Wie oft sollte die CD4-Anzahl und die Viruslast getestet werden?

Angesichts der erhöhten Wirksamkeit der modernen antiretroviralen Therapie (ART) sollte der Schwerpunkt nicht mehr auf die Verwendung von CD4 gelegt werden, die als Maß für den Erfolg von ART gilt. Gemäß den am 1. Mai 2014 vom US-Gesundheitsministerium (DHHS) herausgegebenen Richtlinien sollten ausschließlich Viruslasten verwendet werden, um dies zu bestimmen.
Während dies für einige eine subtile Änderung zu sein scheint, erkennt es zwei wichtige Tatsachen an:

Die immunologische Reaktion eines Patienten auf ART (gemessen anhand der CD4-Zahl) kann selbst bei anhaltender Virussuppression sehr unterschiedlich sein.
Dieses CD4-Monitoring trägt nicht wesentlich dazu bei, wie ART bei Patienten unter Therapie gehandhabt wird.

Vor der Einführung neuer antiretroviraler Medikamente war es nicht ungewöhnlich, dass einige Ärzte die ART nur aufgrund der Unfähigkeit des Patienten, eine Immunrekonstitution zu erreichen, änderten. Dies führte oft zu einem vorzeitigen Abbruch der Therapie, oft trotz einer anhaltenden virologischen Kontrolle (gemessen an der Viruslast) und oft Jahre, bevor solche Veränderungen erforderlich wurden.
Bei der Herausgabe der aktualisierten Leitlinien gelangte die DHHS zu dem Schluss, dass "eine schlechte CD4-Reaktion bei einem Patienten mit Virussuppression selten ein Indiz für die Änderung eines (antiretroviralen) Regimes ist". Es wurde ferner anerkannt, dass die Fähigkeit zur Wiederherstellung der Immunantwort eines Patienten häufig durch Faktoren beeinträchtigt wird, die weit über die Reichweite der Medikamente hinausgehen, einschließlich einer niedrigen CD4-Zahl zu Beginn der Therapie, im Alter oder in der Vorgeschichte von HIV-assoziierten Erkrankungen.
Bei Patienten mit dieser Art von Problemen kann eine Änderung der ART auf der Grundlage der CD4-Zahl wahrscheinlich mehr schaden als nützen und das Risiko einer Arzneimittelresistenz erhöhen, indem die Behandlungsschemata entweder zu früh oder zu häufig geändert werden.

Häufigkeit der CD4-Zählüberwachung

Laut DHHS sollte die CD4-Zählung eines Patienten für eines von drei Hauptzielen verwendet werden:

Um festzustellen, wann eine ART bei einer HIV-infizierten Person eingeleitet werden muss
Anweisung, wann die prophylaktische Therapie zu beginnen oder zu beenden ist, um die Entwicklung opportunistischer Infektionen (OIs) besser zu verhindern
Beurteilung, ob die immunologische Reaktion des Patienten auf ART ausreichend ist (definiert als Anstieg der CD4-Zahl um 50 bis 150 Zellen im ersten Therapiejahr, wobei jedes Jahr ein ähnlicher Anstieg zu verzeichnen ist, bis ein stabiler Zustand erreicht ist)

Bei neu diagnostizierten Patienten, die noch keine ART erhalten haben, sollte der CD4-Test zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Pflege und danach alle 3 bis 6 Monate durchgeführt werden.
Bei Patienten, bei denen ART angezeigt ist, sollte der CD4-Test drei Monate nach Therapiebeginn und danach alle 3-6 Monate wiederholt werden.
Schließlich für Patienten, die seit mindestens zwei Jahren ART erhalten haben und nicht nachweisbare Viruslasten erlitten haben, wird empfohlen, dass

Die CD4-Überwachung wird alle 12 Monate bei Patienten mit CD4-Zahlen zwischen 300 und 500 Zellen / ml durchgeführt.
Die CD4-Überwachung gilt als optional für Patienten mit CD4-Zählwerten über 500 Zellen / ml.

Umgekehrt sollte die CD4-Überwachung bei Patienten mit einem virologischen Rebound fortgesetzt werden. eine HIV-assoziierte Krankheit; oder eine andere Erkrankung oder Therapie, die möglicherweise die CD4-Zahl der Person verringert. Die Überwachung anderer Lymphozyten-Untergruppen (z. B. CD8, CD19) wird nicht länger empfohlen, da die Tests sowohl kostspielig sind als auch keinen echten klinischen Wert bieten.

Häufigkeit der Überwachung der Viruslast

Bei Patienten, bei denen HIV neu diagnostiziert wurde, sollte die Viruslast zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns getestet werden. Wenn davon ausgegangen wird, dass ART aufgeschoben werden kann, kann ein wiederholtes Testen in einigen Fällen als optional angesehen werden.
Bei Patienten, bei denen ART angezeigt ist, sollte vor Therapiebeginn ein Viruslasttest durchgeführt werden (um eine Basislinie für die Messung des Behandlungserfolgs bereitzustellen). Es sollte dann 2 bis 4 Wochen nach Beginn der ART und danach alle 4 bis 8 Wochen wiederholt werden, bis die Viruslast vollständig unterdrückt ist.
Bei Patienten, bei denen eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht wird, sollte der Test alle 3 bis 4 Monate wiederholt werden. Wenn die Virussuppression mindestens zwei Jahre anhält, kann der Test auf alle sechs Monate ausgedehnt werden.