Behandlung und Prävention von Toxoplasmose

Toxoplasmose (auch als "Toxo" bekannt) bei einer Infektionskrankheit, die durch einen einzelligen Parasiten verursacht wird, bekannt als Toxoplasma gondii. In den allermeisten Fällen ist eine Toxoinfektion mild und verschwindet von selbst ohne Behandlung. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, umfasst dies typischerweise ein oder mehrere Antibiotika oder Malariamedikamente, die die Infektion beseitigen können.
Während der Schwangerschaft oder bei Personen mit geschwächtem Immunsystem kann jedoch eine aggressive Behandlung erforderlich sein, um eine Infektion zu kontrollieren oder zu verhindern und schwerwiegende Infektionskomplikationen zu vermeiden.
Dies gilt insbesondere für Fälle einer fortgeschrittenen HIV-Infektion.

Akute Behandlung

Bei Menschen mit normalem Immunsystem bis zu 90 Prozent T. gondii Infektionen werden überhaupt keine Symptome haben. Diejenigen, die dies tun, werden oft mild und leicht mit der Grippe verwechselt, selbst von einem Arzt. Bei der Diagnose eines ungünstigen Toxos empfiehlt der Arzt am häufigsten Bettruhe und möglicherweise ein rezeptfreies Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) oder Advil (Ibuprofen)..
Die Behandlung wird in erster Linie für Menschen mit geschwächtem Immunsystem empfohlen, die nicht über die Immunabwehr verfügen, um eine Infektion abzuwehren. Dazu gehören hauptsächlich Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion, aber auch Organtransplantationsempfänger und Menschen, die sich einer Chemotherapie gegen Krebs unterziehen (beide nehmen üblicherweise immunsuppressive Medikamente)..
Empfohlene Therapien
Um eine akute (aktive) Infektion zu behandeln, werden Ärzte Antibiotika und andere Medikamente verschreiben, die die Infektion beseitigen und das Fortschreiten der Krankheit verhindern können. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind:

• Pyrimethamin, ein Malariamedikament, gilt als das wirksamste Mittel zur Behandlung einer akuten Toxininfektion
• Sulfadiazin, ein Antibiotikum in Kombination mit Pyrimethamin
• Clindamycin, ein alternatives Antibiotikum, das neben Pyrimethamin eingesetzt wird
• Minocyclin, ein Antibiotikum, das nur angewendet wird, wenn eine Person sowohl gegen Sulfadiazin als auch gegen Clindamycin resistent ist
• Folinsäure als Ergänzung zur Verringerung des Thrombozytopenierisikos (niedrige Thrombozytenzahl)

Die sechswöchige Therapie würde eine tägliche Dosis Pyrimethamin, vier tägliche Dosen des gewählten Antibiotikums und eine tägliche Dosis Folinsäure umfassen.
Um ein Wiederauftreten zu verhindern, würden die Antibiotika Trimethoprim und Sulfamethoxazol (TMP-SMX) vier Wochen lang einmal täglich eingenommen.

In der Schwangerschaft

Die Übertragung von T. gondii von Mutter zu Kind ist selten, es sei denn, die Mutter hat HIV und ist stark immunsupprimiert. Bei diesen Müttern wird üblicherweise eine Behandlung verschrieben, um eine fetale Infektion zu verhindern.
Wissenschaftler sind sich über Mütter mit normaler Immunfunktion weniger sicher.
Selbst wenn eine Toxoinfektion auftreten sollte, bleibt eine erhebliche Debatte darüber, wie wirksam Antibiotika die Übertragung verhindern, zumal es schwierig sein kann, eine Toxoplasmose während der Schwangerschaft zu diagnostizieren.
Zu diesem Zweck sollte eine Fachärztin oder ein Facharzt aufgesucht werden, wenn Sie schwanger sind und ein erhöhtes Risiko für Toxoplasmose haben. Die Behandlung wird typischerweise wie folgt verschrieben:

• Wenn im ersten Trimester eine akute Infektion auftritt, wird Spiramycin vom Zeitpunkt der Diagnose bis zur Entbindung verschrieben.
• Nach dem ersten Trimester (oder wenn eine fetale Infektion bestätigt wurde) werden Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure von der Diagnose bis zur Entbindung verwendet.

Pädiatrische Empfehlungen
Neugeborenen, bei denen HIV-positive Mütter diagnostiziert wurden, wird die Behandlung dringend empfohlen T. gondii während der Schwangerschaft. Dies gilt unabhängig davon, ob die Mutter Symptome hatte oder eine vorbeugende Therapie erhielt. Die Behandlungsdauer (Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure) kann variieren, aber bis zu 12 Monate dauern.
Wenn bei einem Säugling oder Kind Toxoplasmose und HIV diagnostiziert wird, wird TMP-SMX zusammen mit der HIV-Therapie verschrieben. Das TMP-SMX würde zur Vorbeugung der toxoplasmatischen Enzephalitis (der schwersten Komplikation der angeborenen Toxoplasmose) eingesetzt und so lange fortgesetzt, bis die HIV-Medikamente das Immunsystem des Babys normalisieren können.
Im Falle einer toxoplasmatischen Enzephalitis würden Kortikosteroide verschrieben, um die Entzündung des Gehirns zu verringern. Antikonvulsiva können auch zur Vorbeugung von Anfällen eingesetzt werden.

Bei Menschen mit HIV

Toxoplasmose bei Menschen mit HIV kann schwerwiegende und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankungen verursachen, die das Gehirn, die Augen und die Lunge betreffen. In den meisten Fällen wird die Krankheit eher durch die Reaktivierung einer früheren als einer neuen Infektion verursacht.
Ohne die Immunabwehr zur Kontrolle der Infektion kann eine Person schnell der Krankheit erliegen, wenn nicht sofort Maßnahmen ergriffen werden, um die Immunfunktion wiederherzustellen T. gondii Infektion und behandeln die Krankheitskomplikation.
Antiretrovirale Therapie
Die Toxoplasmose bei Menschen mit HIV wird als opportunistisch angesehen, da sie nur dann zu Krankheiten führen kann, wenn das Immunsystem zu schwach ist, um sie zu stoppen.
Zu diesem Zweck ist die einzige Möglichkeit, sich von Toxoplasmose zu erholen, die Wiederherstellung der körpereigenen Immunabwehr. Antiretrovirale Medikamente beeinträchtigen die Replikationsfähigkeit von HIV. Obwohl sie die Krankheit nicht heilen können, halten sie die Viruspopulation so gering wie möglich, damit sie die Immunzellen, die uns schützen sollen, nicht mehr infizieren und abtöten kann.
Die antiretrovirale Therapie, die üblicherweise in einer Kombination von drei Medikamenten verschrieben wird, kann die Immunfunktion auch bei schwerkranken Menschen wiederherstellen, häufig innerhalb weniger Monate.
Die Behandlung würde ein Leben lang fortgesetzt und regelmäßige Arztbesuche umfassen, um Ihren Immunstatus zu überwachen und mögliche Nebenwirkungen festzustellen.
Antibiotika-Therapie
Die Behandlung eines Reaktivierten T. gondii Die Infektion ähnelt der einer akuten Infektion und kann Folgendes umfassen:

• Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure
• Pyrimethamin, Clindamycin und Folinsäure
• Atovaquon (ein starkes Antimykotikum) in Kombination mit Pyrimethamin und Folinsäure
• Azithromycin (ein weiteres weit verbreitetes Antibiotikum), Pyrimethamin und Folinsäure
• Atovaquon und Sulfadiazin

Sobald die Infektion beseitigt ist, wird TMP-SMX verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern, und es wird so lange fortgesetzt, bis die antiretroviralen Medikamente die Immunfunktion wiederherstellen können.
Behandlung von Krankheitskomplikationen
Die drei häufigsten Komplikationen der Toxoplasmose bei Menschen mit HIV sind Augentoxoplasmose (die die Augen betrifft), ZNS-Toxoplasmose (die das Gehirn und das Nervensystem betrifft) und Lungentoxoplasmose. Die Behandlung eines jeden Patienten richtet sich nach der Schwere des Symptoms und dem Gesundheitszustand des Betroffenen.
Behandlungsmöglichkeiten für Augentoxoplasmose könnte beinhalten:

• Systemische Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen
• Injektionen von Corticosteroiden und Clindamycin in das Auge
• Die chirurgische Implantation von Clindamycin-Pellets in das Auge

Behandlungsmöglichkeiten für ZNS-Toxoplasmose könnte beinhalten:

• Systemische Kortikosteroide zur Reduzierung von Entzündungen des Gehirns und des zentralen Nervensystems (ZNS)
• Antikonvulsiva zur Behandlung von Anfällen

Behandlungsmöglichkeiten für Lungentoxoplasmose könnte beinhalten:

• Systemische Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen
• TMX-SMP zur Behandlung einer aktiven Pneumocystis-Infektion der Lunge

Prophylaktische Therapien
Wenn Sie HIV haben, können prophylaktische (vorbeugende) Medikamente verschrieben werden, wenn Ihr Immunsystem geschwächt ist.
Dies kann durch Ihre CD4-Anzahl bestimmt werden, die die Anzahl der defensiven CD4-T-Zellen in Ihrem Blut misst. Bei einem gesunden Menschen würde die CD4-Zahl zwischen 800 und 1.500 liegen. Bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem würde diese Zahl unter 200 fallen.
Um einer Toxoplasmose vorzubeugen, wird TMP-SMX in einer Tagesdosis verschrieben, wenn sich Ihre CD4-Zahl der "Gefahrenzone" von 100 nähert. Zusammen mit Ihren antiretroviralen Medikamenten würden Sie TMP-SMX so lange einnehmen, bis Ihre CD4-Zahl deutlich übersteigt 200 und kann dort bleiben. Sie können dann das Antibiotikum abbrechen und Ihre HIV-Medikamente weiter einnehmen.

Werkzeuge zur Prävention

Wenn Sie schwanger sind oder ein geschwächtes Immunsystem haben, müssen Sie Maßnahmen ergreifen, um eine Exposition zu vermeiden T. gondii in deinem täglichen Leben. Diese Sicherheitsvorkehrungen können Sie weitaus besser vor Toxoplasmose schützen als alle Behandlungen auf der Welt.
Zu den wirksamsten vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Tragen Sie ein Paar Einweghandschuhe, wenn Sie die Katzentoilette reinigen, oder lassen Sie es noch besser von jemand anderem tun
• Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie im Garten arbeiten
• Kochen Sie Ihr Fleisch, Geflügel und Fisch gut gemacht
• Schälen und Waschen von Gemüse oder Obst aus dem Garten oder vom Bauernmarkt
• Das Reinigen von Schneidbrettern, Messern oder Oberflächen, mit denen rohes Fleisch in Berührung gekommen sein kann
• Vermeiden Sie ungereinigtes Wasser jeglicher Art
• Halten Sie Ihre Katze im Haus
• Füttern Sie Ihre Katze nur mit Dosen- oder Trockenfutter und vermeiden Sie rohes oder zu wenig gekochtes Fleisch
• Den Sandkasten Ihres Kindes abdecken
• Waschen Sie Ihre Hände gründlich mit heißem Wasser und Seife, nachdem Sie im Garten gearbeitet, mit Ihrer Katze gespielt, Essen zubereitet oder den Sandkasten gereinigt haben
• Bringen Sie Ihren Kindern das richtige Händewaschen bei