Überraschende Dinge, die nicht von der Krankenversicherung abgedeckt werden

Sie werden möglicherweise nicht feststellen, dass diese üblichen Dinge nicht von der Krankenversicherung abgedeckt sind. Es kann eine böse Überraschung sein, wenn Sie feststellen, dass Sie eine große Arztrechnung bezahlen müssen, die Ihrer Meinung nach Ihre Krankenversicherung bezahlen würde. Folgendes ist zu beachten.
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Das Gesetz brechen

Ihre Krankenkasse zahlt möglicherweise nicht für die Kosten des Gesundheitswesens, die Sie für illegale Aktivitäten angehäuft haben. Wenn Ihre Krankenversicherung einen Ausschluss für illegale Handlungen vorsieht, bedeutet dies, dass Sie nicht für die durch Ihre Teilnahme an einer illegalen Handlung verursachten Gesundheitskosten gedeckt sind.
Sie haben eine Notaufnahme-Rechnung über 2.000 USD ausgestellt, als Sie sich beim Familienpicknick den Grill angezündet haben? Es ist wahrscheinlich abgedeckt.
Erheben Sie eine Gebühr von 200.000 US-Dollar von der Intensivstation, nachdem Sie Ihr Haar in Brand gesteckt haben. Wenn in Ihrer Krankenversicherung ein gesetzwidriger Ausschluss vorliegt, kommt diese Rechnung zu Ihnen.
Einige Staaten schränken den Ausschluss illegaler Handlungen ein, und viele Staaten verbieten den Versicherern die Einführung von Ausschlüssen, wenn der Versicherte unter dem Einfluss von Drogen und / oder Alkohol steht. Sie können sich bei der Versicherungsabteilung in Ihrem Bundesstaat erkundigen, ob Versicherer in Situationen, in denen es um illegale Handlungen geht, den Versicherungsschutz verweigern dürfen.
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Reiseimpfungen

Schnappschüsse vor Ihrem exotischen Auslandsurlaub? Ihre Krankenversicherung zahlt möglicherweise nicht für Ihre Reiseimpfungen. Während alle nicht-großväterlichen Krankenversicherungspläne Impfstoffe abdecken, die routinemäßig für die vorbeugende Pflege in den USA empfohlen werden, werden Impfstoffe gegen Tropenkrankheiten, die bei Ihnen kein Problem darstellen, wahrscheinlich nicht von Ihrem Krankenversicherungsplan abgedeckt.
Benötigen Sie einen Tetanus-Schuss, weil Sie sich in Ihrem Garten die Hand geschnitten haben? Die Rechnung wird wahrscheinlich von Ihrer Krankenkasse übernommen.
Benötigen Sie einen Impfstoff gegen Gelbfieber, damit Sie den Amazonas raften können? Seien Sie bereit, selbst dafür zu bezahlen.
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Vorherige Genehmigungen garantieren keine Zahlung durch die Krankenversicherung

Denken Sie, dass eine vorherige Genehmigung Ihrer Krankenkasse für eine teure MRT-, CT-Untersuchung oder ein Verfahren bedeutet, dass die Versicherungsgesellschaft zugestimmt hat, die Rechnung zu begleichen? Denk nochmal.
Viele Krankenkassen benötigen eine Vorautorisierung, bevor ein teurer Test oder Eingriff durchgeführt wird. Nur weil Ihre Versicherungsgesellschaft einen Test vorautorisiert hat, bedeutet dies nicht, dass Ihre Versicherungsgesellschaft tatsächlich dafür zahlt.
Vorherige Autorisierungen enthalten im Allgemeinen eine Klausel, die ungefähr so ​​lautet: „Diese Autorisierung ist keine Zahlungsgarantie. Die Leistungsdeckung unterliegt der medizinischen Notwendigkeit und der Berechtigung der Mitglieder. “Dies bedeutet, dass die Versicherungsgesellschaft, wenn sie nachträglich entscheidet, dass der teure Test oder das teure Verfahren nicht erforderlich waren, die Zahlung der Rechnung verweigern kann, obwohl sie den Test vorab autorisiert hat oder Verfahren.
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Falscher Krankenhauseinweisungsstatus: Beobachtungsstatus vs. stationärer Status

Ihre Krankenversicherung zahlt möglicherweise nicht für Ihren Krankenhausaufenthalt, wenn Sie stationär aufgenommen wurden, aber Ihre Versicherungsgesellschaft ist der Ansicht, dass Sie sich in einem Beobachtungsstatus befinden sollten.
Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, wird Ihnen ein Status zugewiesen. Die beiden häufigsten sind der stationäre Status und der Beobachtungsstatus.
Beobachtungspatienten sind technisch ambulant, obwohl sie wie stationäre Patienten über Nacht oder sogar länger in einem Krankenzimmer bleiben. Im Allgemeinen gilt Ihr Aufenthalt als stationär, wenn Ihr Arzt erwartet, dass Sie mindestens zwei Nächte im Krankenhaus bleiben. Sie wissen jedoch nur, welcher Status Ihnen zugewiesen wurde, wenn Sie danach fragen.
Ihr Zulassungsstatus ist sehr wichtig für Ihren Geldbeutel. Wenn Ihre Versicherungsgesellschaft oder Medicare feststellt, dass Sie sich zum Zeitpunkt der tatsächlichen stationären Aufnahme im Beobachtungsstatus befunden haben sollten, kann die Versicherungsgesellschaft die Zahlung der Krankenhausrechnung verweigern.
Eine Art technisches Foul, Beobachtung versus stationäre Fehler ermöglichen es den Krankenkassen und Medicare, die Zahlung der Rechnung abzulehnen. Sie behaupten, der Krankenhausaufenthalt sei nicht krankenversichert, da das Krankenhaus die Regeln verletzt hat, indem es Sie in den falschen Status versetzt hat.
Auf der anderen Seite könnten Sie, wenn Sie in den Beobachtungsstatus versetzt werden, da Sie technisch ambulant sind, für einen größeren Anteil der Rechnung verantwortlich sein, als Sie dies bei stationären Patienten getan hätten. Bei ambulanten Leistungen handelt es sich normalerweise um eine Mitversicherung, bei der die Leistungen möglicherweise nicht gebündelt werden. Sie könnten also 20% Mitversicherung für jede Blutuntersuchung, Röntgenuntersuchung, Injektion, Pflaster und Behandlung bezahlen, die Sie als Beobachtungspatient im Krankenhaus erhalten haben.
Während die Rechnung für Ihren Anteil an den Kosten für ambulante Leistungen unverschämt hoch erscheint, sollten Sie überlegen, bevor Sie sich für einen stationären Status aussprechen. Eine Krankenkasse kann die gesamte stationäre Krankenhausrechnung ablehnen, wenn sie feststellt, dass die Versorgung nicht stationär, sondern im ambulanten Beobachtungsstatus hätte erfolgen sollen.
Wenn Sie nach dem Verlassen des Krankenhauses in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bleiben müssen, übernimmt Medicare dies jedoch nur, wenn Sie vor dem Wechsel in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung mindestens drei Tage stationär im Krankenhaus verbracht haben . Die unter Beobachtung im Krankenhaus verbrachte Zeit zählt nicht zu den Krankenhaustagen, die erforderlich sind, um die Medicare-Deckung für eine qualifizierte Pflegeeinrichtung zu aktivieren.
Erfahren Sie mehr über den Beobachtungsstatus, wie Beobachtungsrichtlinien funktionieren und warum diese mehr kosten.
5

Pflegeheimpflege

Denken Sie, dass Ihre Krankenversicherung oder Medicare die häusliche Pflege finanziert, wenn Sie nicht in der Lage sind, für sich selbst zu sorgen? Denk nochmal.
Weder Medicare noch private Krankenkassen bezahlen für die Langzeitpflege. Sie müssen für Ihr Pflegeheim, Ihre Einrichtung für betreutes Wohnen oder Ihre häusliche Krankenpflege selbst bezahlen, wenn Sie keine Pflegeversicherung haben.
Das bedeutet nicht, dass Medicare und Krankenkassen niemals für einen Aufenthalt in einem Pflegeheim bezahlen. In der Tat könnte Medicare für kurzfristige, qualifizierte Rehabilitationsleistungen in einem Pflegeheim zahlen (vorausgesetzt, Sie haben mindestens drei Tage als stationärer Patient im Krankenhaus verbracht, bevor Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlegt wurden). Für langfristige Verwahrungsleistungen wird es sich jedoch nicht auszahlen.
Der Schlüssel ist hier Warum Du brauchst das Pflegeheim. Wenn das Ziel der häuslichen Pflege die Rehabilitation ist, das heißt, wenn Sie versuchen, Ihre Fähigkeiten wiederzuerlangen, haben Sie eine vernünftige Chance, wiederzuerlangen, dann kann Ihre Krankenkasse für einen kurzen Zeitraum für ein Pflegeheim bezahlen. Zum Beispiel kann Ihnen nach einem schwächenden Schlaganfall ein Pflegeheimaufenthalt gewährt werden, während Sie eine intensive körperliche, berufliche und Sprachtherapie erhalten, um zu lernen, wie Sie aus einer sitzenden Position aufstehen, sich selbst ernähren und Ihre Zähne putzen.
Wenn das Ziel des Aufenthaltes in einem Pflegeheim die reine Sorgfaltspflicht ist (dh die Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten und nicht das Bemühen, verlorene Fähigkeiten wiederzugewinnen und in Ihr eigenes Zuhause zurückzukehren), ist Ihr Aufenthalt in einem Pflegeheim nicht krankenversichert.
Es gibt zwei bemerkenswerte Ausnahmen. Medicaid, das staatliche Versicherungsprogramm für Menschen mit niedrigem Einkommen, deckt die Langzeitpflege zu Hause für Menschen mit niedrigem Einkommen ab, ohne dass das Vermögen für ihre eigene Pflege bezahlt werden muss. Viele Hospizprogramme bieten auch eine Option für die Pflegeheim- oder stationäre Hospizpflege. Da die Hospizdienste jedoch für unheilbar kranke Menschen mit einer Lebenserwartung von weniger als sechs Monaten bestimmt sind, ist es unwahrscheinlich, dass Sie diese Leistung sehr lange benötigen, wenn Sie sich dafür qualifizieren.
Das Gesetz über erschwingliche Pflege enthielt eine Bestimmung namens CLASS Act (Community Living Assistance Services and Supports-Programm), die es den Menschen ermöglicht hätte, sich für ein öffentliches Programm anzumelden, das Leistungen zur Deckung eines Teils der Kosten für die Langzeitpflege erbracht hätte. Bis zum Herbst 2011, eineinhalb Jahre nach Inkrafttreten des ACA, hatte die Bundesregierung das CLASS-Gesetz jedoch aufgehoben, da befürchtet wurde, dass es keine langfristige finanzielle Tragfähigkeit haben würde.
Derzeit stehen den Menschen im Wesentlichen drei Optionen für die Langzeitpflege zur Verfügung: Sie können ihr gesamtes Vermögen ausschöpfen und sich dann voraussichtlich für die Medicaid-Versicherung qualifizieren oder eine private Pflegeversicherung abschließen Sie können auf persönliche Mittel zurückgreifen, um potenzielle Pflegekosten zu decken. Sich auf eine Krankenversicherung (mit Ausnahme von Medicaid) zu verlassen, wird jedoch nicht funktionieren.