Wie Doctor Hopping die HIV-Behandlung gefährdet

Einer der ersten Anhaltspunkte dafür, dass ein Patient nicht auf eine antiretrovirale Therapie (ART) optimal ansprechen kann, ist die Identifizierung der Person als sogenannter "Doctor Hopper" - oder einfach gesagt, einer Person, die während des Kurses mehrere Kliniken oder Ärzte besucht von Jahren, Monaten oder sogar Wochen.
Es kann eine Reihe von Gründen geben, warum sich ein Patient dafür entscheidet. Gelegentlich kann es sein, dass der Patient einen bestimmten Arzt oder eine Klinik nicht mag oder eine Behandlung für eine damit verbundene Erkrankung wie Hepatitis C (HCV), Drogenmissbrauch oder psychische Gesundheit benötigt.
Meistens ist es jedoch einfach so, dass der Patient nicht bereit ist, Probleme im Zusammenhang mit der Diagnose, dem Management oder der Behandlung seines HIV zu akzeptieren oder sich diesen zu stellen. Beispiele beinhalten:

• Verleugnung oder Angst vor Offenlegung und Stigmatisierung.
• Patienten, die aufgrund einer suboptimalen Medikamenteneinhaltung ein Therapieversagen erlitten haben und lieber zu einem anderen Arzt gehen möchten, als die Wurzeln ihrer Nichteinhaltung zuzugeben (oder sich damit auseinanderzusetzen).
• Patienten, die eine empfohlene Diagnose nicht akzeptieren oder nicht bewältigen können und dann von Arzt zu Arzt wechseln, in der Hoffnung auf ein anderes Ergebnis.
• Die Unfähigkeit, die Anforderungen der täglichen Drogentreue oder der Safer Sex-Praktiken zu akzeptieren.

Verbreitung und Profil von Doctor Hoppers

Eine 2013 von der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania durchgeführte Studie untersuchte die Breite und das Ergebnis des Doctor-Hopping über einen Zeitraum von zwei Jahren von 2008 bis 2010. In ihren Forschungen verfolgten die Forscher den Klinikbesuch, die ART-Geschichte und HIV-Viren In den 26 von Ryan White finanzierten öffentlichen Kliniken wurden 13.000 Patienten belastet. Von dieser Bevölkerung haben fast 1.000 mehrere Kliniken besucht.
Die Studie bestätigte nicht nur, dass diese Patienten in mehreren Kliniken mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Virussuppression erreichen als ihre Kollegen in einer Klinik (68% gegenüber 78%), sondern dass sie bei Bedarf auch mit weitaus geringerer Wahrscheinlichkeit ART einnehmen (69% gegenüber 83%). . Während der größte Teil des Arztes im ersten Jahr der Behandlung abhüpfte, blieben 20% während des gesamten Zeitraums bestehen.
Doktor Hopper in dieser Studie wurde größtenteils als jünger, Afroamerikaner, weiblich, entweder ohne Versicherung oder in der öffentlichen Krankenversicherung identifiziert.

Folgen von Doctor Hopping

Die Folgen des Arztwechsels können oft erheblich sein, da viele dieser Patienten die Vorgeschichte nicht mit ihrem neuen Arzt offenlegen. Dies kann zu Verschreibungsfehlern und nicht erkannten Arzneimittel-Wechselwirkungen führen und die Person anderen vermeidbaren Nebenwirkungen und / oder der vorzeitigen Entwicklung einer HIV-Arzneimittelresistenz aussetzen.
Darüber hinaus ist bekannt, dass die Qualität, Häufigkeit und Konsistenz der Interaktion zwischen Patient und Leistungserbringer, bei der der Patient in derselben Klinik oder mit demselben Arzt betreut wird, die klinischen Ergebnisse verbessert. Untersuchungen der medizinischen Fakultät der Vanderbilt-Universität haben gezeigt, dass eine fehlerhafte Behandlung bereits im ersten Jahr der Behandlung das Sterberisiko bei HIV-Patienten mehr als verdoppeln kann: 2,3 Todesfälle pro 100-Patienten-Jahr gegenüber nur 1,0 Todesfällen pro 100-Patienten-Jahr. Personenjahre für Personen mit konsequenter Ein-Klinik-Betreuung.
Unter dem Gesichtspunkt der öffentlichen Gesundheit kann das Hüpfen von Ärzten ebenso tiefgreifend sein, was zu einer unnötigen Verdoppelung von Diensten und zu einer Verschwendung von Ressourcen führt, was die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung erhöht. Die Ermittlung der Hauptursachen hierfür wird wahrscheinlich der nächste wichtige Schritt sein, wenn die US-Gesundheitsbehörden hoffen, die HIV-Übertragung gemäß den aktualisierten Test- und Behandlungsrichtlinien nachhaltig zu senken.
Aktuelle Empfehlungen umfassen:

• Optimierung der Patientenaufnahme durch Konsolidierung der Tests, Verknüpfung mit der Pflege und Behandlung von HIV in einer integrierten Einrichtung, eine Strategie, die im Volksmund als TLC-Plus bekannt ist.
• Der Austausch elektronischer Patientenakten zwischen autorisierten Gesundheitsbehörden dient der besseren Identifizierung von Patienten, die entweder einen Arzt aufsuchen oder in der Vergangenheit eine unregelmäßige medizinische Versorgung hatten.
• Verbesserung des Zugangs zu HIV-spezifischer Versorgung, insbesondere für Randgruppen. Ein verbesserter Zugang zu Medicaid und zu privaten Krankenversicherungen im Rahmen des Affordable Care Act kann dazu beitragen, die gesundheitlichen Unterschiede in den betroffenen Bevölkerungsgruppen abzubauen.