Wie Lupus diagnostiziert wird

Die Diagnose von Lupus kann eine schwierige Aufgabe sein. Die Symptome können kniffligen, milden oder schweren Mustern folgen und sich mit denen anderer gesundheitlicher Probleme überschneiden. Zusammen mit Ihrer Krankengeschichte verwenden Ärzte routinemäßige und spezialisierte Labortests und möglicherweise sogar bildgebende Tests wie MRT oder Ultraschall, um zu einer Schlussfolgerung zu gelangen.
Diese können verwendet werden, um Lupus auszuschließen und um die Krankheit anzuzeigen. Ärzte suchen auch nach Symptomen in mehr als einem System Ihres Körpers, wie den Nieren und der Haut, da Lupus eine systemische Erkrankung ist. Leider können einige Menschen Monate oder Jahre leiden, bevor schließlich eine Diagnose gestellt wird.

Illustration von Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Lupusdiagnose erschweren können. Das Wichtigste unter ihnen ist die Tatsache, dass Lupus nicht eine Krankheit ist, sondern eine Reihe verschiedener Subtypen, von denen jeder seine eigenen Ursachen und Merkmale hat. Zu den vielen Herausforderungen, denen sich Ärzte gegenübersehen, gehören:

Es gibt keine allgemein anerkannten Kriterien (Regeln) für die Diagnose
Lupus ist eine rezidivierende Erkrankung, was bedeutet, dass Symptome kommen und gehen können. Bis ein Muster erkannt wird, kann die Krankheit oft unerkannt bleiben.
Es gibt keinen einzigen Bluttest, der für sich genommen zur Diagnose herangezogen werden kann.
Lupus ist ein "Schneeflockenzustand", dh auch wenn zwei Personen denselben Subtyp haben, können ihre Symptome völlig unterschiedlich sein.
Lupus ist eine relativ seltene Erkrankung, weshalb Hausärzte häufig Symptome übersehen oder übersehen.

Labore und Tests

Dies sind einige der diagnostischen Tests, viele der Screening-Tests, die Ärzte in Verbindung mit anderen Tests verwenden, um das Puzzle zusammenzusetzen.

Komplettes Blutbild (CBC)

Der CBC-Screening-Test (Complete Blood Count) hat viele Anwendungen und kann bei der Identifizierung einer Vielzahl von Krankheiten hilfreich sein. Ihr Arzt wird wahrscheinlich mit diesem Test beginnen.
In seiner einfachsten Definition wird der CBC verwendet, um die Anzahl der roten und weißen Blutkörperchen, die Gesamtmenge an Hämoglobin im Blut, den Hämatokrit (die Menge an Blut, die aus roten Blutkörperchen besteht) und das mittlere Korpuskularvolumen (die Größe von rotem Blut) zu messen Zellen).
Die CBC kann auch zusätzliche Blutzelltypen wie Neutrophile, Eosinophile, Basophile, Lymphozyten, Monozyten und Thrombozyten zählen.
Ein CBC besteht aus einer Reihe verschiedener Blutuntersuchungen und wird häufig als umfassendes Screening-Instrument verwendet. Die Tests, aus denen sich ein CBC zusammensetzt, umfassen:

Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC): Weiße Blutkörperchen helfen Ihrem Körper bei der Bekämpfung von Infektionen und können zeigen, ob Sie ebenfalls an einer Infektion leiden. Dieser Test misst die Anzahl der weißen Blutkörperchen in Ihrem Blut. Zu viele oder zu wenige weiße Blutkörperchen können ein Indikator für eine Krankheit sein.
Differential der weißen Blutkörperchen: Dies zählt die verschiedenen Arten von weißen Blutkörperchen.
Anzahl roter Blutkörperchen (RBC): Hiermit wird die Anzahl der vorhandenen roten Blutkörperchen gemessen. Rote Blutkörperchen enthalten Hämoglobin und wirken als Sauerstoffträger. Wie bei weißen Blutkörperchen kann sowohl die Zunahme als auch die Abnahme der Anzahl von Bedeutung sein.
Breite der Verteilung der roten Blutkörperchen: Dies misst die Variation in der Größe der roten Blutkörperchen.
Hämoglobin: Hämoglobin ist das Protein in roten Blutkörperchen, das Sauerstoff transportiert. Dies misst, wie viel dieses sauerstofftragenden Proteins im Blut ist.
Mittleres korpuskuläres Hämoglobin: Dies zeigt an, wie viel Hämoglobin in einem roten Blutkörperchen enthalten ist.
Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration: Dies misst die durchschnittliche Konzentration von Hämoglobin in einem roten Blutkörperchen.

Hämatokrit: Hiermit wird gemessen, welcher Anteil des Blutvolumens aus roten Blutkörperchen besteht (im Gegensatz zu Plasma, dem flüssigen Teil des Blutes)..
Thrombozytenzahl: Dies ist die Anzahl der Blutplättchen im Blut. Thrombozyten sind eine Art von Blutzellen, die Blutungen verhindern, indem sie Gerinnsel bilden.
Mittleres Thrombozytenvolumen: Dies misst die Größe von Blutplättchen und kann Informationen über die Blutplättchenproduktion in Ihrem Knochenmark liefern.

CBC-Ergebnisse können helfen, Probleme wie Dehydration oder Blutverlust, Anomalien in der Blutzellenproduktion und -lebensdauer sowie akute oder chronische Infektionen, Allergien und Probleme mit der Blutgerinnung zu erkennen. Andere Ergebnisse können auf verschiedene Arten von Anämie hinweisen.
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie Lupus haben, konzentriert er sich auf Ihre RBC- und WBC-Werte. Niedrige Erythrozytenzahlen treten häufig bei Autoimmunerkrankungen wie Lupus auf. Niedrige Erythrozytenzahlen können jedoch auch auf Blutverlust, Knochenmarkversagen, Nierenerkrankungen, Hämolyse (Erythrozytenzerstörung), Leukämie, Mangelernährung usw. hinweisen. Niedrige Leukozytenzahlen können auf Lupus sowie Knochenmarkversagen und Leber- und Milzerkrankungen hinweisen.
Wenn Ihr CBC mit einer hohen Anzahl von Erythrozyten oder einem hohen Hämatokritwert zurückkommt, kann dies auf eine Reihe anderer Probleme hinweisen, darunter Lungenerkrankungen, Blutkrebs, Dehydration, Nierenerkrankungen, angeborene Herzerkrankungen und andere Herzprobleme. Hohe Leukozytenwerte, Leukozytose genannt, können auf eine Infektionskrankheit, eine entzündliche Erkrankung, Leukämie, Stress und vieles mehr hinweisen.
Diese Informationen können Ihnen bei der Entschlüsselung Ihrer Laborarbeit helfen. Sprechen Sie jedoch immer mit Ihrem Arzt, wenn Sie abnormale Blutuntersuchungsergebnisse erhalten. Eine Blutuntersuchung ist nur ein Teil der Diagnose eines Lupus.

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Blutsenkungsgeschwindigkeit

Der ESR-Test (Erythrocyte Sedimentation Rate) ist ein Bluttest, der Entzündungen in Ihrem Körper misst und zur Diagnose von Zuständen im Zusammenhang mit akuten und chronischen Entzündungen, einschließlich Lupus, verwendet wird. Es wird normalerweise in Verbindung mit anderen Tests verwendet, da der Test selbst nicht spezifisch ist. Mit anderen Worten, es kann eine Zunahme der Entzündung erkennen, aber es kann nicht genau feststellen, wo die Entzündung vorliegt oder auf eine bestimmte Krankheit hindeutet. Andere Bedingungen können sich auch auf die Testergebnisse auswirken. Der Test wird normalerweise mehrmals über einen bestimmten Zeitraum durchgeführt, um Änderungen der Entzündung zu messen.
Veränderungen der ESR im Laufe der Zeit können dazu beitragen, dass ein medizinisches Fachpersonal auf eine mögliche Diagnose hinweist. Eine mäßig erhöhte ESR tritt bei Entzündungen, aber auch bei Anämie, Infektion, Schwangerschaft und Alter auf. Ein sehr hoher ESR-Wert hat normalerweise eine offensichtliche Ursache, z. B. einen deutlichen Anstieg der Globuline, der auf eine schwere Infektion zurückzuführen sein kann. Ein ansteigender ESR kann eine Zunahme der Entzündung oder ein schlechtes Ansprechen auf eine Therapie bedeuten. Eine abnehmende ESR kann eine gute Reaktion bedeuten, bedenken Sie jedoch, dass eine niedrige ESR auf Krankheiten wie Polyzythämie, extreme Leukozytose und Proteinanomalien hinweisen kann.

Urinanalyse

Dieser Screening-Test dient zum Nachweis von Substanzen oder zellulärem Material im Urin, die mit Stoffwechsel- und Nierenerkrankungen in Zusammenhang stehen. Es ist ein Routinetest, mit dem Ärzte Anomalien erkennen, die häufig auftreten, bevor Patienten ein Problem vermuten. Bei Patienten mit akuten oder chronischen Erkrankungen kann eine regelmäßige Urinanalyse helfen, die Organfunktion, den Status und das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Eine höhere Anzahl roter Blutkörperchen oder ein höherer Proteingehalt in Ihrem Urin kann darauf hinweisen, dass Lupus Ihre Nieren beeinträchtigt hat.

Ergänzungslevel

Das Komplementsystem ist der Name einer Gruppe von Blutproteinen, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Wie der Name schon sagt, messen die Komplementwerte die Menge und / oder Aktivität dieser Proteine. Die Proteine, die im Immunsystem wirken, spielen auch eine Rolle bei der Entstehung von Entzündungen. Bei einigen Formen von Lupus werden Komplementproteine durch die Autoimmunantwort verbraucht. Eine Abnahme des Komplementspiegels kann auf Lupusnephritis oder Nierenentzündung hinweisen. Die Normalisierung der Komplementspiegel kann ein günstiges Ansprechen auf die Behandlung anzeigen.

Antinukleärer Antikörpertest (ANA)

Der ANA-Test (Antinukleärer Antikörper) dient zum Nachweis von Autoantikörpern, die gegen Bestandteile des Zellkerns des Körpers reagieren. Es ist derzeit einer der sensitivsten diagnostischen Tests zur Diagnose von Lupus (SLE)..
Das liegt daran, dass 97 Prozent oder mehr der Menschen mit Lupus (SLE) ein positives ANA-Testergebnis haben. Ein negatives ANA-Testergebnis bedeutet, dass Lupus (SLE) unwahrscheinlich ist.
Während die meisten Menschen mit Lupus positiv auf ANA testen, können Erkrankungen wie Infektionen und andere Autoimmunerkrankungen ein positives Ergebnis liefern. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt einige andere Blutuntersuchungen anordnen, um Lupus richtig zu diagnostizieren.
Der ANA-Test (Antinukleärer Antikörper) misst nicht nur den Titer (die Konzentration) von Autoantikörpern, sondern auch das Muster, mit dem sie an menschliche Zellen binden. Bestimmte Titerwerte und Muster weisen eher auf Lupus hin, andere dagegen weniger.
Wie oben erwähnt, kann ein positiver ANA-Test für sich genommen auf eine von mehreren anderen Krankheiten hinweisen, einschließlich des medikamenteninduzierten Lupus. Einige dieser Krankheiten umfassen:

Andere Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie und rheumatoide Arthritis
Eine Reaktion auf bestimmte Drogen
Viruserkrankungen wie infektiöse Mononukleose
Chronische Infektionskrankheiten wie Hepatitis und Malaria
Andere Autoimmunerkrankungen, einschließlich Thyreoiditis und Multipler Sklerose

Insgesamt sollte der ANA-Test angewendet werden, wenn Ihr Arzt Lupus vermutet. Wenn das Testergebnis negativ ist, ist Lupus unwahrscheinlich. Bei positivem Testergebnis sind in der Regel zusätzliche Tests erforderlich, um die Diagnose zu unterstützen.

Zusätzliche Antikörpertests

Zusätzliche Antikörpertests können verwendet werden, um die Diagnose von Lupus zu unterstützen.
Die einzelnen Tests bewerten das Vorhandensein dieser Antikörper:

Anti-Doppelstrang-DNA, ein Antikörpertyp, der in 70 Prozent der Lupusfälle vorkommt; sehr anregend für SLE
Anti-Smith-Antikörper, in 30 Prozent der Menschen mit SLE gefunden; sehr anregend für SLE
Anti-Phospholipid-Antikörper,in 30 Prozent der Lupusfälle gefunden und auch in der Syphilis vorhanden (Erklärung, warum so viele Menschen mit Lupus falsch positive Syphilisergebnisse haben)
Anti-Ro / SS-A- und Anti-La / SS-B-Antikörper, gefunden in einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen, einschließlich SLE und Sjögren-Syndrom
Anti-Histon-Antikörper, gesehen bei SLE und Formen von arzneimittelinduziertem Lupus
Anti-Ribonukleäre Antikörper, gesehen bei Patienten mit SLE und verwandten Autoimmunerkrankungen

Die Kombination von positivem ANA und entweder doppelsträngiger DNA oder Anti-Smith-Antikörpern spricht stark für SLE. Allerdings haben nicht alle Menschen, bei denen letztendlich SLE diagnostiziert wurde, diese Autoantikörper.

Gewebe-Biopsie

In einigen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Biopsie des Gewebes aller Organe durchführen, die an Ihren Symptomen beteiligt zu sein scheinen. Dies ist normalerweise Ihre Haut oder Niere, könnte aber auch ein anderes Organ sein. Das Gewebe kann dann getestet werden, um festzustellen, wie groß die Entzündung ist und wie stark Ihr Organ geschädigt wurde. Andere Tests können zeigen, ob Sie Autoimmunantikörper haben und ob sie mit Lupus oder etwas anderem verwandt sind.

Bildgebung

Möglicherweise möchte Ihr Arzt auch einige bildgebende Untersuchungen durchführen, insbesondere wenn Sie Symptome haben, die darauf hindeuten, dass Ihr Herz, Ihr Gehirn oder Ihre Lunge betroffen sind, oder wenn Sie abnormale Laborergebnisse hatten.

Röntgen

Möglicherweise haben Sie eine Röntgenaufnahme Ihrer Brust, um nach Anzeichen dafür zu suchen, dass Ihr Herz vergrößert ist oder dass Ihre Lunge entzündet ist und / oder Flüssigkeit enthält.

Echokardiogramm

Ein Echokardiogramm kann auf Probleme mit Ihren Klappen und / oder Ihrem Herzen hinweisen. Es verwendet Schallwellen, um Bilder Ihres Herzens zu erstellen, während es schlägt.

Computertomographie (CT) -Scan

Dieser Test kann verwendet werden, wenn Sie Bauchschmerzen haben, um auf Probleme wie Pankreatitis oder Lungenerkrankungen zu überprüfen.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Wenn Sie Symptome wie Gedächtnisprobleme oder Probleme auf einer Körperseite haben, führt Ihr Arzt möglicherweise eine MRT durch, um Ihr Gehirn zu untersuchen.

Ultraschall

Möglicherweise möchte Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung Ihrer Gelenke durchführen, wenn Sie starke Schmerzen haben. Wenn Sie Symptome haben, die sich auf Ihre Niere beziehen, wird möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung Ihres Bauchraums durchgeführt, um festzustellen, ob die Nieren vergrößert oder blockiert sind.

Differentialdiagnosen

Lupus ist eine notorisch schwer zu diagnostizierende Krankheit, da ihre Symptome und Testergebnisse auf so viele andere mögliche Krankheiten hinweisen können. Es gibt weit mehr Krankheiten, bei denen sich Symptome mit Lupus überschneiden, als hier aufgeführt werden können, aber einige der häufigsten sind:

Rheumatoide Arthritis (RA): Lupusarthritis und RA haben viele häufige Symptome, aber die Gelenkerkrankung bei RA ist häufig schwerwiegender. Auch das Vorhandensein eines Antikörpers, der als antizyklisches citrulliniertes Peptid bezeichnet wird, wird bei Menschen mit RA, aber nicht mit SLE gefunden.
Systemische Sklerose (SSc): Ähnliche Symptome zwischen SSc und Lupus sind Reflux und Raynaud-Krankheit (wenn Ihre Finger bei Erkältung blau oder weiß werden). Ein Unterschied zwischen SSc und Lupus besteht darin, dass anti-doppelsträngige DNA (dsDNA) und anti-Smith (Sm) -Antikörper, die mit Lupus verbunden sind, in SSc normalerweise nicht vorkommen. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist, dass Menschen mit SSc häufig Antikörper gegen ein Antigen namens Scl-70 (Topoisomerase I) oder Antikörper gegen Centromer-Proteine haben.
Sjögren-Syndrom: Dieselben Organe wie Haut, Herz, Lunge und Nieren, die möglicherweise an Lupus beteiligt sind, können sich auch beim Sjögren-Syndrom manifestieren. Es gibt jedoch einige Symptome, die für das eine oder andere eher typisch sind, und Menschen mit Sjögren-Syndrom haben häufig Antikörper gegen Ro- und La-Antigene.

Vaskulitis: Gemeinsame Symptome von Lupus und Vaskulitis sind Hautläsionen, Nierenprobleme und Entzündungen der Blutgefäße. Ein diagnostischer Unterschied zwischen Vaskulitis und Lupus besteht darin, dass Menschen mit Vaskulitis dazu neigen, ANA-negativ zu sein. sie haben auch oft Antikörper gegen neutrophile cytoplasmatische Antigene (ANCA).
Behçet-Syndrom: Überlappende Symptome umfassen Mundgeschwüre, Arthritis, entzündliche Augenkrankheiten, Herzkrankheiten und Gehirnerkrankungen. Menschen mit Behçet-Syndrom sind in der Regel männlich und ANA-negativ, während das Gegenteil für Menschen mit Lupus zutrifft.
Dermatomyositis (DM) und Polymyositis (PM): Während fast alle Menschen mit Lupus einen positiven ANA-Test haben, tun dies nur etwa 30 Prozent der Menschen mit DM und PM. Viele der körperlichen Symptome sind auch unterschiedlich. Zum Beispiel haben Menschen mit DM und PM nicht die Mundgeschwüre, Nierenentzündungen, Arthritis und Blutanomalien, die Menschen mit Lupus haben.
Adult Still's Disease (ASD): Lupus und ASS können einige der gleichen Symptome aufweisen, wie Fieber, geschwollene Lymphknoten, Arthritis und Fieber. Menschen mit ASD weisen jedoch normalerweise einen negativen ANA-Test und eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen auf, während Menschen mit Lupus typischerweise einen positiven ANA-Test und eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen aufweisen.

Kikuchi-Krankheit: Diese Krankheit verschwindet in der Regel innerhalb von vier Monaten von selbst und wird mit einer Lymphknotenbiopsie diagnostiziert. Zu den Symptomen, die es mit Lupus gemeinsam hat, gehören geschwollene Lymphknoten, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Fieber und seltener eine vergrößerte Milz und Leber.
Serumkrankheit: Überlappende Symptome zwischen Serumkrankheit, einer allergischen Reaktion auf ein injiziertes Medikament und Lupus können geschwollene Lymphknoten, Hautläsionen, Fieber und Gelenkschmerzen sein. Menschen mit Serumkrankheit neigen jedoch dazu, ANA-negativ zu sein, und ihre Symptome verschwinden, sobald sie die allergische Reaktion ausgelöst haben, typischerweise innerhalb von fünf bis 10 Tagen.
Fibromyalgie: Diese kann etwas schwieriger zu trennen sein, da viele Menschen mit Lupus auch an Fibromyalgie leiden, zu deren Symptomen Müdigkeit sowie Gelenk- und Muskelschmerzen gehören. Die Lichtempfindlichkeit, Arthritis und Organbeteiligung, die bei Lupus auftreten können, sind jedoch bei Fibromyalgie nicht zu finden.
Infektionen: Zu den Symptomen mit ähnlichen Symptomen gehören Epstein-Barr, HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, Cytomegalievirus, Salmonellen und Tuberkulose. Epstein-Barr kann besonders schwer von Lupus zu unterscheiden sein, da es auch zu einem positiven ANA-Test führt. Hier können die spezifischen Autoantikörpertests hilfreich sein.

Die Ärzte müssen die Testergebnisse interpretieren und sie dann mit Ihren Symptomen und anderen Testergebnissen in Beziehung setzen. Es ist schwierig, wenn Patienten vage Symptome und widersprüchliche Testergebnisse aufweisen, aber geschickte Ärzte können all diese Beweise berücksichtigen und schließlich feststellen, ob Sie Lupus oder etwas ganz anderes haben. Dies kann einige Zeit zusammen mit Versuch und Irrtum dauern.

Diagnosekriterien

Leider gibt es keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien für SLE. Viele Ärzte wenden jedoch die allgemeinen Kriterien des American College of Rheumatology (ACR) 11 an. Diese Kriterien wurden entwickelt, um Themen für Forschungsstudien zu identifizieren, und sind daher sehr streng. Wenn Sie derzeit über vier oder mehr dieser Kriterien verfügen oder diese in der Vergangenheit hatten, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie SLE haben, sehr hoch. Weniger als vier zu haben, schließt SLE jedoch nicht aus. Auch hier können zusätzliche Tests erforderlich sein, um eine formelle Diagnose zu erstellen. Diese Kriterien umfassen:

Malarausschlag: Sie hatten einen Ausschlag, der über Nase und Wangen entweder erhöht oder flach ist und als Schmetterlingsausschlag bezeichnet wird.
Lichtempfindlichkeit: Entweder bekommt man einen Ausschlag von der Sonne oder anderem UV-Licht, oder es macht einen Ausschlag, den man bereits hat, schlimmer.
Discoid Hautausschlag: Sie hatten einen Ausschlag, der fleckig und erhöht ist und schuppige Läsionen verursachen kann, die Narben verursachen.
Mundgeschwüre: Sie hatten Wunden im Mund, die normalerweise schmerzlos sind.
Arthritis: Sie hatten Schmerzen und Schwellungen in zwei oder mehr Gelenken, die die umgebenden Knochen nicht zerstören.
Serositis: Sie hatten Schmerzen in der Brust, die schlimmer sind, wenn Sie tief einatmen, und die durch Entzündungen entweder der Lungenschleimhaut oder der Herzschleimhaut verursacht werden.
Nierenerkrankung: Sie hatten kontinuierliche Protein- oder Zellabgüsse (Teile von Zellen, die passieren sollten) in Ihrem Urin.
Neurologische Störung: Sie haben Psychosen oder Krampfanfälle erlebt.
Bluterkrankung: Bei Ihnen wurde Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie oder Lymphopenie diagnostiziert.
Immunologische Störung: Sie haben Anti-Doppelstrang-DNA-, Anti-Smith- oder positive Antiphospholipid-Antikörper.

Anormale ANA: Ihr antinukleärer Antikörpertest (ANA) war abnormal.

Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Menschen, bei denen Lupus diagnostiziert wird, vier oder mehr dieser Kriterien erfüllen. Einige treffen nur zwei oder drei, haben aber andere Eigenschaften, die mit Lupus verbunden sind. Dies ist eine weitere Erinnerung daran, wie komplex diese Krankheit mit einer Vielzahl von Symptomen sein kann, die bei jedem Individuum unterschiedlich auftreten können.
Was Sie über die Behandlung von Lupus wissen sollten