Genau richtig OCD
Obsessive Zwangsstörung (OCD) ist eine psychiatrische Störung, die sowohl Obsessionen (wiederkehrende, anhaltende, aufdringliche Gedanken, Bilder oder Dränge, die Angst oder Bedrängnis verursachen) als auch Zwänge (sich wiederholende Verhaltensweisen oder mentale Handlungen, die darauf abzielen, Angst oder Bedrängnis zu neutralisieren oder zu verringern oder zu verhindern) umfasst das befürchtete Ergebnis).
Befürchtete Ergebnisse verstehen
Obsessionen sind unerwünschte private Ereignisse, die in der Regel nicht nur Besorgnis über das Fortbestehen der Obsession auslösen, sondern auch einen befürchteten katastrophalen Ausgang haben. Zu den befürchteten Ergebnissen gehört im Allgemeinen die vorausschauende Besorgnis in Bezug auf Themen wie die Verantwortung für Schäden an sich selbst oder an anderen, die als unethisch, unmoralisch oder unvollkommen definiert werden. Obsessionen in Bezug auf Schmutz und Verunreinigungen können beispielsweise zu der überwältigenden Befürchtung führen, dass jemand krank wird oder unbeabsichtigt andere krank werden lässt, wenn der Schmutz und die Verunreinigung nicht gemindert werden. Diese Angst wird so überwältigend, dass sie zu Zwängen führt, um das wahrgenommene Schadenspotenzial zu minimieren und die Belastung zu verringern. Im Falle einer Kontamination kann man sich für Wasch- oder Reinigungszwänge entscheiden, um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Krankheit zu verringern und die Angst drastisch zu verringern.
"Just Right OCD" erklärt
Es gibt jedoch einen Untertyp der Zwangsstörung, für den ein befürchtetes Ergebnis nicht die treibende Kraft ist. Dies wird oft als "genau richtige OCD" oder "touristische OCD (TOCD)" bezeichnet. TOCD beinhaltet Zwänge wie Zählen, Symmetrie / Abgleichen, Anordnen, Ordnen, Positionieren, Berühren und Tippen. In TOCD gibt es keine ausgeklügelte obsessionelle Glaubensstruktur oder ein befürchtetes Ergebnis, das diese Verhaltensweisen bestimmt, sondern intensive körperliche und / oder psychische Spannungen oder Beschwerden, die oft als unvollständig oder „nicht richtig“ beschrieben werden verstärkt durch den Glauben, dass das Unbehagen unerträglich und / oder unendlich sein wird, wenn das Verhalten nicht ausgeführt wird. Das Verhalten wird dann ausgeführt, um diese unangenehmen Empfindungen zu lindern.
Einige haben postuliert, dass diese sensorisch bedingte Zwangsstörung tic-artiger Natur ist und deutlicher durch eine Überlappung zwischen Zwangsstörung und Tic-Störung / Tourette-Störung gekennzeichnet sein könnte.
Tic ausdrücken
Tics sind plötzliche, schnelle, sich wiederholende, nicht funktionierende motorische Verhaltensweisen (motorische Tics) oder Lautäußerungen (phonetische Tics), denen häufig vorzeitige (warnende) Empfindungen vorausgehen. Dieser Spannungsaufbau wird durch einen tic Ausdruck gelindert, ähnlich wie durch Kratzen an einem Juckreiz. Häufige motorische Tics sind Verhaltensweisen wie Augenzwinkern, Schulterzucken und Kopfzucken, während häufige phonetische Tics Räuspern, Schnüffeln und Grunzen umfassen.
Tics können auch komplexer Natur sein und eine Folge von Verhaltensweisen wie Berühren, Gestikulieren und Wiederholen von Wörtern oder Phrasen beinhalten. Die Tourette-Störung (Tourette-Syndrom [TS]) beinhaltet das Vorhandensein mehrerer motorischer Tics und eines oder mehrerer phonetischer Tics im Verlauf der Störung. Obwohl früher angenommen wurde, dass dies unfreiwillig ist, haben die Menschen häufig eine gewisse Kontrolle über die vorübergehende Unterdrückung dieser Verhaltensweisen.
Tic-Störungen sind bei Menschen mit Zwangsstörungen keine Seltenheit. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (DSM-5) weist eine Prävalenzrate für lebenslange Tic-Störungen von 30 Prozent bei Menschen mit Zwangsstörungen aus. Darüber hinaus ergab eine 2015 durchgeführte Studie mit 1.374 TS-Patienten, dass 72 Prozent auch die Kriterien für Zwangsstörungen oder Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) erfüllten. Bemerkenswert ist auch, dass Menschen mit Zwangsstörungen, die eine komorbide Tic-Störung hatten, sich in Bezug auf ihre Symptome, den Komorbiditätsverlauf und das Muster der familiären Übertragung phänomenologisch von jenen unterscheiden, bei denen keine Tic-Störung in der Vorgeschichte vorlag. Nach Angaben der American Psychiatric Association haben Forschungen eine genetische Beziehung zwischen Zwangsstörungen und TS nahegelegt und eine gemeinsame neurobiologische Grundlage vermutet. Das Fazit: TOCD oder „genau das Richtige“ für Zwangsstörungen scheinen eine mögliche Verflechtung der beiden Erkrankungen zu sein.
Der Unterschied zwischen Tics und OCD
Aus klinischer Sicht kann es schwierig sein, zwischen Zwangsstörungen und Tics zu unterscheiden. Beispielsweise kann ein wiederholtes Berührungsverhalten aufgrund seiner kurzen, nicht zielgerichteten Natur als Tic-Verhalten angesehen werden. Dies kann jedoch insofern von Zwangsstörungen nicht zu unterscheiden sein, als es als sich wiederholendes Verhalten angesehen wird, bis es sich "richtig" anfühlt. Eine solche Unterscheidung kann jedoch für die klinische Entscheidungsfindung wichtig sein.
Während die evidenzbasierten Behandlungen für Zwangsstörungen eine kognitive Verhaltenstherapie, insbesondere Expositions- und Reaktionsverhütung (EX / RP), und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind, handelt es sich bei den evidenzbasierten Behandlungen für Tic-Störungen um eine kognitive Verhaltenstherapie, insbesondere um Gewohnheitsumkehrtraining (auch bekannt als kognitive Verhaltensintervention bei Tics [CBIT]) sowie neuroleptischen und alpha-2-Agonisten.
TOCD kann schwieriger zu behandeln sein als „klassische“ OCD. Wenn man es also als ein Phänomen betrachtet, das in einer Überschneidung dieser beiden Erkrankungen vorkommt, macht es möglicherweise nicht nur auf die Notwendigkeit aufmerksam, alle möglichen Verhaltensweisen im Zwangs-Zwangs-Spektrum umfassend zu bewerten, sondern stellt möglicherweise auch mehr Behandlungsoptionen zur Verfügung. Psychotherapeutisch werden diese Symptome in der Regel mit EX / RP behandelt, ebenso wie die Praxis, sich auf „einfach falsches“ Verhalten einzulassen. Zusätzliche Elemente der HRT / CBIT, wie sensorische Substitutionsstrategien und Zwerchfellatmung, tragen ebenfalls zur Verringerung lokaler Spannungen bei. In pharmakologischer Hinsicht kann es wahrscheinlicher sein, dass diese Personen von einer niedrig dosierten neuroleptischen oder Alpha-2-Agonisten-Verstärkung von SSRIs profitieren als von typischen OCD-Präsentationen.
