Nadel-Aponeurotomie bei Dupuytren-Kontrakturen

Dupuytren-Kontraktur ist eine Handerkrankung, die fast drei Prozent der Bevölkerung betrifft. In der Vergangenheit waren die einzigen Behandlungsmöglichkeiten entweder nichts oder ein größerer chirurgischer Eingriff. In den letzten zehn Jahren haben sich einige andere weniger invasive Optionen als mögliche Behandlungen herauskristallisiert. Eine dieser modernen Behandlungen ist ein minimal-invasives Verfahren, das als Nadel-Aponeurotomie bezeichnet wird. 
Die Kontraktur von Dupuytren ist ein Zustand, der die Hand betrifft. Es wird bei Menschen mit Dupuytren-Krankheit gefunden. Es bewirkt, dass das Gewebe unter der Haut auf der Handfläche verdickt und kontrahiert wird. Dieses Gewebe, die Palmarfaszie, stärkt und stützt normalerweise die Haut. Bei der Dupuytren-Kontraktur kann sich die Palmarfaszie jedoch dramatisch verkürzen, wodurch es unmöglich wird, die Finger zu strecken. Die Erkrankung ist am häufigsten bei Männern nordeuropäischer Abstammung über 50 Jahre.
Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur hängt von der Schwere der Symptome ab. Die meisten betroffenen Patienten haben entweder Knötchen, die feste Kugeln aus Narbengewebe in der Handfläche bilden, oder Schnüre, die enge Bänder bilden, die die Handflächenseite des Fingers hinauflaufen. Dupuytren-Knötchen können durch Cortison-Injektion behandelt oder ohne spezifische Behandlung überwacht werden.
Eine Dupuytren-Schnur kann problematischer sein, da diese anfangen kann, die Finger nach unten in Richtung der Handfläche zu ziehen. Wenn die Kontraktur fortschreitet, können die Patienten mit der Zeit die Finger nicht mehr vollständig strecken. Dies kann einfache Aktivitäten wie das Waschen Ihres Gesichts, Händeschütteln oder das Tragen von Handschuhen nahezu unmöglich machen.

Behandlung

Die Standardbehandlung der Dupuytren-Kontraktur ist ein chirurgischer Eingriff, der als partielle Palmar-Fasziektomie bezeichnet wird. Die Handfläche und der betroffene Finger werden durch große Einschnitte chirurgisch geöffnet. Die abnorm kontrahierte Palmarfaszie wird dann entfernt. Aufgrund der weiten Operationsfläche bildet sich Narbengewebe in Hand und Fingern. Eine Operation kann eine längere Rehabilitation erfordern. Einige Patienten müssen abhängig von ihrer Arbeit möglicherweise ein bis zwei Monate frei nehmen.
Die Nadel-Aponeurotomie (NA) ist ein minimal invasives Verfahren zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur. In der NA teilt der Chirurg die kontrahierte Palmarfaszie mit einer Nadelspitze. Dies geschieht durch mikroskopische Stichwunden. Im Gegensatz zur offenen Operation ist die Hand nicht weit geöffnet und es kommt zu einer minimalen Narbenbildung. Der Eingriff wird in der Arztpraxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt. NA wurde erstmals in den 1970er Jahren in Frankreich entwickelt und von Dr. Charles Eaton aus Jupiter, Florida, in die USA gebracht. 

Nadel-Aponeurotomie

NA ist sehr sicher und effektiv, wenn es von einem ausgebildeten Chirurgen an einem geeigneten Patienten durchgeführt wird. Die Komplikationsrate wie Sehnen- oder Nervenverletzungen ist geringer als bei herkömmlichen Operationen. Die häufigste Komplikation ist ein kleiner Riss in der Haut, der normalerweise mit einfachen Verbänden verheilt.
Die Rezidivrate von Dupuytren nach NA ist im Vergleich zu herkömmlichen offenen Operationen höher. Nach einer offenen Operation treten 50 Prozent der Patienten nach fünf Jahren erneut auf. Dies entspricht einer Rezidivrate von 50 Prozent nach drei Jahren mit NA. Dupuytren-Krankheit wird wahrscheinlich mit jeder Behandlung zurückkehren, nur etwas früher nach NA.
Im Allgemeinen ist eine formale Handtherapie nach NA nicht erforderlich. Die Patienten werden gebeten, ihre operierte Hand nach dem Eingriff zwei Tage lang hoch zu halten. Die Patienten können sofort zu leichten Arbeitsaktivitäten zurückkehren. Anstrengende Arbeit, Sport oder Hobbys sind eine Woche lang nicht erlaubt. Gelegentlich wird eine Schiene angefertigt, die nachts nach NA getragen wird.