausbruch in neun Staaten im Zusammenhang mit gefrorenen Erdbeeren. Es gab 56 Hospitalisierungen und null Todesfälle.
Am 31. Mai 2013 gab es einen Zehn-Staaten-Ausbruch, der auf Granatapfelsamen aus der Türkei zurückzuführen war. Es gab 71 Hospitalisierungen und null Todesfälle.

Hepatitis-A-Prävention

Obwohl es keine Heilung für Hepatitis gibt, gibt es einen wirksamen Impfstoff. Seit der Einführung des Hepatitis-A-Impfstoffs im Jahr 1995 konnten die Hepatitis-A-Fälle in den USA um 92 Prozent gesenkt werden.
Der Hepatitis-A-Impfstoff wird für Risikopopulationen, Menschen, die schwer krank werden können, wenn sie nicht geimpft werden, oder empfohlen jeder andere, der es will.
Der Hepatitis-Impfstoff ist zu fast 100 Prozent wirksam. Um einen langfristigen Schutz zu gewährleisten, werden zwei Impfdosen im Abstand von mindestens sechs Monaten verabreicht. Der Impfstoff wird für Kinder ab 12 Monaten empfohlen. Die Impfung wird auch für zuvor nicht geimpfte Erwachsene empfohlen, die einer Hochrisikopopulation angehören oder in Gebieten leben, in denen Hepatitis A verbreitet ist.
Derzeit gibt es in den USA zwei Einzelantigen-Hepatitis-A-Impfstoffe: HAVRIX (GlaxoSmithKline) und VAQTA (Merck & Co). Es gibt auch einen kombinierten Hepatitis-A- und Hepatitis-B-Impfstoff namens TWINRIX (GlaxoSmithKline), der Erwachsenen im Alter von 18 Jahren in drei oder vier Dosen verabreicht wird. Alle diese Hepatitis-Impfstoffe sind inaktiviert (d. H. Nicht lebend)..
Wenn eine nicht geimpfte Person Hepatitis A ausgesetzt ist, hat sie kurz nach der Exposition - innerhalb von zwei Wochen - zwei Möglichkeiten, um eine Infektion zu verhindern. Erstens kann die Person geimpft werden. Zweitens kann Immunglobulin verabreicht werden, das etwa drei Monate lang Schutz bietet. Beide Optionen sind gleichermaßen wirksam. Die Wirkungen von Immunglobulin sind jedoch nicht lebenslang.

Ein Wort von Verywell

Der Ausbruch von Hepatitis in einer großen amerikanischen Stadt wie San Diego beweist, dass Hepatitis A auch in Industrienationen mit modernen sanitären Einrichtungen eine erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit darstellen kann. Darüber hinaus beleuchtet der jüngste Ausbruch das besondere Risiko, das Obdachlose in Bezug auf Hepatitis A haben. Viele Obdachlose leben in überfüllten Gebieten und haben keinen regelmäßigen Zugang zu sanitären Einrichtungen und fließendem Wasser.
Wenn Sie befürchten, dass ein Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion besteht, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, und fordern Sie den Hepatitis-A-Impfstoff an, der für Sie erhältlich ist Wer es will. Sie sollten Ihren Hausarzt auch nach der Hepatitis A fragen, wenn Sie in ein Gebiet mit hohem Risiko reisen möchten, einschließlich in Länder in Mittelamerika, Südamerika, Asien und Afrika.
Wenn Sie vermuten, dass Sie Hepatitis A ausgesetzt waren, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Hepatitis-A-Impfstoff oder Immunglobulin schützen das Hepatitis-A-Virus, wenn es innerhalb von zwei Wochen nach Exposition verabreicht wird. (Es dauert ungefähr zwei Wochen, bis der Virus in den Griff kommt.)
Zusätzlich zur Impfung können Sie bestimmte Maßnahmen ergreifen, um die Exposition gegenüber Hepatitis A in Gebieten mit endemischer Hepatitis A zu begrenzen.

Waschen Sie sich regelmäßig die Hände, insbesondere nach der Benutzung des Badezimmers, vor dem Zubereiten von Speisen und nach dem Windelwechsel.
Händedesinfektionsmittel, das mehr als 60 Prozent Alkohol enthält, können anstelle von Wasser und Seife zum Reinigen Ihrer Hände verwendet werden.
Vermeiden Sie es, Ihre Augen, Nase und Mund zu berühren, es sei denn, Ihre Hände sind sauber.
Vermeiden Sie es, sich zu küssen, zu umarmen und das Besteck mit kranken Menschen zu teilen.
Vermeiden Sie den Kontakt mit Menschen, die krank erscheinen.
Essen Sie nur vollständig gekochte und heiß servierte Speisen.
Iss hart gekochte Eier.
Stellen Sie sicher, dass Milchprodukte pasteurisiert sind.
Waschen Sie alle Früchte und Gemüse in sauberem Wasser und schälen Sie sie selbst.
Vermeiden Sie es, von Lebensmittelverkäufern servierte Lebensmittel zu essen.
Vermeiden Sie Speisen, die bei warmen Temperaturen serviert werden.
Vermeiden Sie es, Salate zu essen.
Vermeiden Sie Gewürze mit frischem Gemüse wie Salsa.
Trinken Sie Mineralwasser oder kohlensäurehaltiges Wasser nur bei intakter Versiegelung.
Vermeiden Sie Leitungswasser.
Vermeiden Sie Eis aus Leitungswasser.
Vermeiden Sie aromatisierte Eis am Stiel oder aromatisiertes Eis.