Ist Weight Loss Surgery für Kinder geeignet?

Wie das Sprichwort sagt: Verzweifelte Zeiten erfordern verzweifelte Maßnahmen, und das jüngste Beispiel ist die Adipositas-Epidemie in der Kindheit. Für Kinder und Jugendliche, die sich für die Kategorie der schweren Adipositas qualifizieren, wird zunehmend eine Behandlung der letzten Instanz in Betracht gezogen: die bariatrische Chirurgie.
Die Gewichtsreduktion wird heute als geeignete Maßnahme für stark adipöse Jugendliche angesehen, die unter gewichtsbedingten Gesundheitsschäden leiden und seit mehr als sechs Monaten versucht haben, Gewicht zu verlieren - jedoch ohne Erfolg. Es gibt Hinweise darauf, dass die Operation diesen Kindern dabei helfen kann, durch Übergewicht bedingte Komplikationen wie Diabetes, obstruktive Schlafapnoe und Bluthochdruck zu vermeiden. Untersuchungen aus Saudi-Arabien ergaben, dass fettleibige Kinder im Alter von 5 bis 21 Jahren, die sich einer Adipositas-Operation unterzogen hatten, nach zwei Jahren 62 Prozent ihres Übergewichts verloren - und die Mehrheit von ihnen löste ihre Cholesterin-Anomalien, ihren hohen Blutdruck, ihre Schlafapnoe-Symptome und ihren Diabetes.
Trotz dieser erzielbaren Vorteile ist der Einsatz von Adipositaschirurgie bei Jugendlichen in den USA nach einer Studie aus dem Jahr 2013 seit 2003 gestiegen. Die Kosten und der Zugang zu medizinischer Versorgung dürften Schlüsselfaktoren für die „geringe Inanspruchnahme dieser potenziell lebensverändernden Behandlung bei jugendlichen Jungen und Mädchen mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status“ sein.

Verschiedene Techniken für verschiedene Kinder 

Es gibt verschiedene Techniken der Adipositaschirurgie, und welche für Kinder oder Jugendliche am besten geeignet ist, wurde nicht ermittelt. Bei der Magen-Bypass-Operation nach Roux-en-Y erstellt ein Chirurg mit chirurgischen Klammern einen kleinen Beutel am oberen Ende des Magens und befestigt den Beutel am mittleren Teil des Dünndarms. Dieser Beutel kann nur einen Bruchteil der Nahrung aufnehmen, die ein normaler Magen aufnehmen kann, so dass die Person gezwungen ist, weniger Nahrung zu sich zu nehmen. Da die aufgenommene Nahrung den größeren Teil des Magens und den oberen Darm umgeht, werden außerdem weniger Kalorien aus der Nahrung absorbiert.
Bei einer Magenbandoperation wird ein anpassbares Silikonband um den oberen Teil des Magens gelegt, um einen kleinen Beutel zu bilden. Dies schränkt die Menge an Nahrung ein, die die Person konsumieren kann, und löst schneller Völlegefühle aus. Es ist die am wenigsten invasive Form der bariatrischen Chirurgie und beeinträchtigt die Nährstoffaufnahme nicht so wie die Magenbypass-Chirurgie. Das Band kann enger oder lockerer eingestellt werden, um den wechselnden Gewichtsverlustbedürfnissen einer Person gerecht zu werden, und es kann bei Bedarf sogar entfernt werden.
Die laparoskopische Manschetten-Gastrektomie reduziert die Größe des Magens um 75 Prozent und hinterlässt eine schmale Manschette oder einen Schlauch an ihrer Stelle. Dies begrenzt, wie viel Nahrung die Person auf einmal essen kann. Da es den Darm nicht umgeht, beeinträchtigt das Verfahren nicht die Aufnahme von Nährstoffen. Es kann jedoch die Menge an Ghrelin, dem Hungerhormon, das vom Magen produziert wird, verringern und so langfristig zum Gewichtsverlust beitragen. Wie bei der Magenbypass-Operation ist der Vorgang nicht umkehrbar.
Vorläufige Studien haben ergeben, dass diese bariatrischen Verfahren bei Jugendlichen sicher und wirksam sind und kurzfristige Ergebnisse wie bei Erwachsenen erzielt werden. In einer 2014 durchgeführten Studie mit 345 Eingriffen bei Teenagern und jungen Erwachsenen stellten Forscher in Deutschland fest, dass Magenband und Magenbypass, gefolgt von einer Manschetten-Gastrektomie, die am häufigsten durchgeführten Operationstechniken in dieser Population waren. Nach einem Jahr hatte der Magenbypass die größte postoperative Gewichtsreduktion bewirkt, gefolgt von einer Hülsengastrektomie und einer Magenbandage. Alle drei Verfahren führten jedoch zu einem dauerhaften Gewichtsverlust und wenigen Komplikationen.
Eine 2013 an der University of Miami School of Medicine durchgeführte Studie ergab auch, dass Kinder im Alter von 10 bis 19 Jahren, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen, nach einem Jahr mehr als doppelt so viel Gewicht verloren wie Kinder mit einer Magenbandoperation. Eine Studie aus dem Jahr 2012 am Children's National Medical Center in Washington (DC) ergab, dass krankhaft fettleibige Jugendliche dank einer laparoskopischen Gastrektomie 40 Prozent ihres Körpergewichts verloren haben.

Bedenken in Bezug auf das Gesamtbild

Trotz dieser Erfolgsraten fehlt es an einer langfristigen Nachsorge zur bariatrischen Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen. Im Moment gibt es keine Möglichkeit zu wissen, was mit Kindern, die sich einer Adipositaschirurgie unterzogen haben, im Laufe ihres Lebens passiert, da diese Verfahren der Generation ihrer Eltern als Kinder nicht zur Verfügung standen. Einsichten in die langfristigen Erfolgsraten, die Rückfallraten bei Adipositas und die Arten von Komplikationen, die Jahre später auftreten können (schließlich wächst der Körper der Kinder immer noch), sind entscheidend für die Entscheidung, ob dieses Verfahren bei den Betroffenen angewendet wird zu jung, um zu wählen.
Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Adipositas-Operation bei Kindern kein Allheilmittel ist. Wie bei Erwachsenen ist die Gewichtsabnahme bei adipösen Kindern nur ein Teil der Lösung. Diejenigen, die sich dem Eingriff unterziehen, müssen lebenslang gesündere Ernährungsgewohnheiten und routinemäßige körperliche Aktivitäten anwenden. Andernfalls werden sie wahrscheinlich einen Teil oder den größten Teil des Gewichts zurückerlangen, das sie verloren haben.