Sollten ältere Erwachsene HIV PrEP nehmen?
Man könnte annehmen, dass die Popularität von Medikamenten gegen erektile Dysfunktion wie Viagra oder Cialis diese hohen Übertragungsraten fördert, aber die einfache Tatsache ist, dass wir als Gesellschaft davon ausgehen, dass Menschen über 60 und 70 nicht gesund sind und sogar robuste Sexualleben. Und das stimmt natürlich nicht.
Daher können Ärzte Safer Sex oft nicht mit ihren älteren Patienten besprechen oder sie sogar nach ihren sexuellen Praktiken fragen. Das Unbehagen der Anbieter in Verbindung mit falschen Vorstellungen über das HIV-Risiko bei einigen älteren Erwachsenen führt dazu, dass viel zu viel unausgesprochen bleibt.
In den letzten Jahren hat die Verfügbarkeit der HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) Risikopersonen die Möglichkeit geboten, sich besser vor Infektionen zu schützen. Die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration im Jahr 2012 genehmigte einmal tägliche Pillenstrategie hat gezeigt, dass sie das HIV-Risiko in bestimmten Hochrisikopopulationen um rund 96 Prozent senkt.
Auf dieser Grundlage empfehlen die aktuellen Leitlinien des US Public Health Services (USPHS), dass Personen mit einem "erheblichen Infektionsrisiko" im Rahmen einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie PrEP erhalten. Und das schließt ältere Erwachsene ein, ob heterosexuell, bisexuell oder homosexuell.
Trotz der Bemühungen der Regierung, die PrEP-Aufnahme zu erhöhen, sind sich viele ältere Erwachsene nicht sicher, ob dies für sie richtig ist, und führen häufig die Medikamentenkosten oder die Belastung durch die tägliche Einnahme von Medikamenten als Haupthindernisse an. Andere wiederum glauben, durch Kondome oder sexuelle Aktivitäten, die als risikoärmer eingestuft werden, angemessen geschützt zu sein.
Für andere ist PrEP eine Option, die ihrer Meinung nach objektiv und individuell abgewogen werden muss, um den potenziellen Nutzen gegen potenzielle Folgen zu messen.
Ein HIV-Befürworter befragt PrEP-Anwendung bei Senioren
In einem Editorial in der Mai 2016 Ausgabe von Befürworten, Stuart Sokol, ein 71-jähriger HIV-negativer Homosexueller, der sowohl für die nationale AIDS-Hotline als auch für die Bezirkskommission für HIV-Gesundheitsdienste in Los Angeles als Supervisor tätig war, erklärte, ob Senioren und PrEP eine angemessene Mischung seien wie einige Gesundheitsbeamte vorschlagen."Trotz der gegenwärtigen Praxis, die Neuinfizierten medizinisch zu behandeln", argumentierte Sokol, "wissen wir, dass es von der anfänglichen HIV-Exposition bis zu den ersten Symptomen Jahre dauert. Dies kann bis zu acht bis zwölf Jahre dauern." oder sogar 15. "
"Diese Daten würden mich in die Achtziger bringen", fuhr Sokol fort und fügte hinzu: "Wenn ich in den Zwanzigern, Dreißigern, Vierzigern, Fünfzigern oder Sechzigern wäre, würde ich die Gelegenheit nutzen, aber in den Siebzigern bin ich es nicht sicher."
Sokol stellte ferner die Frage, ob Personen seiner Altersgruppe, die möglicherweise medizinische Bedenken haben, die regelmäßige Untersuchungen und Labortests erfordern, bereit wären, zusätzliche Blutuntersuchungen durchzuführen, um sowohl ihren HIV-Status als auch mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten zu überwachen. Und während Medicaid und die meisten Krankenversicherungen PrEP in ihren Medikamentenformularen abdecken würden, könnten die Zuzahlungen und Selbstbehalte für einige allein untragbar sein.
Sokol nannte auch mangelndes Wissen der Kliniker als ein Problem, bei dem viele auf Informationen über Vor- und Nachteile von PrEP angewiesen seien.
"Weder mein Hausarzt noch mein Urologe äußerten sich zu ihren Gedanken (in Bezug auf PrEP)", sagte Sokol. "Sie warnten entweder vor Nebenwirkungen oder schlugen die HIV-Klinik vor. Wirklich?"
Untersuchungen stützen tendenziell die Behauptung von Sokol. Im Jahr 2015 gaben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) an, dass 34 Prozent der in der Primärversorgung tätigen Gesundheitsdienstleister in den USA noch nie von PrEP gehört haben. Von denen, die dies taten, überwiesen viele Patienten trotz der Bemühungen der CDC und des USPHS an Fachärzte, um sicherzustellen, dass die PrEP-Versorgung im Rahmen der Grundversorgung durchgeführt werden kann und sollte.
Selbst bei HIV-spezifischen Praktiken besteht nach wie vor eine Zurückhaltung bei der Implementierung von PrEP bei Patienten. Nur 17 Prozent gaben an, das Medikament jemals verschrieben zu haben.
(Insgesamt ist die Akzeptanz bei den Verbrauchern in den USA nach wie vor gering. Einige Studien legen nahe, dass derzeit zwischen 22.000 und 25.000 Amerikaner PrEP erhalten.)
Argumente zur Unterstützung von PrEP bei Senioren
Trotz rückständiger Zahlen war der PrEP-Verbrauch bei Menschen zwischen Mitte und Ende 40 fast viermal so hoch wie bei Menschen zwischen 20 und 40, was darauf hindeutet, dass ein höheres Alter (sowie Einkommen, Einstellungen und ein größeres Bewusstsein für präventive Gesundheit im Allgemeinen) geboten wird weniger Hindernisse für die Behandlung.Befürworter von PrEP verweisen ferner auf sexuelle Einstellungen und Praktiken, die viele Senioren einem höheren Infektionsrisiko aussetzen können. Unter den Bedenken:
- Untersuchungen legen nahe, dass bis zu einem Fünftel der Erwachsenen über 50 ein hohes Risiko für analen oder vaginalen Sex eingeht.
- Der Gebrauch von Kondomen nimmt mit zunehmendem Alter tendenziell ab, von 24 Prozent bei Personen im Alter von 50 bis 59 Jahren auf nur noch 17 Prozent bei Personen im Alter von 60 bis 69 Jahren.
- 62 Prozent der Männer und 78 Prozent der Frauen haben seit ihrem 50. Lebensjahr noch nie mit einem Arzt über ihre sexuelle Gesundheit gesprochen.
- Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass ältere Männer aufgrund der Unfähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten, häufig keine Kondome verwenden.
- Darüber hinaus glauben viele ältere Frauen mit HIV, dass weder sie noch ihr HIV-negativer Partner ein Kondom benötigen, da sie nach der Menopause sind.
Die HIV-Therapie kann auch bei älteren Erwachsenen kompliziert sein, da sie häufiger bei anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen und Diabetes behandelt werden. Dies führt zu einem höheren Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen sowie zu Komplikationen im Zusammenhang mit Dosierungsplänen und der Einhaltung von Arzneimitteln.
Zusammen unterstützen alle diese Probleme die Anwendung von PrEP, wenn auch nur, um die Komplikationen einer Infektion und Behandlung bei älteren Erwachsenen zu vermeiden.
Die richtige Wahl für Sie treffen
Ob PrEP für Sie geeignet ist, müssen Sie und Ihr Arzt individuell entscheiden. Dabei müssen Sie die Vor- und Nachteile der Anwendung anhand Ihrer persönlichen Umstände und Ihres Risikos vollständig offenlegen. Was es sicher nicht ist, ist eine Einheitslösung.Es sollte auch beachtet werden, dass PrEP kein eigenständiges Tool sein soll. Kondome, eine Verringerung der Anzahl der Sexualpartner und die Anwendung einer antiretroviralen Therapie beim HIV-positiven Partner sollten im Rahmen einer kohäsiven Präventionsstrategie untersucht werden.
"Ich liebe die Idee, dass es Lösungen gibt, die funktionieren können", sagte Sokol. "Ich bin zu 100 Prozent dafür. Dennoch muss ich überlegen, ob (PrEP) für mich richtig ist."
Letztendlich ist es eine persönliche Entscheidung, die mit vollständigen, unvoreingenommenen Informationen getroffen wird, die entscheidet, ob PrEP die richtige Wahl für Sie ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder wenden Sie sich an Ihre regionale AIDS-Hotline, um weitere Informationen oder Überweisungen an einen Spezialisten in Ihrer Nähe zu erhalten.
