Warum eine zentrale Leitung notwendig ist und damit verbundene Risiken

Eine Mittellinie ist eine Art Katheter, der in eine große Vene gelegt wird, damit mehrere IV-Flüssigkeiten verabreicht und Blut entnommen werden kann. Im Vergleich zu einer typischen IV-Linie ist eine Mittellinie größer, kann länger an Ort und Stelle bleiben, kann ein größeres Flüssigkeitsvolumen abgeben und ermöglicht eine einfache Blutentnahme. Eine zentrale Linie kann auch verwendet werden, um den Flüssigkeitsvolumenstatus zu messen und um festzustellen, ob ein Patient dehydriert ist oder eine ausreichende Menge Flüssigkeit erhalten hat, um die Körperfunktionen zu unterstützen.
Eine PICC-Leitung, eine Art IV-Zugang, die über Wochen und Monate aufrechterhalten werden kann, ist keine zentrale Leitung, teilt jedoch viele Merkmale mit dieser Art IV-Zugang.

Warum wird eine zentrale Leitung verwendet??

Eine Mittellinie kann aus mehreren Gründen platziert werden. Eine Mittellinie kann bis zu 5 Lumen haben. Dies sind Anschlüsse, in die Flüssigkeit infundiert, Blut entnommen oder Messungen vorgenommen werden können. Wenn ein Patient eine Flüssigkeitsreanimation benötigt, was bedeutet, dass große Mengen intravenöser Flüssigkeiten verabreicht werden müssen, kann eine Mittellinie angebracht werden, damit die Flüssigkeit schneller fließen kann.
Mit zentralen Linien kann auch Blut abgenommen werden. In einigen Fällen können zwei der Lumen auf der Mittellinie zur Durchführung der Dialyse verwendet werden, wobei ein Lumen zur Blutentnahme aus dem Gefäßsystem und ein anderes Lumen zur Rückführung des dialysierten Blutes in den Körper verwendet wird. Bei Patienten, bei denen häufige Blutentnahmen an das Labor gesendet werden müssen, ermöglicht die Mittellinie die Blutentnahme, ohne den Patienten wiederholt "festzuhalten".
Eine für einige Mittellinien einzigartige Funktion ist die Fähigkeit, einen zentralen Venendruck zu messen. Diese Messung gibt dem medizinischen Team Aufschluss darüber, wie viel Flüssigkeit sich im Gefäßsystem befindet und ob der Patient zu viel oder zu wenig Flüssigkeit erhalten hat.
Wenn die Mittellinie ein Swann-Ganz-Katheter ist, kann auch ein Lungenkeildruck erhalten werden, der indirekt anzeigt, wie der linke Vorhof des Herzens funktioniert. Für Patienten mit schwerwiegenden Herzproblemen oder kürzlich durchgeführten Herzoperationen können diese Informationen äußerst wertvoll sein.
Eine zentrale Linie ist auch dann angebracht, wenn eine Langzeittherapie zu erwarten ist, z. B. eine wochenlange intravenöse Antibiotikabehandlung, oder wenn ätzende Medikamente erforderlich sind, die nicht über eine Standard-IV verabreicht werden können, z. B. eine Chemotherapie.

Einfügen einer Mittellinie

Um eine Mittellinie einzufügen, muss der Patient flach liegen, und der Bereich des Körpers, in den die Mittellinie eingeführt wird, ist freigelegt. Die häufigsten Venen, die für die Platzierung einer Mittellinie verwendet werden, sind die innere Halsschlagader, die Vena subclavia in der Nähe des Schlüsselbeins und die Vena femoralis in der Leiste.
Der Patient wird typischerweise von Kopf bis Fuß mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Das Abdecktuch ist ein steriles Papierblatt mit einem Loch, damit die Person, die die Mittellinie platziert, Zugang zur Vene hat. Das sterile Abdecktuch soll dazu beitragen, das Infektionsrisiko zu verringern. Studien haben gezeigt, dass die Abdeckung des gesamten Körpers und nicht nur des Bereichs, in dem die Mittellinie platziert wird, die beste Methode zur Vorbeugung von Infektionen ist.
Sobald der Patient drapiert ist, wird der Hautbereich gereinigt. Wenn der Patient wach ist, kann der Hautbereich auch mit einem Lokalanästhetikum betäubt werden. Unter Verwendung einer sterilen Technik wird dann ein hohler Katheter in die Vene eingeführt, typischerweise unter Verwendung von Ultraschall, um das geeignete Blutgefäß zu lokalisieren. Der Katheter wird dann festgenäht, oder es wird eine Klebevorrichtung verwendet, um den Katheter noch an der Einführstelle zu halten.
Der Bereich wird dann erneut mit Antiseptikum gereinigt und ein steriler Verband wird über die Einführstelle gelegt, wobei die Lumen zugänglich sind. Die Platzierung des Katheters muss mit einem Röntgenbild bestätigt werden, bevor die Mittellinie verwendet werden kann, um eine versehentliche Infusion von Medikamenten in ein Gewebe oder ein falsches Blutgefäß zu vermeiden. In einigen Fällen befindet sich der Katheter möglicherweise im richtigen Gefäß, muss jedoch leicht angepasst werden, da der Katheter entweder zu weit im Gefäß ist oder nicht weit genug.

Zentrale linienassoziierte Blutbahninfektion (CLABSI)

Eines der Risiken bei der Platzierung und Verwendung der zentralen Leitung ist eine Blutkreislaufinfektion. Um Infektionen vorzubeugen, wurden standardisierte Best Practices implementiert. Diese Praktiken umfassen geplante sterile Verbandswechsel, die Verwendung eines sterilen Ganzkörpertuchs während der Platzierung der Leine, das Entfernen der Leine, sobald dies nicht mehr erforderlich ist, und nur das Einführen von unbedingt erforderlichen Mittellinien.
Mittellinien werden in der Regel über der Taille platziert, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Femoralvenenseiten sind mit höheren Infektionsraten verbunden. Der Verband, der über der Insertionsstelle platziert wird, ist in der Regel frei, sodass das Gesundheitsteam nach Anzeichen einer Infektion suchen kann, ohne die Insertionsstelle mehr als unbedingt erforderlich der Luft auszusetzen.

Risiken einer Mittellinie

Das Einführen einer Mittellinie birgt Risiken, die gegen die Notwendigkeit des Patienten für die Leitung abgewogen werden müssen. Eine Infektion ist das größte Risiko einer Mittellinie, mit anderen Risiken einschließlich Pneumothorax (kollabierte Lunge), insbesondere wenn die Mittellinie in die Vena subclavia gelegt wird, die bei Bedarf mit einem Thoraxrohr behandelt wird.
Während des Einführens einiger Arten von Mittellinien kann das Herz durch den Prozess gereizt werden, während sich die Linie durch die Blutgefäße in der Nähe des Herzens bewegt, was zu einer Veränderung des Herzrhythmus führt. Dies lässt sich in der Regel bei geeigneter Platzierung der Leitung beheben, erfordert jedoch möglicherweise Medikamente für einige seltene Personen.
Eine letzte Komplikation der Mittellinien ist eine Luftembolie, ein Zustand, bei dem Luft in das Gefäßsystem eintritt und sich durch den Körper zu bewegen beginnt. Dieser sehr schwerwiegende Zustand ist ebenfalls sehr selten und weitgehend vermeidbar.

Ein Wort von Verywell

Eine zentrale Leitung ist äußerst nützlich, wenn ein Patient krank ist, sie ist jedoch nicht risikofrei. Für viele Patienten ist der Vorteil, nicht über mehrere "Blutentnahmestifte" zu verfügen und einen zuverlässigen IV-Zugang zu haben, größer als das Risiko, das mit dieser Art des Zugangs verbunden ist. 
Bei einigen Patienten macht die Mittellinie einen Krankenhausaufenthalt erträglicher, während andere nicht von Blutabnahmen betroffen sind und es vorziehen, die potenziellen Komplikationen zu vermeiden, die eine Mittellinie mit sich bringen kann.