Grundlegendes zur Kostenerstattung im Gesundheitswesen
Oft deckt Ihr Krankenversicherer oder ein Regierungszahler die Kosten für Ihre gesamte oder einen Teil Ihrer Gesundheitsfürsorge. Abhängig von Ihrem Gesundheitsplan sind Sie möglicherweise für einen Teil der Kosten verantwortlich. Wenn Sie überhaupt keine Krankenversicherung haben, sind Sie dafür verantwortlich, Ihren Gesundheitsdienstleistern die gesamten Kosten Ihrer Krankenversicherung zu erstatten.
In der Regel erfolgt die Zahlung nach Erhalt einer medizinischen Leistung, weshalb dies als Erstattung bezeichnet wird. Es gibt mehrere Dinge, die Sie über die Erstattung von Gesundheitsleistungen wissen sollten, wenn Sie sich für eine Krankenversicherung entscheiden und Ihre Gesundheitsversorgung planen.
Kostenerstattung für das Gesundheitswesen an Ärzte und Krankenhäuser
Gesundheitsdienstleister werden von Versicherungen oder staatlichen Kostenträgern über ein Erstattungssystem bezahlt. Nachdem Sie einen medizinischen Service erhalten haben, sendet Ihr Provider eine Rechnung an denjenigen, der für die Deckung Ihrer medizinischen Kosten verantwortlich ist. Der in Rechnung gestellte Betrag basiert auf der Leistung und dem vereinbarten Betrag, den Medicare oder Ihre Krankenkasse für diese bestimmte Leistung vertraglich vereinbart haben.Sie können eine Prozedur anhand des CPT-Codes nachschlagen, um festzustellen, wie viel Medicare dafür erstattet. Private Versicherungsunternehmen verhandeln mit Anbietern und Krankenhäusern ihre eigenen Erstattungssätze. Einige Krankenhäuser und Leistungserbringer akzeptieren keine Patienten, deren Versicherung sie nicht ausreichend erstattet - es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.
Co-Pay und Co-Versicherung
Ihre Krankenversicherung kann verlangen, dass Sie eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung für eine medizinische Leistung leisten, und dieser Betrag wird in der Regel in Ihrem Versicherungsvertrag sehr deutlich angegeben.
Saldofakturierung
Wenn Ihr Arzt Ihre Leistungsversicherung akzeptiert, bedeutet dies, dass die Erstattung Ihres Zahlungspflichtigen für diese Leistung bereits vereinbart wurde und dass Ihr Arzt diese über Ihre Mitzahlung und Mitversicherung hinaus ohne zusätzliche Kosten für Sie akzeptiert. Wenn Sie einen zusätzlichen Betrag in Rechnung stellen, wird dies als Abrechnung des Restbetrags bezeichnet, sofern Sie nicht zuvor darüber informiert wurden. Unter normalen Umständen ist die Abrechnung des Restbetrags illegal.
Ihr Teil der Zahlung für zusätzliche Dienstleistungen
Auch wenn Sie krankenversichert sind, müssen Sie möglicherweise aus eigener Tasche für Verfahren und Dienstleistungen bezahlen, die nicht von Ihrer Versicherung abgedeckt werden. Diese Gebühr liegt in Ihrer Verantwortung und entspricht nicht der Rechnungsstellung.
Wenn Sie das Netzwerk verlassen, übernimmt Ihr Versicherer möglicherweise nicht die Kosten für Ihre Pflege, insbesondere wenn er darauf besteht, dass Sie eine Option für den Service in Ihrem Netzwerk haben. In diesem Fall kann Ihr Anbieter Ihnen einen zusätzlichen Betrag in Rechnung stellen, der über den Betrag hinausgeht, den Ihr Versicherer bezahlt.
Die Concierge-Betreuung, bei der Sie einen Vertrag mit einem Arzt oder einer Praxis abschließen, um zusätzliche Aufmerksamkeit zu erhalten, ist in der Regel mit erheblichen Kosten verbunden, die nicht von Ihrer Krankenkasse übernommen werden.
Selbstbezahlung
Wenn Sie für Ihre medizinische Versorgung aus eigener Tasche bezahlen, muss Ihr Arzt Sie über die Kosten der Dienstleistungen informieren. Beachten Sie jedoch, dass es zu unvorhersehbaren Kosten kommen kann. Wenn Sie beispielsweise einen diagnostischen Test haben, können Sie eine Allergie gegen das Kontrastmittel entwickeln. Dies kann eine weitere Behandlung Ihrer allergischen Reaktion erforderlich machen. Die Kosten für diesen Service könnten nicht vor Ihrem Test vorweggenommen worden sein, wenn Sie nicht im Voraus über die Allergie gewusst hätten.
Krankenerstattungsvereinbarung (HRA)
Krankenrückerstattungsregelungen (HRA) sind eine Gesundheitsleistung für Arbeitnehmer, die von einigen Arbeitgebern in den Vereinigten Staaten angeboten wird. Sie erstatten den Mitarbeitern ihre medizinischen Auslagen. Sie werden nicht als einzige Leistung angeboten und müssen Teil einer Gruppenversicherung sein.Eine HRA wird vom Arbeitgeber finanziert und der Arbeitgeber erhält die Steuervergünstigung, während der Arbeitnehmer das Geld nicht als Einkommen besteuert.
Ein HRA kann von Vorteil sein, wenn Ihr Krankenversicherungsplan einen hohen Selbstbehalt aufweist, sodass Sie die Erstattung Ihrer Gesundheitskosten erhalten, bevor Sie den Selbstbehalt erreichen.
Verstehen Sie Ihre Arztrechnungen
Arztrechnungen können einfach oder kompliziert aussehen, je nachdem, wie viele Dienstleistungen Sie in Anspruch genommen haben. Im Allgemeinen sollten Sie den Namen des Dienstes, die Gesamtkosten des Dienstes und die Kosten für Sie sehen. Es kann jedoch einige Zeit dauern, die Rechnung durchzulesen und diese Gegenstände zu finden.So lesen Sie Ihre Arztrechnungen
Ein Wort von Verywell
Erstattung bedeutet Rückzahlung. Normalerweise werden Einkäufe, wie sie in einem Geschäft getätigt werden, im Voraus bezahlt, und es ist Ihnen normalerweise nicht gestattet, die Artikel zu übernehmen, bis Sie dafür bezahlen. Dienstleistungen, einschließlich Reparaturen zu Hause und Restaurantservice, werden häufig erstattet, nachdem Sie die Dienstleistung bereits erhalten haben.Gesundheitswesen ist eine Dienstleistung, die durch Erstattung bezahlt wird, vor allem, weil Ärzte und Krankenhäuser Sie nicht abweisen können, wenn Sie einen echten Notfall haben, und weil die Einzelheiten der Dienstleistung normalerweise nicht mit völliger Sicherheit im Voraus bestimmt werden können.
Unabhängig davon, ob Sie öffentliche Unterstützung erhalten oder für Ihre Krankenversicherung bezahlen, können und sollten Sie Ihre Arztrechnungen einsehen und sich über die Höhe Ihrer Erstattung informieren.
