Medicares HCPCS-Codes für Zahlungen

HCPCS-Codes sind Zahlen, die Medicare jedem Auftrag und jeder Dienstleistung zuweist, die ein Arzt einem Patienten anbieten kann. Es gibt Codes für jeden medizinischen, chirurgischen und diagnostischen Service. HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System.
Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit. Unabhängig davon, welchen Arzt ein Medicare-Patient wegen einer Allergie-Injektion aufsucht (HCPCS-Code 95115), wird dieser Arzt von Medicare den gleichen Betrag erhalten, den ein anderer Arzt in derselben geografischen Region für denselben Dienst erhalten würde.
Die HCPCS-Abrechnungscodes werden von CMS, den Centers for Medicare und Medicaid Services, überwacht. Sie basieren auf den von der American Medical Association entwickelten CPT-Codes (Current Procedural Technology Codes). HCPCS-Codes werden von der HIPAA reguliert, die von allen Gesundheitsorganisationen die Verwendung der Standardcodes für Transaktionen mit Gesundheitsinformationen verlangt. 

Ebenen von HCPCS-Codes und -Modifikatoren

HCPCS enthält zwei Codeebenen.

1. Stufe I besteht aus CPT-Codes. CPT- oder Current Procedural Terminology-Codes bestehen aus 5 Ziffern und werden von der American Medical Association (AMA) verwaltet. CPT-Codes werden verwendet, um medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, die von Ärzten oder anderen lizenzierten Fachleuten angeordnet wurden.
2. Level II des HCPCS sind alphanumerische Codes, die aus einem alphabetischen Buchstaben gefolgt von vier Ziffern bestehen und von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) verwaltet werden. Diese Codes kennzeichnen nichtärztliche Dienste wie Krankenwagen, langlebige medizinische Geräte und Apotheken. Dies sind in der Regel keine Kosten, die über die Arztpraxis weitergeleitet werden. Sie müssen daher von Medicare oder Medicaid anders behandelt werden als von einer Krankenkasse.

Einige HCPCS-Codes erforderten die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. HCPCS-Codemodifikatoren bieten zusätzliche Informationen zu dem ausgeführten Dienst oder der ausgeführten Prozedur. Modifikatoren werden verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder um anzuzeigen, dass eine Prozedur gestartet, aber abgebrochen wurde.
Manchmal werden Dienste immer zusammen gruppiert. In diesem Fall können ihre Codes auch gruppiert werden. Diese werden "gebündelte" Codes genannt.

Bedeutung für das Personal und die Anbieter von medizinischen Büros

Anbieter sollten die HCPCS-Code-Richtlinien für jeden Versicherer kennen, insbesondere wenn sie Medicare- und Medicaid-Ansprüche abrechnen. Medicare und Medicaid haben normalerweise strengere Richtlinien als andere Versicherer.
Anbieter und Leiter von Arztpraxen müssen sicherstellen, dass ihre medizinischen Kodierer bezüglich der HCPCS-Codes auf dem neuesten Stand sind. HCPCS-Codes werden regelmäßig aktualisiert, da neue Codes für neue Verfahren entwickelt und aktuelle Codes überarbeitet oder verworfen werden.

Wo Patienten möglicherweise HCPCS / CPT-Codes finden

Patienten können HCPCS / CPT-Codes an mehreren Stellen finden. Wenn Sie die Arztpraxis verlassen, erhalten Sie eine Überprüfung Ihres Termins, in der möglicherweise eine lange Liste möglicher Leistungen aufgeführt ist, die Ihr Arzt erbracht hat, wobei einige davon eingekreist sind. Die zugehörigen Zahlen, normalerweise fünf Ziffern, sind die Codes.
Wenn für Ihren Termin eine Nachberechnung von Nachzahlungen oder Mitversicherungen durch Ihren Arzt erforderlich ist, befinden sich die Codes möglicherweise auf diesen Rechnungen.
Ein weiser Patient und ein intelligenter Verbraucher im Gesundheitswesen verwenden diese Codes, um medizinische Abrechnungen von Ärzten, Testzentren, Krankenhäusern oder anderen Einrichtungen zu überprüfen. So können Sie sicher sein, dass Ihre Versicherung (und Ihre Mitzahlungen und Mitversicherungen) nur für die von Ihnen erhaltenen Leistungen bezahlt.
Wenn Sie von Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenversicherung eine Erklärung erhalten und die HCPCS / CPT-Codes nicht angezeigt werden, wenden Sie sich an den Absender und fordern Sie eine neue Erklärung an, die die Codes enthält.