Fettleibigkeit und totaler Hüftersatz sind eine schlechte Kombination
Übergewicht belastet unsere Gelenke erheblich zusätzlich. Aus diesem Grund ist Fettleibigkeit eine häufige Erkrankung, die Patienten mit Arthrose der Hüfte und des Knies betrifft. Wenn alle konservativen Maßnahmen fehlschlagen, hat sich der totale Hüftersatz als wirksame chirurgische Option bei Osteoarthritis der Hüfte im Endstadium erwiesen.
Fettleibigkeit, Hüftarthritis und Chirurgie
Das Problem, mit dem fettleibige Patienten mit Hüftarthritis konfrontiert sind, besteht darin, dass, während eine Operation ihre Symptome lindern kann, fettleibige Patienten nach dieser Operation eine viel höhere Komplikationsrate aufweisen. Die Chirurgen stehen wiederum vor einem schwierigen Dilemma: Sollten sie sich weigern, adipöse Patienten zu operieren, und wenn ja, wie groß ist es für eine Operation zu groß??Eine kürzlich von der Mayo Clinic durchgeführte Studie beleuchtete das Problem, indem sie eine große Datenmenge zu den Komplikationsraten basierend auf dem BMI des Patienten lieferte. Der Body Mass Index ist eine grobe Annäherung an das Übergewicht eines Menschen, es ist ein Verhältnis von Größe zu Gewicht. BMI über 30 gilt als fettleibig.
Die Forscher der Mayo-Klinik haben Daten zu allen zwischen 1985 und 2012 durchgeführten Hüftendoprothesen zusammengestellt. Insgesamt wurden 21.000 Operationen bei fast 18.000 Patienten durchgeführt. Sie untersuchten die häufigsten Komplikationen bei Hüftendoprothesen im Zusammenhang mit dem BMI.
Eines der wichtigsten Ergebnisse dieser Studie war die Reoperation, die aus irgendeinem Grund die Rückkehr in den Operationssaal bedeutete. Möglicherweise muss der Chirurg eine neue Komponente einsetzen, weil die ursprüngliche fehlgeschlagen ist, oder einfach ein Auswaschverfahren, um eine oberflächliche Infektion zu behandeln, an der die Metallkomponenten nicht beteiligt sind.
Die Forscher befassten sich speziell mit der Revisionschirurgie (Herausnehmen alter und Einsetzen neuer Komponenten). Andere häufige Komplikationen sind Luxation und Infektion (oberflächlich und tief). Die Trends, die die Forscher der Mayo-Klinik fanden, waren faszinierend.
Erstens scheinen orthopädische Chirurgen immer mehr übergewichtige Patienten zu operieren. Die Häufigkeit von Patienten mit einem BMI über 40, der als krankhaft fettleibig eingestuft wird, betrug zwischen 1985 und 1989 1,5 Prozent. In der Gruppe, die zwischen 2000 und 2012 operiert wurde, hat sich diese Zahl auf 6,2 Prozent mehr als vervierfacht.
Die Erhöhung des BMI war mit einem erhöhten Risiko für eine Reoperation aus irgendeinem Grund, einer Revision der Implantate, einer frühen Luxation (innerhalb von sechs Monaten nach der Operation) sowie mit tiefen und oberflächlichen Infektionen verbunden. Erstaunlich ist, dass das Risiko für diese Komplikationen mit zunehmendem BMI nahezu linear zunimmt. Dies bedeutet, dass mit jedem zusätzlichen Pfund nach einem bestimmten optimalen BMI das Risiko dieser Komplikationen steigt.
Das geringste Risiko wurde bei relativ niedrigem BMI festgestellt. Das Risiko einer erneuten Operation aus irgendeinem Grund begann nach einem BMI von 32 zuzunehmen. Das Risiko einer Implantatrevision stieg auch nach einem BMI von 32 an. Frühe Luxation hatte ein erhöhtes Risiko nach einem BMI von 35, und das Infektionsrisiko begann nach einem BMI von nur 25 zuzunehmen.
Wie groß ist zu groß?
Die Studie gibt keine Antwort auf die Frage, wie groß ist zu groß für eine Operation? Ab wann überwiegt das erhöhte Komplikationsrisiko die Vorteile eines totalen Hüftgelenksersatzes? Hoffentlich ist dies eine Frage, die in Kürze durch Folgestudien beantwortet wird.Eine Reihe von Krankenhäusern hat damit begonnen, Gewichtsreduzierungen für einen vollständigen Gelenkersatz durchzusetzen. Ein üblicher Grenzwert ist ein BMI von 40. Dies scheint hart zu sein, es kann jedoch argumentiert werden, dass dies im besten Interesse der Patienten liegt, indem das Komplikationspotenzial verringert wird.
Diese Politik kann manchmal Patienten in eine schwierige Situation bringen. Viele haben das Gefühl, dass sie ohne schmerzfreie Hüfte nicht abnehmen können und sich keiner Operation unterziehen können, um ihre Schmerzen zu lindern, bevor sie abnehmen. Eine Ernährungsumstellung und Ernährungsoptimierung ist eine häufige Empfehlung für diese Patienten.
Was dies für Sie bedeutet
Um diese Zahlen in Perspektive zu setzen, entspricht ein BMI von 25 für eine 5-Fuß-9-Zoll-Person einem Gewicht von 169 Pfund, ein BMI von 32 entspricht einem Gewicht von 216 Pfund und ein BMI von 35 entspricht 236 Pfund.Was können wir also mit diesen Informationen anfangen? In erster Linie sollte dies eine große Motivation zum Abnehmen für Menschen sein, die einen totalen Hüftersatz in Betracht ziehen. Niemand geht in die Chirurgie und hofft auf Komplikationen. Diese Studie zeigt, dass der beste Weg, sie zu vermeiden, darin besteht, das zusätzliche Gewicht zu verlieren.
Die Betonung des Gewichtsverlusts vor dem Gelenkersatz wurde bereits erwähnt. Eine kürzlich vom Hospital for Special Surgery durchgeführte Studie untersuchte die Kosteneffizienz der bariatrischen Chirurgie vor einem vollständigen Kniegelenkersatz. Die Forscher fanden heraus, dass eine Adipositaschirurgie in diesem Umfeld tatsächlich kostengünstig ist.
Dies ist ein etwas umstrittener Ansatz, und einige Orthopäden sind nach wie vor besorgt über die ernährungsbedingten Auswirkungen der Adipositaschirurgie. Diese Einstellung erzeugt ein Szenario, in dem einige Patienten aufgrund einer deutlich eingeschränkten Ernährung unterernährt werden können. Unterernährung kann auch nach einem vollständigen Gelenkersatz zu schlechteren Ergebnissen führen.
