ERCP- oder MRCP-Behandlung bei Gallenwegsobstruktion
Obwohl Gallensteine häufig eine Gallenstauung auslösen, gibt es viele Gründe, warum eine Gallenstauung auftreten kann, und viele Möglichkeiten, diese Probleme zu behandeln, die vom Alter des Patienten, seinem allgemeinen Gesundheitszustand, seiner Anatomie, der Vorgeschichte von Problemen mit dem Verdauungssystem und anderen Gesichtspunkten abhängen, die von diesen abweichen können von Person zu Person.
Obstruktion der Gallenwege erklärt
Beginnen wir mit der Funktionsweise des Verdauungssystems. Um die maximal möglichen Nährstoffe aus der Nahrung zu erhalten, muss die Nahrung vom Verdauungstrakt abgebaut werden, damit alle Vitamine, Mineralien, Proteine, Fette und Kohlenhydrate vom Dünndarm aufgenommen werden können. Dieser Prozess beginnt mit dem Kauen von Lebensmitteln, gefolgt vom Säurebedarf des Magens und dem Herumschwappen der Lebensmittel, um den Abbau zu unterstützen. Danach wird der Nahrung Galle zugesetzt, um den Fettanteil der Mahlzeit abzubauen.Galle ist ein Verdauungssaft, der in der Leber hergestellt wird und sofort verwendet oder für eine spätere Verwendung aufbewahrt werden kann. Wenn die Galle später verwendet wird, wandert sie von der Leber in die Gallenblase durch einen der Gallengangstuben, die die Galle von der Leber weg zu dem Ort befördern, an dem sie zur Unterstützung der Verdauung verwendet wird.
Wenn die Galle unmittelbar nach dem Verlassen der Leber verwendet wird, fließt sie über den gemeinsamen Gallengang direkt von der Leber in den ersten Teil des Dünndarms (den Zwölffingerdarm). Ungefähr fünfzig Prozent der Galle werden auf diese Weise sofort verbraucht, während die andere Hälfte in der Gallenblase wartet, wo der größte Teil des Wassers entfernt wird und die Galle konzentrierter wird.
Wenn sich die Galle aufgrund eines Problems mit den Gallenwegen nicht durch einen der Gallengänge aus der Leber oder der Gallenblase bewegen kann, spricht man von einer Gallenwegsobstruktion. Die häufigste Art der Gallenstauung ist der Gallenstein, ein Gallenballen, der sich beim Entfernen von Wasser aus der Galle, einer der Funktionen der Gallenblase, verhärtet. Diese kleinen Steine verfangen sich in der Gallenblase oder im Gang, der die Galle von der Gallenblase zum Zwölffingerdarm transportiert.
Wenn diese Steine einen Kanal blockieren, können die Ergebnisse von milder bis schwerer Intensität sein und plötzlich und unerwartet beginnen. Sobald sie anfangen, können sie häufig wiederkehren und scheinen häufig durch Nahrung ausgelöst zu werden.
Häufige Ursachen für Gallenwegsobstruktion
- Gallensteine (dies ist die häufigste Ursache für Gallenstauungen)
- Abnormale Verengung eines der Gallenwege, häufig als Gallenstenose bezeichnet
- Gallenwegsentzündung
- Die Bildung einer Zyste in einem der Kanäle
- Lymphknotenvergrößerung, die den Ductus von außen zusammendrückt
- Pankreatitis, insbesondere wiederkehrende oder chronische
- Verletzungen / Traumata, die Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse oder Gallenwege betreffen
- Tumoren, bösartig oder gutartig
- Infektion der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse
- Leber erkrankung
Risikofaktoren für Gallenwegsobstruktion
Es gibt viele Gründe, warum eine Person eine Gallenstauung erleidet. Einige der häufigsten Ursachen sind:- Geschichte der Gallensteine
- Vorgeschichte einer Operation, die die Gallenwege betrifft
- Die Geschichte des Gallenkrebses
- Vorgeschichte von Leberkrebs oder Lebererkrankungen
- Vorgeschichte von Bauchspeicheldrüsenkrebs oder -erkrankungen
- Die Geschichte der Gallenblasenprobleme
- Jüngste Geschichte der Chirurgie zur Entfernung der Gallenblase
- Chronische Pankreatitis
- Fettleibigkeit
- Schneller Gewichtsverlust
Anzeichen und Symptome einer Gallenwegsobstruktion
Die Anzeichen und Symptome einer Gallenwegsobstruktion variieren von Individuum zu Individuum, umfassen jedoch typischerweise eines oder mehrere der folgenden Symptome:- Bauchschmerzen, typischerweise im rechten Oberbauch
- Juckreiz
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut)
- Übelkeit und Erbrechen
- Ton oder weiß gefärbter Stuhlgang
- Dunkler Urin
Diagnose einer Gallenwegsobstruktion
Bei Verdacht auf eine Gallenwegsobstruktion können Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen und Verfahren durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.Häufige Blutuntersuchungen, die auf ein mögliches Gallengangsproblem hindeuten, umfassen einen erhöhten Gehalt an alkalischer Phosphatase, einen erhöhten Bilirubinspiegel und erhöhte Leberenzyme. Ein Problem, das dazu führt, dass sich Galle in der Leber festsetzt, führt zu dramatischen Veränderungen bei den Bluttests, die die Leberfunktion überprüfen.
Zusätzliche Tests, die durchgeführt werden können, um eine Gallenwegsobstruktion zu diagnostizieren, umfassen:
- Ultraschall des Bauches
- CT-Scan des Bauches
- Perkutanes transhepatisches Cholangiogramm (PTCA)
- Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP)
- Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP)
Wenn die Ursache der Obstruktion etwas anderes als ein Gallenstein ist, kann die Behandlung von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Zum Beispiel wird eine Person, die an einer krebsbedingten Gallenwegsobstruktion leidet, ganz anders behandelt als eine Person, die aufgrund einer Infektion das gleiche Problem hat. Der ältere Patient mit Gallensteinen wird möglicherweise anders behandelt als die 30-jährige Frau, die die gleichen Anzeichen und Symptome aufweist, da der ältere Patient möglicherweise nicht die gleiche Behandlung wie der jüngere tolerieren kann.
Die am wenigsten invasive Methode zur Diagnose und Behandlung ist in der Regel die erste, die versucht wird, z. B. die MRCP, während eine invasivere Methode wie eine ERCP oder eine Gallenblasenoperation nur bei Bedarf durchgeführt wird. Allerdings ist die Gallenblasenoperation, auch als Cholezystektomie bekannt, eine der häufigsten Operationen, die in den USA durchgeführt werden.
Was ist Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP)
Die Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie, allgemein bekannt als MRCP, ist ein nicht-invasiver Test, ähnlich wie eine Standard-MRT. Mit diesem Test werden Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege untersucht, um festzustellen, ob eine Obstruktion vorliegt. Der Test kann bei der Diagnose eines Hindernisses und bei der Ermittlung der Ursache des Hindernisses hilfreich sein, anhand derer festgelegt werden kann, wie das Problem behandelt werden soll.Wann wird MRCP durchgeführt??
Eine MRCP wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass ein Gallenwegsverschluss vorliegt und ein Problem verursacht. Mit diesem Test kann nicht nur festgestellt werden, ob ein Gallenwegsverschluss vorliegt, sondern häufig auch, was das Problem verursacht. Obwohl der MRCP eine großartige Möglichkeit zur Diagnose des Problems ist, kann dieser Test nur dazu beitragen, festzustellen, wie das Problem am besten behandelt werden kann - der MRCP selbst kann die Obstruktion nicht behandeln.Was passiert während der MRCP??
Während der MRCP muss sich der Patient noch auf einem Bett befinden, das sich in das röhrenförmige MRT-Gerät hinein und aus ihm heraus bewegt. Der Test ist nicht invasiv, dh es wird nichts auf oder in den Körper gelegt. Wie bei einer Röntgenaufnahme muss das Gerät Sie nicht berühren, um das Innere des Körpers zu untersuchen. Der Test ist laut, dauert jedoch normalerweise nur 15 bis 20 Minuten.Risiken von MRCP
Die Risiken von MRCP sind minimal. Patienten, die unter Klaustrophobie leiden oder sehr schwer sind, benötigen möglicherweise für ihre Studie das weniger verbreitete offene MRT-Gerät als das herkömmliche rohrförmige Gerät. Bei dieser Art von Studie bestehen jedoch keine signifikanten Risiken. Wenn Kontrastmittel verwendet wird, besteht ein geringes Risiko für allergische Reaktionen, und bei Patienten mit Nierenproblemen sollte Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.Patienten mit Metallimplantaten können nur dann eine MRCP durchführen, wenn das Implantat MRT-sicher ist, da bei diesem Vorgang ein sehr starker Magnet verwendet wird, um Bilder des Körperinneren zu erstellen. Während einer MRT erfolgt keine Strahlenexposition.
ERCP erklärt
Die endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie, besser bekannt als ERCP, ist ein invasives Verfahren, bei dem ein beleuchtetes Endoskop in den Mund eingeführt und vorsichtig durch die Speiseröhre in den Magen und dann in den ersten Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, geschoben wird.Am Ende des Endoskops befinden sich eine Leuchte und eine Kamera, mit deren Hilfe der Arzt das Innere des Verdauungstrakts visuell untersuchen kann. Dies ist möglich, weil der gemeinsame Gallengang in den Zwölffingerdarm mündet und wenn ein Gallenstein oder ein anderes Hindernis im Gallengang vorhanden ist, kann ein erfahrener Gastroenterologe den Stein häufig mit einem Draht-, Korb- oder Ballonaufsatz am Endoskop entfernen.
Wann wird ERCP durchgeführt??
Die ERCP wird aus einem von zwei Gründen durchgeführt. Der erste Grund besteht darin, eine Diagnose zu stellen, um festzustellen, ob ein Gallenstau vorliegt, indem der Kanal visuell untersucht wird. Der zweite Grund, warum eine ERCP durchgeführt wird, ist, wenn andere Studien wie Blutuntersuchungen oder eine MRCP darauf hindeuten, dass nicht nur eine Gallenstauung vorliegt, sondern das Problem auch durch Platzieren eines Stents oder Entfernen eines Gallensteins aus dem Gallengang behoben werden kann.Anders als bei der MRCP, die Bilder von den Vorgängen im Körper liefert, kann die ERCP das Problem tatsächlich behandeln.
ERCP-Risiken
Während der ERCP als risikoarmes Verfahren angesehen wird, gibt es wie bei jedem invasiven Verfahren potenzielle Komplikationen, die besprochen werden sollten. Zusätzlich zu den mit der Anästhesie verbundenen Risiken kann die ERCP Pankreatitis, Infektionen und Blutungen verursachen.Die schwerwiegendste Komplikation ist in der Regel eine Perforation, bei der versehentlich ein Loch mit den Instrumenten gebildet wird, im Darm oder in anderen Bereichen, in denen der ERCP untersucht wird. Das Risiko einer Perforation ist bei einem erfahrenen Gastroenterologen gering, aber dennoch möglich. Wenn ein Loch gemacht wird, wird normalerweise ein Chirurg konsultiert, um den Schaden zu reparieren und weitere Komplikationen zu vermeiden.
Anästhesie und ERCP
Das ERCP-Verfahren wird durchgeführt, wobei der Patient eine Vollnarkose erhält, so dass er nicht weiß, dass das Verfahren durchgeführt wird. Der Patient wird intubiert und auf ein Beatmungsgerät gesetzt und schläft für die gesamte Dauer des Eingriffs.Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, wird ein Medikament verabreicht, um die Sedierung zu stoppen, und der Patient wacht langsam auf. Sobald der Patient in der Lage ist, selbst zu atmen, wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient in der Regel in die Post-Anästhesie-Station (PACU) oder in sein Krankenhauszimmer gebracht, um sich zu erholen.
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