Multidirektionale Instabilität der Schulter

Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das mehr Bewegung ermöglicht als jedes andere Gelenk im Körper. Weil das Gelenk so beweglich ist, kann es dazu neigen, zu beweglich zu sein und zu Luxationen neigen. Man sagt, dass Menschen mit einer Schulter, die nicht fest im Gelenk sitzt, eine Schulterinstabilität haben.
Schulterinstabilität ist ein Zustand, bei dem die Kugel des Kugelgelenks aus der Pfanne austreten kann. Manchmal kommt der Ball teilweise aus der Pfanne, was als Schulter-Subluxation bezeichnet wird. In anderen Fällen kommt der Ball vollständig aus der Fassung, was als Schulterluxation bezeichnet wird.
Es gibt zwei allgemeine Arten von Schulterinstabilität:

• Traumatische Instabilität: Eine traumatische Schulterinstabilität tritt auf, wenn eine akute Verletzung der Schulter vorliegt, beispielsweise ein Sturz oder eine Sportverletzung. Die Schulter wird gewaltsam aus dem Sockel gezogen und muss oft mit speziellen Manövern, die manchmal eine Anästhesie erfordern, wieder in Position gebracht werden. Eine traumatische Luxation beschädigt häufig die Bänder, die den Ball in der Pfanne halten, und führt dazu, dass die Schulter in Zukunft wieder zu Luxationen neigt.
• Multidirektionale Instabilität: Multidirektionale Instabilität (manchmal als MDI abgekürzt) tritt auf, wenn das Schultergelenk in der Buchse locker ist. Es gibt kein traumatisches Ereignis, das die Instabilität verursacht, sondern die Schulter neigt dazu, sich übermäßig zu verschieben, was zu Gelenkschmerzen führt. Häufig klagen Menschen mit Symptomen einer Instabilität in mehrere Richtungen über ein Klopfen oder Verschieben der Schulter bei Bewegungen über dem Kopf.

Drei Faktoren der Schulterstabilität tragen zum MDI bei

Es gibt drei Faktoren, die zur Stabilität eines Gelenks im Körper beitragen. Diese schließen ein:

• Knöcherne Anatomie: Die Schulterknochen tragen sehr wenig zur Stabilität dieses Gelenks bei. Die Pfanne ist sehr flach, und ohne andere Strukturen zum Festhalten der Schulter würde der Ball nicht in Position bleiben. Vergleichen Sie dies mit dem Hüftgelenk, das eine sehr tiefe Pfanne hat und bei dem es schwierig ist, die Kugel aus der Pfanne zu entfernen.
• Statische Stabilisatoren: Die statischen Stabilisatoren sind die Bänder, die das Gelenk umgeben. Bänder verbinden zwei Knochen miteinander. Bänder sind flexibel (sie können sich biegen), aber nicht elastisch (sie dehnen sich nicht). Menschen mit traumatischer Schulterinstabilität reißen häufig die Bänder des Schultergelenks. Menschen mit multidirektionaler Instabilität haben oft lose Bänder. Tatsächlich gibt es genetisch bedingte Banderkrankungen, die zu schwerwiegenden Instabilitäten in mehreren Richtungen führen können.
• Dynamische Stabilisatoren: Die dynamischen Stabilisatoren sind die Muskeln und Sehnen um die Schulter. Zu diesen Muskeln gehört die Rotatorenmanschette, die Muskelgruppe, die den Schulterballen umgibt. Dynamische Stabilisatoren sind flexibel und elastisch. Viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität können die dynamischen Stabilisatoren stärken, um lockere Bänder auszugleichen.

Zu den Symptomen einer multidirektionalen Schulterinstabilität zählen Schmerzen und Schwierigkeiten bei Überkopfaktivitäten. Die meisten Menschen mit Symptomen im Zusammenhang mit einer Instabilität in mehrere Richtungen nehmen an Leichtathletik teil, die Überkopfbewegungen wie Schwimmen, Gymnastik und Softball umfasst. Junge Frauen sind am häufigsten von einer multidirektionalen Instabilität betroffen.

Behandlung

Die Behandlung von MDI unterscheidet sich von der Behandlung bei traumatischer Instabilität der Schulter. Am häufigsten können sich Menschen durch nicht-chirurgische Behandlungen von einer Instabilität in mehreren Richtungen erholen. Dies schließt hochkarätige Leistungssportler ein.
Die Behandlung sollte sich auf die Stärkung der dynamischen Stabilisatoren des Schultergelenks konzentrieren. Darüber hinaus wird angenommen, dass viele Menschen mit multidirektionaler Instabilität eine schlechte Schultermechanik aufweisen, insbesondere, dass ihre Schulterblattbewegungen nicht gut mit ihren Schulterbewegungen koordiniert sind. Durch die Wiederherstellung der normalen Skapularbewegung und die Stärkung der dynamischen Stabilisatoren einschließlich der Rotatorenmanschette kann die Schultergelenkfunktion häufig verbessert werden.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass sich die überwiegende Mehrheit der motivierten Patienten mit einem gezielten Schulterrehabilitationsprogramm von einer multidirektionalen Instabilität erholen kann. Etwa 85% der Patienten, die sich einem solchen Programm unterziehen, berichten von guten Ergebnissen. Es gibt einige Menschen, die sich nicht verbessern können und sich letztendlich für eine Schulteroperation entscheiden.

Chirurgie

Chirurgische Eingriffe bei MDI werden für Patienten in Betracht gezogen, bei denen trotz langwieriger nicht-chirurgischer Behandlungen anhaltende Symptome der Schulter auftreten, die aus der Gelenkpfanne austreten. In den meisten Fällen werden bei der Operation die Bänder um die Schulter herum gestrafft. Einige Chirurgen ziehen es vor, dies arthroskopisch durchzuführen, andere dagegen durch standardmäßige chirurgische Schnitte.
Vor nicht allzu langer Zeit war es beliebt, ein Verfahren durchzuführen, das als thermisches Schrumpfen bezeichnet wurde und bei dem Wärmesonden verwendet wurden, um Weichgewebe in der Schulter zu kauterisieren und die Gelenkkapsel festzuziehen. Dieses thermische Schrumpfungsverfahren erwies sich als sehr schlecht und erforderte häufig eine weitere chirurgische Behandlung.
Die beste Operation bei multidirektionaler Instabilität ist eine Kapselverschiebung oder eine Kapselplikation, die beide Verfahren zum Festziehen der Schulterkapsel darstellen. Darüber hinaus führen einige Chirurgen einen Rotatorenintervallverschluss durch, ein Verfahren, das die Lücke zwischen zwei der Rotatorenmanschettenmuskeln schließt.
Die Rehabilitation nach einer Operation wegen multidirektionaler Instabilität dauert in der Regel viele Monate. Nach der Operation wird zunächst die Schulter immobilisiert, damit das angespannte Gewebe fest heilen kann. Anschließend wird mit der Wiederherstellung der Beweglichkeit und anschließender Kräftigung begonnen. Die meisten Athleten dürfen innerhalb von 6 Monaten ihre volle Aktivität wieder aufnehmen.