Die Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen HIV und Diabetes

Typ-2-Diabetes wird häufig mit einer langfristigen HIV-Infektion in Verbindung gebracht, deren Ursache in der Vergangenheit mit der Verwendung bestimmter antiretroviraler Medikamente (ARVs) in Verbindung gebracht wurde, insbesondere mit Medikamenten der Klasse der "älteren" Proteaseinhibitoren wie Crixivan (Indinavir) und in voller Stärke Norvir (Ritonavir).
Zwar ist nicht ganz klar, wie viel ARVs dazu beitragen, aber wir wissen, dass das Diabetesrisiko für eine Person mit HIV am häufigsten auf einer Reihe von Faktoren beruht, die dazu beitragen, dass:

Älteres Alter (in der Regel 40 Jahre und älter)
Familiengeschichte
Fettleibigkeit
Hepatitis B (HBV) - und Hepatitis C (HCV) -Koinfektion
Bluthochdruck
Hoher Cholesterinspiegel
Aktuelle Schwangerschaft
Ethnizität (asiatisch, afroamerikanisch, hispanisch)

In den letzten Jahren haben Forschungen jedoch gezeigt, dass sowohl chronische Entzündungen im Zusammenhang mit Langzeitinfektionen als auch chronische Therapien zur Behandlung von HIV-assoziierten Erkrankungen das Diabetes-Risiko signifikant erhöhen können.

Diabetes und HIV-assoziierte chronische Entzündung

Selbst wenn HIV inaktiv ist oder durch eine antiretrovirale Therapie (ART) vollständig unterdrückt wird, führt das Vorhandensein des latenten Virus zu einer anhaltenden Entzündungsreaktion, da das körpereigene Immunsystem in höchster Alarmbereitschaft bleibt.
Während einer HIV-assoziierten chronischen Entzündung ist bekannt, dass bestimmte Entzündungsmarker, die als C-reaktives Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6) bezeichnet werden, zunehmen. Jüngste Forschungsergebnisse legen nahe, dass ein Anstieg dieser Marker die Wahrscheinlichkeit von Diabetes bei ART-Patienten signifikant erhöht.
Wissenschaftler der INSIGHT SMART- und ESPIRIT-Studiengruppen untersuchten die Diabetes-Inzidenz bei 3.695 HIV-positiven ART-Patienten über einen Zeitraum von durchschnittlich 4,6 Jahren. Die durchschnittliche CD4-Zahl unter den Teilnehmern wurde mit 523 Zellen / ml als hoch angesehen.
Basierend auf den Daten war es wahrscheinlicher, dass Patienten mit höherem CRP und IL-6 Typ-2-Diabetes entwickelten, wobei eine Verdoppelung des CRP und IL-6 gegenüber dem Ausgangswert zu einem um 20% bzw. 33% höheren Risiko führte.
Insgesamt entwickelten 137 Personen im Verlauf der Studie eine Diabetesrate von 8,18 pro 1000 Patientenjahre.
Während traditionelle Kofaktoren zur Entstehung von Diabetes bei den Studienteilnehmern beitrugen, darunter ein hoher Body-Mass-Index (BMI), das höhere Alter, Hepatitis-Koinfektion und Statin-Medikamente, wurde die Tatsache, dass selbst eine leicht entzündliche Erkrankung dazu beitragen könnte, als signifikant angesehen Bereitstellung eines Rahmens zur besseren Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für Typ-2-Diabetes und zur Sicherstellung geeigneter Interventionen vor Beginn der ART.

Diabetes im Zusammenhang mit dem Konsum von Statinen?

Eines der Probleme bei der Vorbeugung von Diabetes bei Menschen mit HIV ist der Einfluss von Statin-Medikamenten auf die Krankheitsentwicklung. Die Medikamente, die zur Behandlung von hohen Lipiden (insbesondere von Cholesterin mit hohem LDL-Wert) verwendet werden, gelten als unverzichtbar bei der Vermeidung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer Bevölkerung, in der die Wahrscheinlichkeit von Herzinfarkten fast doppelt so hoch ist wie in der Allgemeinbevölkerung.
Neue Forschungsergebnisse aus der laufenden HIV-Ambulanzstudie (HOPS) haben jedoch gezeigt, dass der Einsatz von Statinen bei Menschen mit HIV das Diabetes-Risiko mit jedem Jahr um etwa 10% erhöhen kann.
Die 10-Jahres-Beobachtungsanalyse, die von 2002 bis 2011 4.962 HIV-positive Patienten verfolgte, untersuchte die Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Personen, denen Statin-Medikamente verabreicht wurden (590), im Vergleich zu Personen, die keine waren (4.372)..
Angepasst an Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, ARV-Konsum und BMI gelangten die Forscher zu dem Schluss, dass das Diabetesrisiko mit zunehmender Statinexposition stetig anstieg.
Sie stellten jedoch auch schnell fest, dass die Erhöhungen auch direkt mit dem Alter und einem höheren BMI sowie der Rasse / ethnischen Zugehörigkeit zusammenhängen (mit 50% höheren Raten bei Schwarzen und mehr dem Doppelten bei Hispanics). Es ist nicht überraschend, dass bei jüngeren Patienten nur wenige Fälle gemeldet wurden, während der Einfluss von Proteaseinhibitoren als statistisch nicht signifikant angesehen wurde.
Aus beratender Sicht rieten die HOPS-Forscher nachdrücklich dazu, Statin aufgrund seiner nachgewiesenen Vorteile für die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen "nicht zu meiden, wenn dies klinisch angezeigt ist".
Während Statin-Medikamente als Mittel zur Senkung der Lipide bei Menschen mit HIV lebenswichtig bleiben, sollten sie nicht isoliert angewendet werden. Um das Risiko wirklich zu reduzieren, ist ein ganzheitlicher Ansatz erforderlich, einschließlich einer fettarmen Ernährung, regelmäßiger Bewegung, Raucherentwöhnung und der rechtzeitigen Einleitung von ART mit optimaler Einhaltung, um die Virussuppression sicherzustellen (um die Entzündungsreaktion einer unbehandelten HIV-Krankheit besser zu minimieren)..