Grundlegendes zum Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen

Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass 3% der mehr als 2 Billionen US-Dollar, die 2007 für die Gesundheitsfürsorge ausgegeben wurden, durch betrügerische Aktivitäten verloren gehen. Andere Organisationen schätzen, dass Betrug bis zu 10% aller Kosten ausmacht. Der Medicare-Betrug ist legendär und bleibt die meiste Zeit unentdeckt und kostet die Steuerzahler jedes Jahr Milliarden von Dollar.

Was ist Betrug im Gesundheitswesen??

Betrug im Gesundheitswesen wird auf verschiedene Weise von vielen Anbietern im Gesundheitswesen begangen, die möglicherweise:

• Rechnung für nicht erbrachte Leistungen.
• "Upcode" bedeutet, dass sie einen Service bereitstellen, jedoch eine höhere Stufe desselben Services in Rechnung stellen. Beispielsweise können Sie Symptome einer Erkältung haben. Möglicherweise stellt Ihr Arzt eine Lungenentzündung in Rechnung, obwohl Sie nur eine Erkältung haben.
• Erbringen Sie unnötige Dienste. In der Arztpraxis erhalten Sie möglicherweise ein EKG, obwohl Sie keines benötigen. Diese Dienste werden immer in der Arztpraxis ausgeführt, nur um zusätzliche Kosten zu berechnen, und nicht, weil Sie den Dienst benötigt haben.
• Abrechnung für Dienstleistungen, die normalerweise nicht versicherungspflichtig sind und möglicherweise umbenannt werden, damit sie in Rechnung gestellt werden können. Zum Beispiel kann ein "Nasenjob" einer plastischen Chirurgie, der nicht durch eine Versicherung abgedeckt ist, als abweichendes Septum bezeichnet werden, bei dem es sich um ein abrechenbares Verfahren handelt.
• Service "entbündeln". Für Verfahren, die mehrere Schritte erfordern und mit einem Betrag abgerechnet werden können, kann ein Anbieter diese stattdessen einzeln in Rechnung stellen, sodass sich eine höhere Erstattung ergibt.
• Patienten mehr in Rechnung stellen als ihre Kosten für Dienstleistungen. Dies wird als "Saldofakturierung" bezeichnet. Ebenso betrügerisch ist es, einen Patienten zusätzlich abzurechnen, wenn Leistungen bereits erstattet wurden.

• Empfehlungsgebühren von anderen Anbietern akzeptieren.

In der Tat kann Betrug im Gesundheitswesen sowohl für die Gesundheit der Patienten als auch für ihre Geldbörsen gefährlich sein. Abgesehen von der Tatsache, dass so viel Geld aus unserer Tasche gezogen wird, insbesondere Betrug durch Medicare und Medicaid, der unsere Steuerreserven belastet, werden diese betrügerischen Aktivitäten in unseren Krankenakten erfasst. Letztendlich können diese falschen Darstellungen zu falscher Behandlung, Fehlern in unseren Aufzeichnungen des Medical Information Bureau und sogar zum Diebstahl der medizinischen Identität führen.

Was Patienten tun können

Kluge Patienten können ihre medizinischen Unterlagen auf Fehler überprüfen, einschließlich der geschätzten Versicherungsleistungen, und Fehler korrigieren, die sie finden.

• Wenn Sie Ihre Unterlagen überprüfen und Fehler feststellen, die sich auf die Höhe der Vergütung Ihres Anbieters auswirken, melden Sie die Abweichung Ihrem Versicherer.
• Wenn Medicare als Zahler in Rechnung gestellt wurde, bietet Medicare ein Verfahren für die Erstellung eines Berichts an.
• Sollte es sich bei dem Problem um eine Medicaid-Beschwerde handeln, gibt es auch ein Verfahren zur Meldung von Medicaid-Betrug.

Da Betrug im Gesundheitswesen so verbreitet und teuer ist, wird er häufig als Teil der Diskussion über Gesundheitsreformen in den Vereinigten Staaten angesehen.