4 Tipps, um Ihre HIV-Medikamente erschwinglicher zu machen

Eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für den Durchschnittsamerikaner zu leisten, ist ohne die zusätzliche Herausforderung einer chronischen Krankheit schwierig genug. Wahrscheinlich sind die Herausforderungen für Menschen, die mit HIV leben, angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten, der Notwendigkeit einer optimalen Einhaltung der Behandlung und der Nachfrage nach kontinuierlicher, lebenslanger medizinischer Behandlung und Versorgung größer.
Betrachten Sie zum Beispiel, dass die durchschnittlichen Lebenszeitkosten von HIV weit über 400.000 US-Dollar liegen - und dies für Personen, die frühzeitig mit der Behandlung beginnen und die mit einer Krankheit im späteren Stadium (oder einer unbehandelten Krankheit) verbundenen Krankheiten weitgehend vermeiden.
Hinzu kommen die Kosten für die HIV-Therapie, für die ein durchschnittlicher Preis von über 2.000 US-Dollar pro Monat anfällt, und die Hindernisse werden noch deutlicher. Selbst bei verschreibungspflichtigen Medikamenten bleiben viele dieser Medikamente unbezahlbar, da die Versicherer für jedes verschreibungspflichtige Medikament eine Mitversicherungsgebühr zwischen 20 und 50 Prozent verlangen können.
Dies bedeutet, dass Personen mit einer "geringen" Mitversicherungsleistung von 20 Prozent leicht zwischen 440 und 480 US-Dollar pro Monat für Triumeq bezahlen könnten, eine ansonsten übliche Ein-Pillen-Option. Dabei bleiben die Kosten für Selbstbehalte und andere Auslagen unberücksichtigt, die sich auf Tausende von Dollar belaufen können, bevor Ihre Vorteile überhaupt zum Tragen kommen.
Wie entmutigend die Aussichten auch sein mögen - insbesondere für Verdiener mit mittlerem Einkommen, die sich weder Zuzahlungen leisten noch auf Leistungen zugreifen können, sofern die Einkommensgruppen darunter leiden -, gibt es Abhilfe. Bei einigen müssen Sie möglicherweise Ihre aktuelle Versicherungsstrategie anpassen, bei anderen erhalten Sie möglicherweise Zugriff auf Hilfsprogramme, die Sie möglicherweise für unqualifiziert gehalten haben.
Für diejenigen, die Erleichterung suchen, gibt es 4 einfache Möglichkeiten, um die hohen Kosten für die Behandlung und Pflege von HIV zu senken.

1. Identifizieren Sie zunächst Ihre Förderfähigkeit

Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass HIV-Hilfsprogramme nur den Amerikanern mit dem niedrigsten Einkommen helfen sollen. Und obwohl es stimmt, dass viele bundesstaatliche und staatliche Programme den Zugang zu Personen einschränken, die an oder unter der von der Bundesregierung vorgeschriebenen Armutsgrenze leben, ist dies nicht immer der Fall.
Angesichts der hohen Kosten für die Behandlung und Pflege von HIV stehen Einzelpersonen mit einem Jahreseinkommen von rund 65.000 USD oder Familien mit einem Jahreseinkommen von rund 80.000 USD eine überraschende Anzahl von Vorteilen zur Verfügung. Dies liegt daran, dass Leistungen in der Regel für Personen gewährt werden, deren modifiziertes bereinigtes Bruttoeinkommen weniger als 200 bis 500 Prozent der föderalen Armutsgrenze (FPL) beträgt..
Zu klären, modifiziertes jährliches Bruttoeinkommen (oder MAGI) ist nicht Der Gesamtbetrag, den Sie und Ihr Ehepartner im Laufe eines Jahres verdienen. Es handelt sich vielmehr um das bereinigte Bruttoeinkommen (AGI), das Sie in Ihrer jährlichen Steuererklärung (Zeile 37 für den 1040, Zeile 21 für den 1040A und Zeile 4 für den 1040EZ) sowie in den folgenden Nachträgen finden:

Nicht steuerpflichtige Sozialversicherungsleistungen (Linie 20a minus Linie 20b auf der 1040)
Steuerbefreite Zinsen (Zeile 8b auf der 1040)
Ausschließen (Zeile 45 und 50 aus IRS-Formular 2555)

Mit diesen Zahlen können Sie Ihren MAGI berechnen und feststellen, ob er unter der FPL-Schwelle liegt, die von einem bestimmten Bundes-, Landes- oder privat finanzierten Programm vorgeschrieben wird. Multiplizieren Sie einfach Ihren MAGI mit dem vorgeschriebenen Schwellenwert (z. B. weniger als 300 Prozent der FPL), um festzustellen, ob Sie sich qualifizieren.
Das föderale Armutsgrenze (FPL), In der Zwischenzeit wird vom US-Gesundheitsministerium (DHHS) eine Maßnahme erlassen, mit der festgestellt wird, ob eine Person oder eine Familie Anspruch auf staatliche Hilfsprogramme wie Medicaid hat. 2016 hat die DHHS die folgenden FPL-Richtlinien für Einzelpersonen und Familien festgelegt:

$ 11.880 für Einzelpersonen
16.020 USD für eine Familie mit 2 Personen
20.160 USD für eine dreiköpfige Familie
24.300 USD für eine vierköpfige Familie
28.440 USD für eine 5-köpfige Familie
32.580 USD für eine Familie mit 6 Personen
36.730 USD für eine Familie mit 7 Personen
40.890 USD für eine 8-köpfige Familie

(Die FPL für Alaska und Hawaii sind etwas höher.)
Nach diesen Richtlinien wäre eine Person, deren MAGI weniger als 138 Prozent der FPL beträgt, allein aufgrund ihres Einkommens für Medicaid berechtigt. In ähnlicher Weise kann diesbezüglich Unterstützung angeboten werden, deren MAGI nur 200 Prozent oder bis zu 500 Prozent der FPL beträgt. Dies ist eine beträchtliche Zeitspanne, die Familien mit höherem Einkommen, die mit HIV leben, Vorteile bringen kann.
Wie hoch fragst du??
In harten Dollars ausgedrückt, könnte ein selbständig erwerbstätiges Ehepaar in Massachusetts, das zusammen ein jährliches Bruttoeinkommen von 90.000 USD und eine private Krankenversicherung einreicht, möglicherweise einen MAGI von rund 76.000 USD haben. In Massachusetts haben Paare mit einem MAGI von weniger als 500 Prozent der FPL (oder 80.100 USD im Jahr 2016) Zugang zum staatlichen HIV-Drogenhilfeprogramm (HDAP). Nach diesen Berechnungen wäre dieses Paar HDAP-fähig.
Im Gegensatz dazu wäre dasselbe Paar in Texas nicht teilnahmeberechtigt, sofern die staatliche Zulassungsschwelle auf 200 Prozent der FPL (oder 32.040 USD im Jahr 2016) festgelegt ist. Eine Reihe von privat finanzierten Programmen (siehe unten) sind möglicherweise in höheren Einkommensklassen verfügbar.

2. Gehen Sie bei der Auswahl eines Versicherungsplans strategisch vor

Wenn Sie herausfinden, welche Politik für Sie und Ihre Familie am besten geeignet ist, müssen Sie oft ein schlecht passendes Puzzle zusammenstellen. Wenn Sie eine Person sind, die mit HIV lebt, berechnen Sie in der Regel Ihre jährliche Prämie Plus Ihr jährlicher Selbstbehalt Plus Ihre jährlichen Medikamentenzahlungskosten zur Schätzung Ihrer gesamten Gesundheitsausgaben. Eine einfache Gleichung, wie es scheint.
Oder ist es?
Angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten ist es nicht ungewöhnlich, dass Sie mehr oder weniger die gleichen monatlichen Kosten zahlen, unabhängig davon, ob Sie eine hohe Prämie / einen niedrigen Selbstbehalt / einen niedrigen Selbstbehalt oder eine niedrige Prämie / einen hohen Selbstbehalt / einen hohen Selbstbehalt erhalten Co-Pay-Politik.
Dies liegt daran, dass HIV-Medikamente fast immer in eine hochpreisige "Spezial" -Drogenstufe eingestuft werden, wenn Sie eine kostengünstige Politik verfolgen. Und selbst wenn dies nicht der Fall ist, wird Ihr jährlicher Selbstbehalt höchstwahrscheinlich so hoch angesetzt, dass Sie am Ende ein Vermögen ausgeben, bevor Sie überhaupt auf Vorteile zugreifen können.
Das ist aber nicht immer der Fall. Hier ein paar einfache Tipps zur Auswahl der richtigen Versicherung, wenn Sie mit HIV leben:

Vermeiden Sie nicht hohe Drogen-Mitversicherungspolicen. Oft sind wir so darauf fixiert, die Medikamentenkosten zu minimieren, dass wir Verträge mit Mitversicherungsquoten zwischen 20 und 50 Prozent automatisch weglassen. Und das könnte ein Fehler sein. Denken Sie stattdessen daran, immer nach dem in einer Richtlinie angegebenen Auszahlungsmaximum zu suchen. In einigen Fällen kann die Obergrenze so niedrig festgelegt werden (z. B. 2.000 USD für Familienmitglieder / 1.000 USD für Einzelpersonen), dass Sie Ihr jährliches Auszahlungslimit innerhalb von ein oder zwei Monaten nach Beginn erreichen. Danach werden 100 Prozent aller Gesundheitskosten von Ihrer Versicherungsgesellschaft übernommen, einschließlich aller Medikamente, Labortests, Arztbesuche und sogar stationärer Leistungen.
Überprüfen Sie, ob ein Selbstbehalt besteht. Während die meisten von uns verstehen, was ein Selbstbehalt ist, wissen einige vielleicht nicht, dass dies manchmal der Fall ist zwei Selbstbehalte in einer einzigen Police: eine speziell für verschreibungspflichtige Medikamente und eine andere für alle anderen medizinischen Ausgaben. In solchen Fällen macht der Selbstbehalt ausnahmslos einen Bruchteil des gesamten Selbstbehalts aus, was bedeutet, dass Sie viel früher auf Ihre vollen Arzneimittelvorteile zugreifen können als mit einem einzigen selbstbehaltbaren Produkt. Dies ist besonders hilfreich, wenn Ihre HIV-Medikamente in günstigeren Medikamentenstufen aufgeführt sind.

Überprüfen Sie die Medikamentenformel auf mögliche Einsparungen. Arzneimittelformulare werden jedes Jahr von Versicherungsunternehmen herausgegeben, um festzustellen, in welche Kategorie ein bestimmtes Arzneimittel fällt. Und es kann von Versicherer zu Versicherer erheblich variieren. In einigen Fällen kann eine Kombinationspille in einer höheren Kategorie aufgeführt sein, während die Arzneimittelkomponenten in einer weitaus kostengünstigeren Kategorie aufgeführt sind. Dies kann Ihnen Ersparnisse bringen, wenn beispielsweise die beiden Medikamente weniger kosten als die Einzelpillenoption, insbesondere wenn das Kombinationspräparat eine Mitversicherung erfordert und die Einzelpillen nur eine Zuzahlung erfordern. In fast allen Fällen ist Co-Pay die billigere Option, wenn es um die Kosten für HIV-Medikamente geht.
Erwägen Sie eine private Versicherung gegenüber einer arbeitgeberbezogenen Versicherung. Es ist allgemein bekannt, dass die arbeitgeberbasierte Krankenversicherung ("Gruppenversicherung") immer die bessere Wahl ist, da die Unternehmenssubventionen die monatlichen Prämien erheblich unterbieten. Zwar ist die durchschnittliche Mitarbeiterprämie eines Gruppenplans um 143 Prozent niedriger als die eines Einzelplans, doch führen niedrigere Prämienkosten häufig zu höheren Gesamtausgaben, insbesondere für Menschen mit HIV. Rechnen Sie nach, bevor Sie sich auf eine Richtlinie festlegen, und ziehen Sie in Betracht, die Option zu deaktivieren, wenn ein Gruppenplan nicht Ihren individuellen Bedürfnissen und Ihrem Budget entspricht.

3. Nutzen Sie die Vorteile von ADAP optimal

Das AIDS-Drogenhilfeprogramm (ADAP) gilt seit langem als erste Ressource für HIV-Medikamente für Amerikaner mit niedrigem bis mittlerem Einkommen. Seit seiner Einführung im Jahr 1987 hat sich der Anwendungsbereich des Programms erheblich erweitert, und einige Staaten haben inzwischen medizinische Versorgung, Labortests, Versicherungsunterstützung und sogar eine HIV-vorbeugende Therapie in ihren Leistungsplan aufgenommen.
Wie bei anderen von der Bundesregierung finanzierten Programmen hängt die Förderfähigkeit weitgehend vom Einkommen ab, dessen Schwellenwerte von Bundesstaat zu Bundesstaat erheblich variieren können. Der Nachweis des Wohnsitzes und der Nachweis des HIV-Status sind erforderlich.
Während die meisten Staaten die Zulassung nur für US-Bürger und Personen mit Wohnsitz in den USA beschränken, haben einige Staaten wie Massachusetts und New Mexico die ADAP-Unterstützung jetzt auch für Einwanderer ohne Wohnsitz in den USA ausgeweitet.
In der Zwischenzeit beschränken sechs US-Bundesstaaten die Leistungen auf Einzelpersonen oder Familien, deren persönliches Nettovermögen unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, der von weniger als 25.000 US-Dollar im Bundesstaat New York bis zu weniger als 4.500 US-Dollar in Georgia reicht.
Die aktuellen ADAP-Einkommensschwellen werden wie folgt festgelegt:

Weniger als 200% der FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, Texas
Weniger als 250% der FPL: Alabama
Weniger als 300% der FPL: Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, Wisconsin
Weniger als 400% der FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, North Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, West Virginia
Weniger als 431% der FPL: Montana
Weniger als 435% der FPL: New York
Weniger als 450% der FPL: Michigan
Weniger als 500% der FPL: Kalifornien, Distrikt Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont
Bezogen auf das jährliche Einkommen: Delaware (weniger als 50.000 USD), Wisconsin (je nach Grafschaft unterschiedlich)

ADAP wird in der Regel als letzter Ausweg betrachtet. Wenn Sie sich nicht für Medicaid oder Medicare qualifizieren, müssen Sie sich in irgendeiner Form privat oder arbeitgeberbasiert versichern. (Eine Handvoll Staaten bieten subventionierte Deckung für diejenigen an, die nicht zahlen können und / oder keinen Anspruch auf Medicaid haben.)
Bevor Sie sich für ein Versicherungsprodukt entscheiden, wenden Sie sich an den ADAP-Anbieter Ihres Staates, um zu erfahren, ob Sie Anspruch auf Unterstützung haben. Anhand der Leistungsarten, auf die Sie zugreifen können, können Sie dann den Versicherungsschutz auswählen, der Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht.
Wenn zum Beispiel die Medikamentenkosten Ihre höchsten Ausgaben sind und Sie keine größeren jährlichen Gesundheitsausgaben vorhersehen, können Sie sich möglicherweise für ein Versicherungsprodukt mit einer niedrigen monatlichen Prämie und einem höheren Selbstbehalt und einer höheren Nicht-Selbstbeteiligung entscheiden. Taschenmaximum. Auf diese Weise müssen Sie möglicherweise nur für Ihre zweimal jährlich durchgeführten Blutuntersuchungen und Arztbesuche bezahlen, sonst nichts.
Auf der anderen Seite benötigen Sie möglicherweise eine Police, die einen niedrigeren Selbstbehalt oder einen geringeren Selbstbehalt vorsieht, wenn andere Bedingungen vorliegen oder hohe Krankheitskosten für das Jahr vorgesehen sind. In diesem Fall kann ADAP die hohen Behandlungskosten erheblich ausgleichen und in einigen Fällen sogar den Zugang zu Medikamenten ermöglichen, die zur Behandlung von HIV-assoziierten Krankheiten verwendet werden.
Das Wichtigste ist: Arbeiten Sie mit Ihrem ADAP-Vertreter zusammen und teilen Sie ihm sowohl Ihre Versicherungsleistungen als auch die derzeitige medikamentöse Therapie mit. Auf diese Weise können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, die auf Ihr individuelles Budget und Ihre persönlichen Gesundheitsbedürfnisse zugeschnitten ist.

4. Nutzen Sie die Vorteile der Arzneimittelhilfe des Herstellers

Wenn es darum geht, die Ausgaben für HIV-Medikamente aus eigener Tasche zu senken, konzentrieren wir uns in der Regel fast ausschließlich auf Programme auf Bundes- / Länderebene und vergessen, dass praktisch jeder große Hersteller von HIV-Medikamenten sofort Hilfe anbietet. Diese werden in der Regel entweder als Versicherungsbeihilfe oder als vollfinanzierte Patientenhilfeprogramme (PAPs) angeboten..
HIV-Co-Pay-Hilfe (Co-Pay) steht privat Versicherten zur Verfügung und bietet Einsparungen von 200 US-Dollar pro Monat bis zu unbegrenzter Unterstützung nach der ersten Co-Zahlung von 5 US-Dollar (wie bei den Medikamenten Edurant, Intelence und Prezista)..
Das Bewerbungsverfahren ist einfach und es gibt in der Regel keine einkommensabhängigen Einschränkungen. Dies kann für diejenigen, die eine neue Versicherung erwerben, von erheblichem Vorteil sein, da sie günstigere Produkte wählen können, bei denen entweder die Kosten für die Mitzahlung von Arzneimitteln oder die Mitversicherungskosten unter dem vorgeschriebenen jährlichen / monatlichen Vorteil liegen.
Nehmen wir zum Beispiel an, Sie nehmen das Medikament Triumeq ein, für das der Hersteller einen jährlichen Co-Pay-Vorteil von 6.000 USD pro Jahr bietet. Wenn Triumeq in eine Arzneimittelkategorie eingestuft wird, für die eine Zuzahlung erforderlich ist, ist dieser Vorteil im Allgemeinen ausreichend, um alle Zuzahlungskosten zu decken.
Was können Sie dagegen tun, wenn Triumeq in eine Kategorie fällt, in der 20 Prozent, 30 Prozent oder 50 Prozent Mitversicherung erforderlich sind? In diesem Fall können Sie möglicherweise eine Police mit einem niedrigen Auslagenmaximum finden. Sie können dann die Co-Pay-Unterstützung nutzen, um alle Medikamentenkosten zu decken, bis Sie Ihr jährliches Maximum erreicht haben. Danach werden alle Kosten - Medikamente, Röntgenbilder, Arztbesuche - zu 100 Prozent von Ihrem Versicherer übernommen.
Eine weitere Option sind die HIV-Patientenhilfsprogramme (PAPs). PAPs wurden entwickelt, um nicht versicherten Personen, die nicht für Medicaid, Medicare oder ADAP qualifiziert sind, kostenlose Medikamente zur Verfügung zu stellen. Die Anspruchsberechtigung ist in der Regel auf Personen oder Familien beschränkt, deren Einkommen im Vorjahr 500 Prozent unter der FPL lag (Ausnahmen können jedoch von Fall zu Fall für Kunden von Medicare Part D oder unterversicherte Personen gemacht werden, deren Gesundheitskosten unbezahlbar geworden sind)..
PAPs können oft Lebensretter für Menschen sein, die in Staaten wie Texas leben, wo Medicaid und ADAP nur auf die Einwohner mit dem niedrigsten Einkommen beschränkt sind (d. H. 200 Prozent unter der FPL). Heutzutage sind die meisten PAPs für diejenigen verfügbar, die 500 Prozent unter der FPL leben, ohne Einschränkungen auf der Grundlage des Nettovermögens.
Darüber hinaus können Sie sich möglicherweise auch dann für eine PAP-Unterstützung qualifizieren, wenn Sie aufgrund einer Änderung der staatlichen Berechtigung plötzlich von ADAP ausgeschlossen werden, selbst wenn Sie außerhalb der vorgeschriebenen Einkommensschwelle liegen. PAPs sind im Vergleich zu staatlichen Ämtern im Großen und Ganzen viel einfacher zu handhaben, wenn Sie einen Rechtsbehelf einlegen, und können Sie häufig an andere nichtstaatliche Programme weiterleiten, die HIV-spezifische Hilfe anbieten.

Und ein letzter Gedanke

Erschwinglichkeit ist zwar der Schlüssel zum Behandlungserfolg, aber der Preis darf niemals allein die Wahl der Behandlung bestimmen. Während Sie möglicherweise ein paar Dollar sparen können, indem Sie auf eine Ein-Pillen-Option (z. B. Atripla) für die einzelnen Arzneimittelkomponenten (Sustiva + Truvada) verzichten, sollte eine solche Änderung niemals ohne die direkte Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt durchgeführt werden.
Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie sich entscheiden, zu einem Behandlungsschema zu wechseln, bei dem sich eine Arzneimittelkomponente von der derzeit angewendeten unterscheidet. Ein nicht motivierter Wechsel der Therapie kann das Risiko einer vorzeitigen Arzneimittelresistenz erhöhen und zu einem frühen Versagen der Behandlung führen.
Das Fazit lautet: Es ist besser, alle Möglichkeiten zur Unterstützung vollständig zu erkunden, bevor eine Änderung der Therapie in Betracht gezogen wird, die möglicherweise Ihre Gesundheit gefährden kann. Weitere Informationen erhalten Sie von der gemeinnützigen Partnerschaft für verschreibungspflichtige Arzneimittel (PPA), die Patienten kostenlos an Hilfsprogramme anschließt, oder von HarborPath, einer gemeinnützigen Gruppe in Charlotte, North Carolina, die kostenlose HIV-Medikamente an qualifizierte Personen versendet , nicht versicherte Personen.