Wie HIV das Herzinfarktrisiko erhöht

Die aktuelle Forschung hat gezeigt, dass Menschen mit HIV mit einer um 50 Prozent höheren Wahrscheinlichkeit einen Herzinfarkt haben als die Allgemeinbevölkerung. Eine sechsjährige Studie im Rahmen der Veterans Aging Cohort Study (VACS) ergab, dass 41 Prozent der Myokardinfarkte bei Menschen mit HIV auftraten.
Beim Vergleich der MI-Raten mit der Altersgruppe (siehe unten) kamen die Forscher zu dem Schluss, dass das MI-Risiko bei den HIV-positiven Teilnehmern "signifikant und durchgehend höher" war und im Laufe der Zeit stetig anstieg, unabhängig von Drogenmissbrauch, komorbider Erkrankung oder anderen kardiovaskulären Risikofaktoren.

Anzahl der Myokardinfarkte (MIs) pro 1000-Personen-Jahre

Altersspanne	HIV-positive Veteranen	HIV-negative Veteranen
40-49	2,0 Fälle	1,5 Fälle
50-59	3,9 Fälle	2,2 Fälle
60-69	5,0 Fälle	3,3 Fälle

Die Zahlen stimmen mit früheren Forschungen überein, die einen beinahe zweifachen Anstieg der MIs bei Menschen mit HIV sowie einen zusätzlichen zweifachen Anstieg bei Patienten mit HIV- und Hepatitis C-Koinfektion zeigten.

Wie trägt HIV zum Herzinfarktrisiko bei??

Obwohl die Ursachen für diese Erhöhungen nicht ganz klar sind, deuten zunehmende Anzeichen darauf hin, dass HIV möglicherweise selbst dafür verantwortlich ist, was wahrscheinlich auf die Entzündungsreaktion zurückzuführen ist, die durch eine anhaltende HIV-Infektion ausgelöst wird.
Eine 2012 durchgeführte Studie der französischen Krankenhausdatenbank zu HIV (FHDH) kam zu dem Schluss, dass HIV und der Immunstatus des Patienten unabhängige Faktoren für ein erhöhtes Risiko sind. Außerdem steigt das Risiko eines Herzinfarkts bei einem Patienten in direkter Assoziation mit einer Abnahme der CD4-Zahl und einer Zunahme der Viruslast. Der CD4-Nadir des Patienten (der niedrigste Punkt, an dem die CD4-Zahl gefallen ist) wird ebenfalls als Hauptverursacher angesehen.
All dies scheint darauf hinzudeuten, dass eine langfristige HIV-Infektion eine Person einer anhaltenden Entzündung aussetzt, die das kardiovaskuläre System sowohl auf zellulärer als auch auf genetischer Ebene nachteilig beeinflussen kann. Untersuchungen an der Universität von Kalifornien, San Francisco, beschrieben den Zusammenhang zwischen der CD4-Zahl und der arteriellen Gesundheit, wobei Patienten mit einer niedrigen CD4-Zahl (oder ohne HIV-Behandlung) im Vergleich zu Patienten mit einer starken CD4-Zahl eine signifikante Verhärtung und Verdickung der Arterien erlebten. frühe Behandlung und konsequente Viruskontrolle.

HIV-Medikamente verursachen Herzprobleme?

Während bestimmte antiretrovirale Medikamente, insbesondere Ziagen (Abacavir), das Risiko für Herzinfarkte erhöhen, ist die aktuelle Forschung zu diesem Thema in gewisser Weise gespalten. Insgesamt ist das Risiko im Allgemeinen bei Personen mit einer bereits bestehenden Herzerkrankung oder bei Personen mit fünf oder mehr bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren (wie Rauchen, Diabetes oder hohem Cholesterinspiegel) höher..
Während einige Untersuchungen auch darauf hindeuteten, dass Medikamente der HIV-Protease-Inhibitor-Klasse (PI) im Allgemeinen das MI-Risiko erhöhen, stimmen viele nun darin überein, dass ein potenzielles Risiko besteht kann mit einem einzelnen Wirkstoff und nicht mit der gesamten Wirkstoffklasse in Verbindung gebracht werden. Zwei kürzlich durchgeführte Studien haben ergeben, dass drei der Hauptverdächtigen der PI - Reyataz (Atazanavir), Viracept (Nelfinavir) und Invirase (Saquinavir) - keinerlei Zusammenhang mit dem MI-Risiko haben.
Es gibt auch Zweifel, ob andere PIs wie Kaletra (Lopinavir) und Crixivan (Invirase) dazu beitragen, da der Einsatz von PIs nicht als einziger Faktor für die ungewöhnlich hohen Lipidspiegel angesehen wird, die bei HIV-Patienten mit Herzinfarkt auftreten.
Der widersprüchliche Charakter der Forschung - einige stützen und andere lehnen die Behauptungen ab - lässt jedoch bei der Auswahl der geeigneten Arzneimittelkombinationen für Patienten mit bekanntem kardiovaskulärem Risiko Raum für Vorsicht. Es wird auch die Notwendigkeit eines routinemäßigen Herz-Kreislauf-Screenings bei allen HIV-Patienten unterstrichen, wobei frühzeitig eingegriffen werden muss, um veränderbare Risikofaktoren wie Rauchen, Ernährung und Bluthochdruck zu verringern.

Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit HIV

Bei HIV-Patienten mit etablierter Koronarerkrankung oder Basistests, die auf eine Erkrankung hindeuten, wird die Überweisung an einen Kardiologen dringend empfohlen. Es sollte erwogen werden, die Therapie entweder zu beginnen oder zu modifizieren, um antiretrovirale Wirkstoffe mit geringerem Einfluss auf die Serumlipidspiegel einzuschließen.
Darüber hinaus sollte ein Screening für alle in Behandlung befindlichen HIV-Patienten in Betracht gezogen werden, um das kardiovaskuläre Risiko einer Person umfassend einschätzen zu können, einschließlich Tests wie:

• ein Nüchternlipidprofil (einschließlich LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden)
• Diabetes-Screening (vor Therapiebeginn, danach Routineüberwachung)
• Basis-Elektrokardiogramm (EKG) für Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren
• häufige Blutdrucküberwachung   
• aggressive Eingriffe bei Patienten mit kardiovaskulärem Risiko, um das Rauchen, Übergewicht und andere veränderbare Risiken zu verringern

Während es keine HIV-spezifischen Strategien zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt, werden traditionelle Strategien zur Risikominderung empfohlen - nicht nur bei Patienten mit bekanntem Herz-Kreislauf-Risiko, sondern als ganzheitlicher Ansatz für die Langzeitpflege bei allen HIV-Patienten. Es sollte besonders darauf geachtet werden, dass

• regelmäßige Bewegung, einschließlich aerobe Fitness
• reduzierter verbrauch von gesättigten fetten
• HIV-spezifische Raucherentwöhnung
• Reduzierung des Alkoholkonsums auf maximal drei Einheiten pro Tag
• optimale Einhaltung der antiretroviralen Therapie