Wie das Ausscheiden von Genitalien das HIV-Risiko erhöht

Wenn Sie eine HIV-Therapie erhalten und Ihre Medikamente wie verordnet einnehmen, ist das Risiko, dass das Virus an andere weitergegeben wird, Ihrer Meinung nach gering?
In den meisten Fällen haben Sie Recht, aber es gibt Fälle, in denen Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast im Blut plötzlich nachweisbare Viren im Samen oder in den Vaginalsekreten haben. Dies ist ein Phänomen, das als Virusausscheidung bekannt ist. Während wir uns meist auf das Abstoßen beziehen, wenn es im männlichen oder weiblichen Genitaltrakt vorkommt (Genitalabwurf), kann es auch im Mund vorkommen (orales Abstoßen).
Eine Zunahme der Virusaktivität - insbesondere bei Samen- oder Vaginalsekreten - führt zu einem größeren Potenzial für die Übertragung von HIV auf einen nicht infizierten Partner.

Wie es zu Genitaltraktverlusten kommt

In wissenschaftlichen Begriffen bezieht sich das Wort "Ausscheiden" auf den Prozess, bei dem ein Virus aus der Wirtszelle, die es infiziert hat, freigesetzt oder ausgeschieden wird. Dies kann unter anderem durch Prozesse geschehen, die als bekannt sind Knospung und Apoptose:

• Knospung bezieht sich auf ein Stadium im HIV-Lebenszyklus, in dem das Virus die Membran einer infizierten Zelle abfängt, um eine eigene äußere Hülle zu bilden. Es kann dann als frei zirkulierendes Virus vom Wirt ausgehen.
• Apoptose, Auch als Zellselbstmord bekannt, ist der Prozess, bei dem eine Zelle sich selbst tötet, wenn sie unter Stress steht. Während einer typischen Infektion wird durch Apoptose ein eindringendes Virus zusammen mit der Wirtszelle selbst zerstört. Bei HIV wird das Virus jedoch eine Zelle zur Apoptose zwingen, um ihre Nachkommen in den Kreislauf zu bringen.

Was keines dieser Dinge erklärt, ist, warum HIV-Ausscheidungen im Genitaltrakt auftreten können, nicht jedoch im Blut, wo sie andernfalls vollständig nicht nachweisbar wären.
Es gibt Hinweise darauf, dass zwei Faktoren dazu beitragen können: die Variabilität von HIV in den Zellen unseres Körpers und die Variabilität der HIV-Wirkstoffkonzentrationen in den Geweben unseres Körpers.

Genitaltraktvergießen und HIV-Variabilität

Eine der frühesten Enthüllungen fand im Jahr 2000 statt, als entdeckt wurde, dass der HIV-Stamm von einem Körperteil zum nächsten variieren kann. Nach Untersuchungen aus der langjährigen Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) wiesen einige HIV-Infizierte eine genetische Variation des Virus im Blut und eine andere im Samen auf.
Die Studie befasste sich ferner mit den Schuppenmustern der Forschungsteilnehmer. In einigen Fällen war das Ausscheiden ein kontinuierlicher Vorgang, der sowohl im Blut als auch im Sperma auftrat. Bei anderen war es intermittierend und fand hauptsächlich im Genitaltrakt statt. In anderen gab es überhaupt kein Verschütten.
Diese Ergebnisse deuteten auf Folgendes hin:

• Die Variabilität des HIV könnte zu unterschiedlichen Reaktionen auf die Therapie führen.
• HIV-Abstoßung kann ein Zustand sein, für den eine Person genetisch prädisponiert ist.

Bei denjenigen Personen, die gelegentlich vergossen wurden, waren die Ergebnisse sogar tiefgreifend. Von diesen Männern stellten die MACS-Forscher fest, dass bakterielle Infektionen der Prostata eng mit den Spikes der Virusaktivität im Sperma korrelierten. Sie stellten die Hypothese auf, dass eine lokalisierte Entzündung der Prostata (das spermaproduzierende Organ) durch die Aktivierung ruhender Viren ausgelöst wurde, die in den Zellen der Prostata und der Samenbläschen eingebettet waren.
Nachfolgende Studien haben diese Erkenntnisse weitgehend bestätigt und gezeigt, dass das Ausscheiden als direkte Folge von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), gleichzeitig bestehenden Krankheiten und sogar der Menstruation auftreten kann.

Die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten kann in Blut und Geweben variieren

Wir testen Blut auf HIV, nicht weil es das beste Maß für eine Infektion ist, sondern weil es im Vergleich zu Knochenmark- oder Gewebeproben den einfachsten Zugang bietet. Das soll nicht heißen, dass es kein extrem starkes Maß ist - es ist es -, aber es gibt uns nicht unbedingt ein vollständiges Bild darüber, wie effektiv antiretrovirale Medikamente die verschiedenen Zellen und Gewebe unseres Körpers durchdringen.
Wir wissen zum Beispiel seit langem, dass Medikamente wie Zidovudin (AZT) Gehirn- und Wirbelsäulenzellen effektiver und in höheren Konzentrationen infiltrieren können als fast alle anderen HIV-Medikamente. Dies ist der Grund, warum es seit langem bei Menschen mit AIDS-Demenz-Komplex verwendet wird, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
In ähnlicher Weise gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass das Medikament Truvada, wenn es als Präventionstherapie (bekannt als PrEP) angewendet wird, das Vaginalgewebe nicht auf die gleiche Weise durchdringt wie das Rektum.
Untersuchungen der Universität von North Carolina in Chapel Hill ergaben, dass die Truvada-Konzentration im Rektalgewebe mit nur zwei bis drei PrEP-Dosen pro Woche einen Schutz von über 90 Prozent bieten kann. Im Gegensatz dazu war die Truvada-Konzentration im Vaginalgewebe weitaus geringer und bot auch bei nahezu perfekter täglicher Einhaltung nur 70 Prozent Schutz.
Dasselbe könnte sehr gut für den männlichen Genitaltrakt gelten. Wenn ja, ist es möglich, dass die HIV-Therapie das Virus an anderer Stelle im Körper unterdrückt, im Genitaltrakt jedoch zu kurz kommt, wenn eine Infektion vorliegt.
In diesem Fall wird angenommen, dass das Immunsystem sehr wohl der Auslöser sein könnte, der sowohl bei Männern als auch bei Frauen Funken auslöst.

Wie Ihr Immunsystem den Haarausfall auslöst

Das Vorhandensein einer Infektion wird das Immunsystem aktivieren. In diesem Fall setzt der Körper Substanzen frei, die als Zytokine bezeichnet werden und dazu dienen, Immunzellen zu signalisieren und an die Infektionsquelle zu leiten. Während einige dieser Zytokine bei der Bekämpfung von Krankheiten helfen, haben andere einen widersprüchlichen Effekt, indem sie in verschiedenen Zellen und Geweben des Körpers verborgenes, ruhendes HIV "wecken".
Diese als latente Reservoire bekannten zellulären Häfen schützen HIV wirksam vor der körpereigenen Immunabwehr. Es ist oft während einer akuten Krankheit, wenn das Immunsystem aktiviert ist, dass das Virus plötzlich wieder auftaucht. Aus diesem Grund können manche Menschen jahrelang ohne Behandlung bleiben und plötzlich eine schwere Krankheit haben, die von einer enormen Zunahme der Virusaktivität begleitet wird.
Das gleiche Muster scheint auf die Abgabe von HIV im Genitaltrakt zuzutreffen. Bei Vorliegen einer Infektion, beispielsweise eines STI oder einer Prostatitis, setzt das Immunsystem eine bestimmte Reihe entzündungsfördernder Zytokine frei (die Art, die mit einer Entzündung verbunden ist). Dieser plötzliche Ausbruch einer lokalisierten Entzündung ist direkt mit einer Zunahme des Virusausscheidens verbunden.
In diesem Fall überfluten defensive weiße Blutkörperchen (Leukozyten) plötzlich die Infektionsstelle. Ein solcher Leukozyt, CD4-T-Zelle genannt, ist das primäre Ziel von HIV. Da diese T-Zellen im frühen Befall infiziert werden, steigen die Viruszahlen bis zur Kontrolle der lokalisierten Infektion.
Während dieses Virusausbruchs kann eine Person, die sich einer HIV-Behandlung unterzieht, das Virus möglicherweise an andere Personen weitergeben. Während die Viruslast möglicherweise nur um etwa ein Log steigt (beispielsweise von 100 auf 1.000), reicht dies möglicherweise immer noch aus, um die Infektion zu erleichtern.

HIV, das während der Menstruation verschüttet

Eine genitale Abgabe von HIV kann als Folge der Menstruation auftreten. Während das Risiko der Übertragung von HIV-infizierten Frauen durch den Haarausfall möglicherweise nicht signifikant erhöht wird, kann dies bei Personen der Fall sein, die sich ihres Status nicht bewusst sind oder nicht behandelt wurden.
Eine Studie der Oregon Health and Science University (OSHU) untersuchte eine Gruppe von Frauen, die aufgrund einer gleichzeitig bestehenden Herpes simplex (HSV-2) -Infektion zu einem Genitalabbau neigten. (HSV-2, ein Virus, von dem 67 Prozent der Weltbevölkerung betroffen sind, ist auch dafür bekannt, dass es sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Frauen zu Scheidenausscheidungen führt.)
In dieser Gruppe von Frauen war HIV-Abgang während der Menstruation mit einem fast achtfachen Anstieg der Viruslast im Vergleich zum prämenstruellen Zyklus häufig. Dies geschah unabhängig davon, ob eine Frau Symptome von HSV-2 hatte oder nicht. Während dieser Anstieg bei Frauen mit unterdrückter Virusaktivität nicht viel ausmacht, wurde er bei Frauen mit höherer Viruslast als signifikant angesehen.
Laut den Forschern könnte die Virusabgabe während der Menstruation das HIV-Risiko um bis zu 65 Prozent erhöhen, wenn eine Frau unbehandelt ist. Im Gegensatz dazu kann die HIV-Therapie das Risiko für einen infizierten männlichen Partner minimieren, wenn auch nicht vollständig auslöschen.

Ein Wort von Verywell

Seit der Einführung von PrEP ist die Verwendung von Kondomen messbar zurückgegangen. Eine französische Studie hat in der Tat gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person Kondome verwendet, umso geringer ist, je konsequenter sie PrEP einnimmt (54 Prozent weniger wahrscheinlich)..
Während die Wirksamkeit von PrEP zweifellos ist, insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status und Personen mit hohem Infektionsrisiko, sollte dies nicht bedeuten, dass Kondome weniger wichtig sind als jemals zuvor.
Letztendlich ist jede HIV-Infektion auf mehrere Faktoren zurückzuführen, darunter unter anderem die Art der sexuellen Aktivität und den allgemeinen Gesundheitszustand des nicht infizierten Menschen. Selbst wenn die Viruslast der infizierten Person gering ist, können andere Faktoren aufeinander aufbauen und das Risiko zum Teil erheblich erhöhen.
Ein nicht diagnostizierter STI in Kombination mit einer bakteriellen Vaginose und einem nominellen Anstieg der Virusaktivität ist manchmal alles, was erforderlich ist, um eine "risikoarme" sexuelle Aktivität in eine Möglichkeit für eine Infektion zu verwandeln.
Wenn Sie Zweifel an Ihrem Sexualpartner haben und mehrere Sexualpartner haben, gehen Sie kein Risiko ein. Verwenden Sie Kondome und andere Präventionsmittel, um sich und Ihren Partner zu schützen.