Wie wird die Chagas-Krankheit behandelt?
Chagas Disease Doctor Diskussionsleitfaden
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Akute-Phase-Krankheit
Die einzige gute Möglichkeit zur Heilung der Chagas-Krankheit, dh zur vollständigen Ausrottung des Parasiten Trypanosoma cruzi (T. cruzi) aus dem Körper, besteht darin, dass die Behandlung früh im Verlauf der Krankheit in der akuten Phase begonnen werden kann.Bei jeder Person, bei der eine akute T. cruzi-Infektion diagnostiziert wurde oder bei der bei einem Säugling eine angeborene Infektion festgestellt wurde, sollte eine Behandlung mit Antitrypanosomen-Arzneimitteln erfolgen. Die beiden Medikamente, die sich als wirksam gegen T. cruzi erwiesen haben, sind Benznidazol und Nifurtimox. Schwangere sollten diese Medikamente nicht erhalten.
Wenn eine vollständige Behandlung mit einem dieser Medikamente abgeschlossen ist, wird die Ausrottung von T. cruzi in bis zu 85 Prozent der Fälle erreicht.
Benznidazol
Benznidazol hat normalerweise weniger Nebenwirkungen und ist am häufigsten die Behandlung der Wahl. Dieses Medikament muss für 60 Tage eingenommen werden. Die häufigste Nebenwirkung ist Hautausschlag.
Nifurtimox
Nifurtimox (das in den USA nicht zugelassen ist) neigt dazu, gastrointestinale Symptome zu verursachen. Es kann auch zu Schlaflosigkeit, Orientierungslosigkeit und peripherer Neuropathie führen. Diese Nebenwirkungen schränken seine Nützlichkeit ein. Dieses Medikament muss mindestens 90 Tage eingenommen werden.
Chronische Infektion
Bei der chronischen Chagas-Krankheit ist die Ausrottung des T. cruzi-Parasiten mit einer antitrypanosomalen Therapie viel schwieriger als in der akuten Phase und möglicherweise unmöglich.Dennoch empfehlen die meisten Experten die Behandlung mit Benznidazol oder Nifurtimox, wenn sich die infizierte Person in der unbestimmten Phase einer chronischen Chagas-Krankheit befindet (dh keine kardialen oder gastrointestinalen Manifestationen der Chagas-Krankheit aufweist) und jünger als 50 Jahre ist.
Menschen über 50 haben eine höhere Inzidenz von Nebenwirkungen von Antitrypanosomal-Medikamenten, eine Therapie kann jedoch weiterhin in Betracht gezogen werden.
Eine antitrypanosomale Therapie wird nicht empfohlen, wenn bereits eine Chagas-Herzerkrankung vorliegt, wenn eine schwere gastrointestinale Chagas-Erkrankung vorliegt (z. B. Megacolon) oder wenn eine signifikante Leber- oder Nierenerkrankung vorliegt. Bei diesen Personen ist die Wahrscheinlichkeit einer Ausrottung der T. cruzi-Infektion sehr gering und das Risiko von Nebenwirkungen hoch.
Chagas-Herzkrankheit
Die Behandlung mit antitrypanosomalen Medikamenten ist bei bestehender Chagas-Herzkrankheit nicht vorteilhaft. Stattdessen sollte die Behandlung speziell auf die Behandlung der Herzkrankheit selbst abzielen.Die Chagas-Herzkrankheit ist eine Form der dilatativen Kardiomyopathie, die häufig zu Herzversagen führt. Menschen mit dieser Krankheit sollten alle Standardbehandlungen für die dilatative Kardiomyopathie erhalten.
Behandlung von Herzinsuffizienz
Die medikamentöse Therapie umfasst in der Regel die Behandlung mit Betablockern, ACE-Hemmern und Spironolacton. Die Diuretikatherapie wird zur Verringerung von Ödemen und Atemnot angewendet.
Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) scheint bei Chagas-Herzerkrankungen ebenso nützlich zu sein wie bei jeder anderen Form von Herzinsuffizienz. Die Nützlichkeit der CRT bei der Behandlung von Herzinsuffizienz ist jedoch weitgehend auf Menschen beschränkt, die einen Astblock hinterlassen haben, unabhängig davon, ob sie an einer Chagas-Krankheit oder einer anderen Form einer dilatativen Kardiomyopathie leiden. Und leider tritt bei der Chagas-Krankheit der Rechtsschenkelblock häufiger auf als der Linksschenkelblock. Daher ist die CRT für weniger Menschen mit Chagas-Herzinsuffizienz geeignet als für andere Arten von Herzinsuffizienz.
Menschen mit Chagas-Krankheit scheinen mit Herztransplantationen ebenso gut zurechtzukommen wie Patienten mit anderen Arten von Herzinsuffizienz.
Eine Sorge bei der Durchführung von Transplantationen bei Chagas-Herzerkrankungen war, dass die nach der Transplantation erforderliche immunsuppressive Therapie eine Reaktivierung der T. cruzi-Infektion verursachen kann. Klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass die Reaktivierung der Infektion nach der Transplantation kein häufiges Problem bei der Chagas-Herzkrankheit darstellt.
Das Risiko für Thromboembolien (eine Erkrankung, die häufig zu tiefen Venenthrombosen, Lungenembolien oder Schlaganfällen führt) ist bei Personen mit Herzinsuffizienz erhöht, scheint jedoch ein besonderes Risiko für Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen zu sein. Die meisten Menschen mit einer Chagas-Herzerkrankung sollten entweder eine Antikoagulationstherapie (mit Coumadin oder einem NOAC-Medikament) oder prophylaktisches Aspirin erhalten, um das hohe Risiko für Thromboembolien zu senken.
Behandlung von Herzrhythmusstörungen und Verhinderung des plötzlichen Todes
Eine Therapie zur Vorbeugung oder Behandlung schwerer Herzrhythmusstörungen ist bei Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen häufig erforderlich, da bei ihnen ein erhöhtes Risiko für Bradykardien (langsame Herzrhythmen) und Tachykardien (schnelle Herzrhythmen) besteht..
Bradykardien treten mit einer gewissen Häufigkeit bei Menschen mit Chagas-Krankheit auf. Die Bradykardien werden sowohl durch eine Erkrankung des Sinusknotens als auch durch eine Herzblockade verursacht. Wenn der langsame Herzrhythmus Symptome hervorruft oder wenn es wahrscheinlich ist, dass er schwere Symptome wie eine Synkope hervorruft, ist eine Therapie mit einem Herzschrittmacher erforderlich.
Das größte Problem im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen bei Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen ist jedoch der plötzliche Tod durch ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern. Das Risiko, an diesen lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen zu leiden, hängt mit der Schwere des von Chagas verursachten Herzschadens zusammen.
Wenn die Herzfunktion so weit herabgesetzt ist, dass diese gefährlichen Arrhythmien besonders wahrscheinlich auftreten, sollte die Einführung eines implantierbaren Defibrillators in Betracht gezogen werden. Insbesondere in Lateinamerika, wo eine implantierbare Defibrillator-Therapie häufig nicht ohne weiteres verfügbar ist, werden Patienten mit Chagas-Krankheit sehr wahrscheinlich mit dem Antiarrhythmikum Amiodaron behandelt, um das Risiko eines plötzlichen Todes zu verringern.
Magen-Darm-Krankheit
Die antitrypanosomale Therapie verbessert die durch Chagas verursachte Magen-Darm-Erkrankung nicht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, indem der gastrointestinale Reflux verringert und Übelkeit und Verstopfung mit Medikamenten und Diät kontrolliert werden. Bei Vorhandensein von Megakolon oder Megaösophagus kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich werden.Verhütung
In den letzten Jahrzehnten haben mehrere lateinamerikanische Länder große Anstrengungen unternommen, um die Chagas-Krankheit auszurotten oder zumindest stark zu reduzieren.Im Allgemeinen konzentrierten sich diese Bemühungen darauf, den Überträger der Krankheit, das heißt die "Kusswanzen", die den T. cruzi-Parasiten von Mensch zu Mensch übertragen, loszuwerden.
Die Beseitigung von Kusswanzen wurde durch den Einsatz von Langzeitinsektiziden in den Häusern der Menschen versucht. Diese Bemühungen haben wesentlich dazu beigetragen, aber das Problem nicht beseitigt - und die Chagas-Krankheit ist in vielen ländlichen Gebieten Lateinamerikas nach wie vor weit verbreitet.
Vorgeburtliche Tests auf T. cruzi haben dazu beigetragen, die angeborene Übertragung der Krankheit zu reduzieren. Frauen können während der Schwangerschaft nicht mit Antitrypanosomen behandelt werden, eine Behandlung vor der Schwangerschaft ist jedoch häufig recht effektiv. Frauen, die derzeit mit T. cruzi infiziert sind, wird ebenfalls geraten, nicht zu stillen, obwohl eine Übertragung der Krankheit über die Muttermilch nicht nachgewiesen wurde.
