Gastrektomie-Chirurgie Was Sie wissen sollten
Die Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm
Um die verschiedenen Arten von Gastrektomieverfahren besser zu verstehen, ist es wichtig, die Anatomie des Magens und des umgebenden Gewebes zu verstehen. Die meisten Menschen verstehen den Magen und dessen Funktionsweise, sind jedoch mit den umliegenden Organen und Geweben weniger vertraut.Wenn eine Person etwas isst, beginnt der Verdauungsprozess mit dem ersten Bissen. Die Zähne helfen dabei, Lebensmittel in kleinere Stücke zu beißen oder zu zerreißen, und beim weiteren Kauen werden die Lebensmittel in handlichere Stücke zerlegt. Der Speichel enthält Verdauungsenzyme, die auch anfangen, die Nahrung chemisch zu zersetzen, aber die Zähne erledigen zu diesem Zeitpunkt den größten Teil der Arbeit. Je nachdem, wie lange und wie gut es gekaut wird, kann ein zähes Steak daraus eine feine Paste machen. Sobald das Essen gut gekaut ist, wird es durch Schlucken aus dem Mund in den Hals befördert. Der Hals leitet die Nahrung in die Speiseröhre.
Die Speiseröhre ist der Schlauch, der den Hals mit dem Magen verbindet und es ermöglicht, dass gekaute Nahrung nach jedem Schluck langsam in den Magen gelangt. Zwischen der Speiseröhre und dem Magen befindet sich ein Schließmuskel, der sich öffnen und schließen kann, sodass die Nahrung in den Magen gelangen kann, aber nicht den oberen Teil des Magens verlässt. Der Magen fügt dem Essen Säure hinzu und bewegt das Essen, um den Verdauungsprozess fortzusetzen. Nachdem der Magen seinen Teil des Verdauungsprozesses abgeschlossen hat, öffnet und schließt sich der Pylorussphinkter, ein Muskel am unteren Ende des Magens, damit die Nahrung langsam aus dem Magen in den ersten Teil des Dünndarms fließen kann. Dieser Teil des Dünndarms wird Duodenum genannt.
Arten der Gastrektomie
Die verschiedenen Arten der Gastrektomie sind wie folgt:- Partielle Gastrektomie: Dies ist eine Gastrektomie, bei der der untere Teil des Magens entfernt wird.
- Hülsengastrektomie: Diese Prozedur entfernt chirurgisch die linke Seite des Magens.
- Ösophagogastrektomie: Ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Oberseite des Magens, der Herzschließmuskel und ein Teil der Speiseröhre entfernt werden.
- Totale Gastrektomie: Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der gesamte Magen entfernt. Teile der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms können ebenfalls entfernt werden.
Gründe für eine Gastrektomie
Es gibt mehrere Gründe, warum eine Gastrektomie durchgeführt werden kann. Die Art des Problems bestimmt die Art der durchgeführten Gastrektomie und wie viel Gewebe entfernt werden muss. Im Allgemeinen wird bei der Behandlung von Verdauungskrankheiten versucht, die Menge des zu entfernenden Gewebes zu minimieren und dabei so viel gutes Gewebe wie möglich zu erhalten, während schlechtes Gewebe entfernt wird.Fettleibigkeit
In der Vergangenheit wurden Gastrektomieoperationen durchgeführt, um eine Krankheit oder einen Zustand zu behandeln, der den Magen betrifft. Gewichtsverlust wurde als Nebenwirkung oder sogar Komplikation nach einer chirurgischen Behandlung einer anderen Krankheit angesehen. In den letzten Jahren wurde die Gastrektomie als bariatrische Operation eingesetzt, bei der es sich um ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Fettleibigkeit handelt.
Bei übergewichtigen Personen kann eine Verringerung der Magengröße zu einer deutlichen Verringerung des Körpergewichts führen. Anders als bei einigen Operationen zur Gewichtsreduktion besteht bei Patienten mit einer Hülsengastrektomie aufgrund der schlechten Nährstoffaufnahme ein geringes Risiko für Mangelernährung, sie können jedoch immer noch erhebliche überschüssige Pfunde abwerfen.
Im Gegensatz zu anderen Arten der Gastrektomie, bei denen versucht wird, so viel gesundes Gewebe wie möglich zu erhalten, wird bei der Schlauchgastrektomie zum Zweck der Gewichtsabnahme signifikantes gesundes Gewebe entfernt, um die Nahrungskapazität des Patienten signifikant zu verringern. Dies führt dazu, dass sich der Patient mit weitaus weniger Nahrung satt fühlt, was wiederum zu einem Gewichtsverlust führt.
Geschwüre: Magengeschwüre oder Geschwüre, die sich im Magen, in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm bilden, können erhebliche Schmerzen und Blutungen verursachen. Bei einigen Patienten tritt ein geringer, aber stetiger Blutverlust auf, der zu einer anhaltenden Anämie führen kann. Bei anderen ist die Blutung sowohl plötzlich als auch dringend und erfordert sofortige Aufmerksamkeit. Geschwüre werden in der Regel zuerst diagnostiziert, wenn ein Patient eine Diagnose für seine Bauchschmerzen sucht. Eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD), auch als oberer GI bezeichnet, wird normalerweise durchgeführt, damit ein Arzt das Innere des Magens sehen kann, um eine Diagnose stellen zu können.
Eine Gastrektomie ist selten die erste Wahl für die Behandlung von Geschwüren. Abhängig von der Art des Geschwürs kann das Medikament die erste Behandlungslinie sein, gefolgt von anderen Eingriffen zur Blutstillung wie der Injektion von Adrenalin oder einem Ablationsverfahren, bei dem der Blutverlust durch Hitze gestoppt wird. Wenn diese Arten von Behandlungen die Geschwüre nicht heilen oder die Blutung nicht stoppen können, wird typischerweise eine Gastrektomie in Betracht gezogen.
Tumoren
Krebsartige und nicht krebsartige Tumoren können im Magen auftreten. Wenn sie auftreten und weniger invasive Methoden zur Entfernung der Tumoren nicht erfolgreich sind oder nicht zum gewünschten Ergebnis führen, kann eine Gastrektomie in Betracht gezogen werden. Die Menge, Größe und Position des Tumors / der Tumoren bestimmt, welcher Teil des Magens, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms entfernt werden muss.
Blutung
Während Magengeschwüre eine häufige Ursache für Magenblutungen sind, gibt es andere Arten von Problemen, die ebenfalls zu Blutungen führen können. Eines der häufigsten Probleme ist das Auftreten eines Blutgefäßes auf der Oberfläche des Gewebes im Inneren des Gewebes des Verdauungssystems, das als Angioektasie bezeichnet wird. Diese Art von abnormalem Blutgefäß, auch als arteriovenöse Fehlbildungen oder AVMs bezeichnet, kann zu Blutungen führen.
Vor der Gastrektomie
Vor der Gastrektomie muss der Patient sechs oder mehr Stunden lang nichts essen oder trinken, um sich auf die Operation vorzubereiten. Idealerweise müssen alle Lebensmittel und Flüssigkeiten für den Eingriff aus dem Magen entfernt worden sein, sodass der Patient in der Regel am Tag vor der Operation nach dem Abendessen nicht mehr isst. Bei Patienten mit einem langsamen Verdauungssystem können klare Flüssigkeiten das einzige sein, das am Tag vor dem Eingriff oral eingenommen wird, um die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Magenentleerung zu erhöhen.Während der Gastrektomie
Die Gastrektomie beginnt mit einer Vollnarkose, um sicherzustellen, dass der Patient keine Schmerzen hat und während der Operation bewusstlos bleibt. Sobald der Patient sediert, intubiert und auf das Beatmungsgerät gesetzt wurde, kann die Operation beginnen.Das Gastrektomieverfahren kann auf zwei Arten durchgeführt werden: Das traditionelle Verfahren, bei dem ein großer Einschnitt am Bauch vorgenommen wird, oder die neuere minimalinvasive Version, bei der winzige Einschnitte einschließlich eines Einschnitts im Bauchnabel vorgenommen werden und der Chirurg einen kleinen Einschnitt Kamera in einen der Einschnitte eingeführt, um die Operation auf einem Monitor zu beobachten.
Sobald die Instrumente angebracht sind, wird der erforderliche Abschnitt des Magens abgeschnitten und wieder zusammengenäht. Bei einer totalen Gastrektomie, bei der der gesamte Magen entfernt wird, ist die Speiseröhre mit dem Zwölffingerdarm verbunden. Wenn ein Teil des Magens entfernt wird, können die Ränder wieder zusammengenäht werden, um einen ganzen, aber kleineren Magen zu bilden.
Sobald der Chirurg den Eingriff beendet hat, werden die Instrumente entfernt, die Inzision (en) geschlossen und die Anästhesie gestoppt, damit der Patient aufwachen kann. Sobald der Patient aufwacht, kann der Atemschlauch entfernt werden, so dass der Patient ohne Beatmungsgerät selbstständig mit dem Atmen beginnen kann.
Erholung nach Gastrektomie
Der Prozess der Wiederherstellung nach einer Gastrektomie konzentriert sich häufig auf die langsame Wiedereinführung von Nahrungsmitteln in die Ernährung. Im Idealfall werden Lebensmittel mit dem neu veränderten Magen gut vertragen, aber viele Patienten müssen langsam zu ihrer normalen Ernährung zurückkehren und stellen möglicherweise während des Prozesses fest, dass sie einige ihrer Lieblingslebensmittel noch nicht vertragen können. Die meisten Patienten beginnen mit einer milden pürierten Diät und entwickeln sich zu schwer verdaulichen Nahrungsmitteln, wenn sie dazu in der Lage sind. Patienten, die die Ärmel-Gastrektomie zur Gewichtsreduktion haben, haben einen strengen Ernährungsplan, der von ihrem Chirurgen zur Maximierung ihres Gewichtsverlusts bereitgestellt wird.Bei einigen Patienten kann es eine Röhre geben, die als Nasensonde bezeichnet wird und während der Operation eingeführt wird. Dieser Schlauch wird in die Nase, in den Rachen und in den Magen eingeführt. Auf diese Weise kann das Personal eventuell angesammelte Magenflüssigkeit entfernen, was dazu beitragen kann, Übelkeit zu lindern und Erbrechen zu verhindern. Dieses Röhrchen wird normalerweise entfernt, wenn es dem Patienten gut genug geht, um sowohl Nahrung als auch Flüssigkeiten zu vertragen.
Die Gastrektomie ist eine ziemlich schwerwiegende Operation, und viele Patienten benötigen während des Genesungsprozesses Schmerzmittel. Bauchschnitte sind oft sehr empfindlich und können durch einfache alltägliche Ereignisse wie Niesen und Husten irritiert werden. Während der Erholungsphase sollten die Bauchinzisionen, ob es sich nun um die traditionelle große oder die kleine laparoskopische Inzision handelt, bei Niesen und Husten mit einer Hand oder einem Kissen abgestützt werden, um Komplikationen vorzubeugen.
Risiken einer Gastrektomie
Neben den Anästhesierisiken und den allgemeinen Risiken einer Operation birgt das Gastrektomieverfahren zusätzliche Risiken, die bei der Empfehlung einer Operation berücksichtigt werden müssen. Diese Risiken müssen gegen das Risiko eines Nichteintritts abgewogen werden. Beispielsweise müsste ein Patient, dem mitgeteilt wurde, dass er aufgrund von Blutungsgeschwüren eine partielle Gastrektomie benötigt, das Risiko von weiterhin blutenden Geschwüren gegen die Risiken abwägen, die bei einer Operation zur Behebung des Problems bestehen. Einige dieser Risiken umfassen:- Blutung: Wie bei den meisten Operationen besteht immer die Gefahr von Blutungen. Dieses Risiko ist bei Gastrektomiepatienten, die wegen Blutungen im Verdauungstrakt operiert werden, höher.
- Infektion: Es ist möglich, dass nach diesem Eingriff eine Infektion in den Bauchschnitten oder im Verdauungstrakt selbst auftritt.
- Undichtigkeit: Es besteht die Möglichkeit, dass die Nahtlinie, in der der Magen wieder zusammengenäht ist, ausläuft. Dies kann eine ernsthafte Komplikation sein, da das Auslaufen von Säure und Mageninhalt nicht nur eine ernsthafte Infektion hervorrufen kann, sondern das Auslaufen dieser Substanzen in den Bauchbereich das Gewebe in der Nähe sehr reizt.
- Dehiszenz und Ausweiden: Dies ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, bei der sich chirurgische Schnitte öffnen und es den Bauchorganen ermöglichen kann, den Körper durch die Schnitte zu verlassen. Dies kann in der Regel verhindert werden, indem Schnitte bei Belastung, beispielsweise beim Niesen, verspannt werden.
- Verminderte Absorption: Einige Patienten haben Schwierigkeiten, Eisen und andere Nährstoffe nach dem Eingriff aus der Nahrung aufzunehmen, und benötigen eine Nahrungsergänzung.
- Eisenmangelanämie: Aufgrund der verringerten Eisenaufnahme werden einige Patienten anämisch. Eisen ist ein wesentlicher Baustein des Blutes. Ohne Eisen kann der Körper keine Blutzellen aufbauen, was im Laufe der Zeit zu einer Blutarmut führt.
- Striktur: Diese Komplikation führt zu einer Verengung der Speiseröhre aufgrund von Narbengewebe an der Operationsstelle und kann das Schlucken von Nahrungsmitteln erschweren, ohne dass diese zwischen Rachen und Magen „kleben“.
- Übelkeit und Erbrechen
- Dumping-Syndrom: Eine verminderte Fähigkeit, Zucker / einfache Kohlenhydrate zu verdauen, kann dazu führen, dass Lebensmittel schnell aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangen, was zu Krämpfen, Durchfall, Ohnmacht, kaltem Schweiß, Übelkeit und Blähungen führt.
