Übersicht über das Subtalargelenk

Das Subtalargelenk, auch als Talocalcanealgelenk bekannt, ist ein zusammengesetztes Gelenk, das direkt unter dem Sprunggelenk positioniert ist. Es besteht aus dem Calcaneus (Fersenknochen) und einem säulenförmigen Knochen, dem Talus. Das Subtalargelenk ist für die Bewegung von entscheidender Bedeutung, da es beim Navigieren in unebenem oder wechselndem Gelände hilft, die laterale Position (von Seite zu Seite) Ihres Fußes neu einzustellen. Ohne das Subtalargelenk könnten Sie weder rennen noch springen, gehen oder sich präzise bewegen. Es ist oft die Stelle von Verstauchungen, Luxationen und Brüchen und kann auch direkt von rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis betroffen sein.

Gemeinsame Struktur

Das Subtalargelenk ist multiartikulär, was bedeutet, dass es sich in mehr als eine Richtung bewegen kann. Es gibt drei artikulierte Facetten des Subtalargelenks, die es ihm ermöglichen, sich vorwärts (vordere Artikulation), rückwärts (hintere Artikulation) und lateral zu bewegen. Die Facetten sind als anteriores Subtalargelenk (ASTJ), mediales Subtalargelenk (MSLJ) und posteriores Subtalargelenk (PSTJ) bekannt..
Die Knochen werden von starken, aber flexiblen Bindegeweben gehalten, die als Bänder bezeichnet werden. Das Hauptband wird als interossäres talocalcaneales Band bezeichnet, das entlang einer Rille zwischen den Knochen verläuft, die als Tarsalkanal bezeichnet wird. Vier weitere schwächere Bänder verleihen dem Gelenk zusätzliche Stabilität.
Zwischen Kalkaneus und Talus befindet sich ein Gewebe, das als Synovialmembran bezeichnet wird und den Gelenkraum schmiert.

Funktion des Subtalargelenks

Das Gehen ist eine anspruchsvolle Funktion, über die wir wenig nachdenken. Aus der Sicht von Knöchel und Fuß erfordert dies drei verschiedene Handlungen:

Wir müssen den Fuß von der Mittellinie des Körpers (Supination) oder zur Mittellinie des Körpers (Pronation) rollen können.
Wir müssen in der Lage sein, den Fuß nach oben (Dorsalflexion) und nach unten (Plantarflexion) zu beugen.
Wir müssen in der Lage sein, unseren Fuß seitlich von der Mittellinie weg (Abduktion) oder zur Mittellinie hin (Adduktion) zu drehen..

Wenn wir dies zusammen tun, können wir nicht nur gehen, sondern uns auch an wechselndes Gelände anpassen und Stöße absorbieren, da die Kraft eines Aufpralls entsprechend der Position der Knochen umverteilt wird.
In Bezug auf das Subtalargelenk ermöglicht seine Gelenkstruktur die Inversion oder Umkehrung Ihres Fußes. Während Inversion und Eversion Komponenten der Pronation bzw. Supination sind, betreffen sie spezifisch den Hinterfuß und nicht den gesamten Fuß. Mit Inversion drehen Sie Ihren Knöchel nach innen. Mit der Eversion drehen Sie es nach außen.
Im Gegensatz dazu beinhaltet die Pronation eine Inversion in Verbindung mit dem Einsturz des Mittelfußes in den Bogen. Bei der Supination wird der Bogen angehoben und der Mittelfuß rollt zur Seite.
Das Subtalargelenk spielt weder bei der Dorsal- noch bei der Plantarflexion eine Rolle.

Probleme mit dem Subtalargelenk

So wichtig das Subtalargelenk für die Beweglichkeit ist, so anfällig ist es für Abnutzung, Trauma (insbesondere bei starker Belastung) und andere gelenkspezifische Störungen. Der Schaden ist oftmals tief zu spüren und ohne Bildgebungstests wie Ultraschall schwer zu lokalisieren.
Jegliche Schädigung des Subtalargelenks, einschließlich des Bindegewebes, das das Subtalargelenk stützt, kann Schmerzen auslösen, zu (oft dauerhaften) Fußdeformitäten führen und Ihren Gang und Ihre Beweglichkeit beeinträchtigen. Der Schaden kann allgemein als Kapsel oder Nicht-Kapsel beschrieben werden.
Kapselstörungen sind solche, an denen das Subtalargelenk hauptsächlich beteiligt ist und die die Funktion des Gelenks wesentlich beeinträchtigen. Unter den Beispielen:

Gicht ist eine Art von Arthritis, die häufig das erste Metatarsophalangealgelenk (Großzehe) betrifft, aber auch Entzündungen und Schmerzen im Subtalargelenk verursachen kann.
Juvenile idiopathische Arthritis ist eine Art von pädiatrischer Arthritis ohne bekannte Ursache, bei der das Subtalargelenk häufig das erste betroffene Gelenk ist.
Arthrose ist die abnutzungsbedingte Form der Arthritis, die häufig durch eine frühere Gelenkverletzung, wie z. B. eine Fraktur, verursacht wird.
Rheumatoide Arthritis ist die Autoimmunform der Arthritis, bei der das körpereigene Immunsystem hauptsächlich das Gelenkgewebe angreift. Knöchel und Fuß sind häufig betroffene Stellen.

Nicht-Kapsel-Erkrankungen sind solche, bei denen das Subtalargelenk indirekt oder kollateral aufgrund von Defekten oder Verletzungen des Fußes oder Sprunggelenks betroffen ist. Unter den Beispielen:

Subtalare Instabilität beinhaltet eine seitliche Schwäche, bei der der Knöchel plötzlich "nachgeben" kann. Dies kann zu Knöchelverdrehungen oder chronischen Entzündungen führen, wenn extremer Druck auf das Seitenband ausgeübt wird.
Subtalare Luxation, Oft als "Basketballfuß" bezeichnet, tritt in der Regel auf, wenn Sie hart auf der Innen- oder Außenseite Ihres Fußes landen.
Pes planus, auch als "Plattfüße" bekannt, ist ein kollabierter Bogen. Es entwickelt sich normalerweise im Kindesalter aufgrund der Überpronation und kann manchmal extreme Schmerzen verursachen, wenn der Fuß nicht strukturell gestützt ist.
Pes cavus, auch als hoher rist bezeichnet, ist ein übertriebener fußbogen, der häufig durch eine neurologische störung verursacht wird, die seine struktur verändert. Dies kann zu schweren Bewegungseinschränkungen, Schmerzen und Behinderungen führen.
Polyarthropathie ist eine Erkrankung, bei der Schmerzen und Entzündungen in mehreren Gelenken auftreten. Während Arthritis eine häufige Ursache ist, kann sie sekundär zu Erkrankungen wie Kollagen-Gefäß-Erkrankungen (wie Lupus oder Sklerodermie), regionalen Infektionen und Lyme-Borreliose sein.

Tarsal-Koalition ist eine Fusion der Knochen im Rückfuß. Es zeichnet sich durch eine begrenzte Bewegungsfreiheit, Schmerzen und einen steifen, flachen Fuß aus. Es kann während der Entwicklung des Fötus auftreten, wenn sich die Knochen des Fußes nicht unterscheiden, kann aber auch durch Arthritis, eine Infektion oder eine schwere Verletzung der Ferse verursacht werden.

Diagnose und Behandlung

Verletzungen oder Erkrankungen des Sprunggelenks und des Fußes können von einem Podologen (Fußarzt) oder Orthopäden (Knochen-, Gelenk- und Muskelspezialisten) diagnostiziert und behandelt werden..
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). In einigen Fällen sind möglicherweise mehrere Bildgebungstests erforderlich, um versteckte Frakturen (sogenannte okkulte Frakturen) aufzudecken, die im Fersenbereich häufig übersehen werden.
Bluttests können angeordnet werden, um Entzündungsmarker zu messen, die auf eine Infektion hindeuten, oder um auf Antikörper zu prüfen, die mit rheumatoider Arthritis, Lupus oder anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert sind. Bei Verdacht auf eine bestimmte Infektion kann eine Bakterienkultur oder ein auf Antikörpern basierender viraler Bluttest durchgeführt werden.
Tests können auch verwendet werden, um subtalare Gelenkerkrankungen von anderen Zuständen zu unterscheiden, die Schmerzen oder Entzündungen im Knöchel- und Fersenbereich verursachen. Diese schließen ein:

Schleimbeutelentzündung, die Entzündung der Polstertaschen zwischen den Gelenken (Bursa genannt), die häufig zusammen mit Kapselerkrankungen auftritt
Lumbale Radikulopathie, Ein eingeklemmter Nerv im unteren Rücken löst Schmerzen im fernen Bein aus
Tendinitis tibialis posterior, Entzündung der Sehne um den inneren Knöchel, die Schmerzen im inneren Fuß und in der Ferse verursacht
Primärer oder sekundärer Knochenkrebs, die sich oft mit Gelenk- und Knochenschmerzen manifestieren
Tarsaltunnelsyndrom, Ein eingeklemmter Nerv im inneren Knöchel, der Fersenschmerzen auslösen kann

Die Behandlung kann je nach diagnostizierter Störung und der zugrunde liegenden Ursache variieren. Subtalare Instabilität wird oft mit korrektiven Orthesen und rezeptfreien entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Arthritis kann mit oralen oder injizierten entzündungshemmenden Medikamenten (einschließlich Corticosteroiden) behandelt werden, während rheumatische Ursachen von immunsuppressiven Therapien profitieren können.
Immobilisierung und Eisapplikation werden häufig zur Behandlung einer akuten Verletzung eingesetzt. Bei schwereren Verletzungen oder Missbildungen kann eine arthroskopische oder offene Operation erforderlich sein.