Verursacht die Spirale PID und Unfruchtbarkeit?

Ein Grund, warum die Anwendung von Spiralen bei nulliparen Frauen nicht empfohlen wurde, ist die Sorge um das Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) und Unfruchtbarkeit. Dies basiert auf der Vermutung, dass Frauen oder Jugendliche, die keine Kinder hatten und nicht verheiratet sind, möglicherweise mehrere Sexualpartner hatten, wodurch sie einem höheren Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI) ausgesetzt sind..
Darüber hinaus war die IUP-Forschung in den 1970er und 1980er Jahren verwirrend und irreführend. Diese Studien haben Frauen davon abgehalten, IUPs zu verwenden, da sie behaupteten, dass das PID-Risiko bei Frauen, die IUPs verwendeten, um mindestens 60% gestiegen sei. Diese Studien verfügten jedoch nicht über geeignete Vergleichsgruppen (z. B. ohne Berücksichtigung der PID-Vorgeschichte, anderer Verhütungsmethoden oder derjenigen Frauen, bei denen möglicherweise ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PID besteht). Sie verwendeten auch rohe Analysemethoden.
Besser konzipierte Untersuchungen, bei denen ausgefeiltere Datenanalysetechniken zum Einsatz kommen, haben ergeben, dass das Risiko einer PID bei Verwendung von Spiralen nicht signifikant zunimmt.

IUPs und PID

Eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist eine Infektion, die eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, der Eileiter oder der Eierstöcke verursacht. Die häufigsten Ursachen für PID sind die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydien und Gonorrhö. Die Verwendung eines Kondoms (männlich oder weiblich) während des Geschlechtsverkehrs kann helfen, sich vor einer Infektion zu schützen.
Untersuchungen haben ergeben, dass die PID-Inzidenz bei Frauen, die Spiralen verwenden, sehr niedrig ist und mit Schätzungen der PID-Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung übereinstimmt.
Davon abgesehen scheint es zu geben etwas Zusammenhang zwischen IUP-Gebrauch und entzündlichen Erkrankungen des Beckens im Vergleich zu Frauen, die keine Verhütung anwenden. Hinweise in der Literatur erklären jedoch, dass dieses erhöhte PID-Risiko nicht mit dem tatsächlichen Gebrauch der Spirale zusammenhängt; Vielmehr handelt es sich um Bakterien, die zum Zeitpunkt der IUP-Insertion vorhanden sind. Nach dem ersten Monat der Anwendung (ca. 20 Tage) ist das PID-Risiko nicht höher als bei Frauen, die keine Spiralen verwenden. Untersuchungen haben daher ergeben, dass die mit dem IUP-Insertionsprozess verbundene bakterielle Kontamination die Ursache der Infektion ist, nicht das IUP selbst.
Obwohl die Daten ein wenig inkonsistent sind, scheint die Verwendung des Mirena-IUP (im Vergleich zum ParaGard-IUP) das PID-Risiko tatsächlich zu senken. Es wird vermutet, dass das Progestin Levonorgestrel in dieser Spirale einen dickeren Zervixschleim, Veränderungen des Endometriums und eine verringerte retrograde Menstruation verursacht (wenn das Menstruationsblut in die Eileiter fließt) und dass diese Zustände eine Schutzwirkung gegen Infektionen hervorrufen könnten.

IUPs und Unfruchtbarkeit

Eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit ist eine Tubenblockade. Ungefähr 1 Million Fälle von Unfruchtbarkeit sind auf eine Tubenerkrankung zurückzuführen. Wird PID nicht behandelt, kann es zu Entzündungen und einer dauerhaften Verstopfung der Eileiter kommen. Es scheint keinen Hinweis darauf zu geben, dass die Verwendung von Spiralen mit künftiger Unfruchtbarkeit verbunden ist.
Untersuchungen haben ergeben, dass die frühere oder derzeitige Verwendung eines IUP nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Blockade der Eileiter verbunden ist. Ergebnisse einer beispiellosen Fallkontrollstudie mit 1.895 Frauen mit primärer Tubenunfruchtbarkeit (unter Verwendung mehrerer Kontrollgruppen zur Minimierung von Voreingenommenheit - einschließlich Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund einer Tubenblockade, unfruchtbare Frauen ohne Tubenblockade und Frauen, die schwanger waren für die erste Mal), angegeben:

• Die vorherige Anwendung von Kupfer-Spiralen (wie ParaGard) war im Vergleich zu Frauen ohne vorherige Verhütungsmethode nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Blockade der Eileiter verbunden.
• Frauen, deren Sexualpartner Kondome verwendeten, hatten ein um 50% geringeres Risiko für eine Tubenblockade als Frauen, die keine Empfängnisverhütung verwendeten.
• Eine längere Dauer der IUP-Anwendung, die Entfernung der IUP aufgrund von Nebenwirkungen und / oder eine Anamnese von Symptomen während der IUP-Anwendung standen nicht im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko einer Tubenblockade.

In ihrer Bewertung durch die wissenschaftliche Gruppe befasste sich die Weltgesundheitsorganisation mit den Sorgen der Bevölkerung, dass die Verwendung von Spiralen mit einem möglichen erhöhten Risiko für PID und Unfruchtbarkeit der Eileiter in Verbindung gebracht wird. Ihre Schlussfolgerung stimmt mit der vorhandenen Literatur überein, dass methodische Probleme in früheren Forschungen dazu geführt haben, dass das IUP-assoziierte PID-Risiko überschätzt wurde. Die WHO behauptet auch, dass es kein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit bei IUP-Anwendern gibt, die in stabilen, monogamen sexuellen Beziehungen leben.
Tatsächlich zeigen die Untersuchungen, dass Unfruchtbarkeit (aufgrund einer Tubenblockade) wahrscheinlich auf eine STI und nicht auf IUPs zurückzuführen ist. Studien zeigen, dass das Vorhandensein von Chlamydien-Antikörpern bei Frauen mit einer Tubenblockade assoziiert ist. Der Körper bildet Antikörper, wenn er Chlamydienbakterien ausgesetzt wird, um diese Infektion zu bekämpfen. Die Antikörper verbleiben im Blut, auch wenn die Infektion beseitigt ist. Untersuchungen haben ergeben, dass das Vorhandensein des Chlamydien-Antikörpers das Vorhandensein einer Tubenblockade in 62% der Fälle korrekt vorhersagt, wohingegen das Fehlen des Chlamydien-Antikörpers das Fehlen einer Tubenschädigung in 90% der Fälle vorhersagt. Es kann gefolgert werden, dass eine Unfruchtbarkeit, die nach dem Gebrauch des IUP auftritt, nichts mit dem IUP zu tun hat - diese Unfruchtbarkeit wurde wahrscheinlich durch einen unbehandelten STI verursacht.

ACOG-Richtlinien zu IUPs und STIs

Es wird vorgeschlagen, dass nullipare Frauen mit hohem Risiko für STIs (d. H. 25 Jahre alt und / oder mit mehreren Geschlechtspartnern) am selben Tag wie eine IUP-Insertion ein STI-Screening durchführen lassen sollten. Wenn die Testergebnisse positiv sind, sollte eine Behandlung durchgeführt werden und das IUP kann an Ort und Stelle belassen werden, wenn die Frau asymptomatisch ist. Ein Rating der Kategorie 2 (dh die Vorteile dieser Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken) wird einer Frau mit einem erhöhten Risiko für STIs oder für die fortgesetzte Anwendung der Spirale bei einer Frau mit Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion verliehen, die anschließend behandelt wird geeignete Antibiotika-Therapie.
Eine Klassifizierung der Kategorie 3 (d. H. Theoretische oder nachgewiesene Risiken überwiegen normalerweise die Vorteile der Anwendung der Methode) wird für Frauen angewendet, die ein sehr hohes individuelles Risiko haben, Gonorrhö oder Chlamydien ausgesetzt zu sein. Frauen, die zum Zeitpunkt der IUP-Insertion eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion haben, entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit eine PID als Frauen ohne STI. Doch selbst bei Frauen mit unbehandeltem STI zum Zeitpunkt der Insertion scheint dieses Risiko noch gering zu sein. Das absolute Risiko, eine PID zu entwickeln, war für beide Gruppen gering (0-5% für diejenigen mit STIs, wenn das IUP eingeführt wird, und 0-2% für diejenigen ohne Infektion)..
Frauen mit abnormalem Vaginalausfluss oder bestätigten Fällen von Chlamydien oder Gonorrhö sollten vor dem Einsetzen eines IUP behandelt werden. Für Frauen, bei denen Chlamydien oder Gonorrhö diagnostiziert wurden, empfehlen ACOG und die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention, den Test drei bis sechs Monate vor einer IUP-Insertion zu wiederholen.