Wie wird Hyperthyreose behandelt?

Die beste Behandlung für Ihre Hyperthyreose hängt von mehreren Faktoren ab, von der Ursache Ihres Problems bis zu Ihrem Alter, von der Schwere Ihres Falls bis zu Ihrer allgemeinen Gesundheit. Während Schilddrüsenhemmer (z. B. Tapazol) eingesetzt werden können, um die normale Schilddrüsenfunktion zu unterstützen, können andere Behandlungen wie Betablocker in Betracht gezogen werden, um Symptome der Schilddrüsenüberfunktion zu lindern. Optionen wie die Ablation der Schilddrüse mit radioaktivem Jod oder eine Operation zur Entfernung der Drüse (Schilddrüsenentfernung) können ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Alle drei Optionen sind zwar wirksam, verursachen jedoch unterschiedliche Kosten und potenzielle Nebenwirkungen. Aus diesem Grund ist eine sorgfältige und gründliche Absprache mit Ihrem Arzt erforderlich, bevor ein Behandlungsplan erstellt wird.

Rezepte

Verschreibungspflichtige Medikamente sind in der Regel die Hauptbehandlung bei Hyperthyreose. Möglicherweise werden Ihnen auch andere Medikamente verschrieben, um Sie bei der Behandlung der damit verbundenen Symptome zu unterstützen.

Antithyroid Drug Treatment

Das Ziel von Antithyreotika ist es, innerhalb von ein oder zwei Monaten nach Beginn der Behandlung eine normale Schilddrüsenfunktion zu erreichen. Dann kann eine Person mit den folgenden Optionen fortfahren:

Unterziehen Sie sich einer definitiven Therapie mit radioaktivem Jod oder einer Operation
Setzen Sie das Medikament für ein oder zwei Jahre fort, mit der Hoffnung, eine Remission zu erreichen (was am wahrscheinlichsten bei Menschen mit leichter Hyperthyreose und am unwahrscheinlichsten bei Menschen mit einem großen Kropf und bei denen, die rauchen).
Nehmen Sie ein Anti-Schilddrüsen-Medikament langfristig

Während eine langfristige Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten ansprechend ist (Sie haben die Chance auf eine Remission, die Behandlung ist reversibel und Sie können die mit einer Operation verbundenen Risiken und Kosten vermeiden), besteht der Nachteil darin, dass die Forscher davon ausgehen, dass bis zu 70 Prozent der Menschen nach der Operation einen Rückfall erleiden werden Die medikamentöse Behandlung der Schilddrüse wird abgebrochen.
Die beiden in den USA erhältlichen Antithyreotika sind Tapazol (Methimazol oder MMI) und Propylthiouracil (PTU). Aufgrund der Tatsache, dass MMI weniger Nebenwirkungen hat und die Schilddrüsenüberfunktion schneller umkehrt als die PTU, ist MMI die bevorzugte Wahl.
Das heißt, PTU wird zur Behandlung von Hyperthyreose während des ersten Trimesters der Schwangerschaft und bei Menschen, die unter einem Schilddrüsensturm leiden, angewendet. Es kann auch an Personen verabreicht werden, die auf Methimazol reagiert haben und sich keinem radioaktiven Jod oder einer Operation unterziehen möchten.
Einige mögliche geringfügige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Einnahme von MMI oder PTU sind:

Juckreiz
Ausschlag
Gelenkschmerzen und Schwellung
Übelkeit
Fieber
Veränderungen im Geschmack

Schwerwiegender kann eine Leberschädigung mit MMI oder PTU (häufiger bei letzteren) auftreten. Zu den Symptomen einer Leberschädigung zählen Bauchschmerzen, Gelbsucht, dunkler Urin oder lehmfarbener Stuhl.
In seltenen Fällen kann es bei MMI oder PTU zu einer potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung mit der Bezeichnung Agranulozytose (einer Verringerung der infektionsbekämpfenden Zellen in Ihrem Körper) kommen.
Es ist wichtig, dass Menschen, die diese Medikamente einnehmen, sofort ihren Arzt benachrichtigen, wenn sie Symptome einer Infektion wie Fieber oder Halsschmerzen entwickeln.

Beta-Blocker-Therapie

Obwohl es keine Behandlung für Hyperthyreose ist, wird vielen Menschen mit Hyperthyreose ein Beta-Adrenozeptor-Antagonist (besser bekannt als Beta-Blocker) verschrieben..
Ein Beta-Blocker wirkt im Körper, um die Auswirkungen von überschüssigem Schilddrüsenhormon auf Herz und Kreislauf zu lindern, insbesondere schnelle Herzfrequenz, Blutdruck, Herzklopfen, Zittern und unregelmäßige Rhythmen. Betablocker verringern auch die Atemfrequenz, verringern übermäßiges Schwitzen und Hitzeunverträglichkeiten und verringern im Allgemeinen das Gefühl von Nervosität und Angstzuständen.

Medikamente gegen Schilddrüsenentzündung

Bei den vorübergehenden oder "selbstlimitierenden" Formen der Hyperthyreose (z. B. subakute Thyreoiditis oder postpartale Thyreoiditis) liegt der Schwerpunkt in erster Linie auf der Behandlung der Symptome. Schmerzmittel können gegen Schilddrüsenschmerzen und Entzündungen gegeben werden, oder Betablocker können gegen herzbedingte Symptome verschrieben werden. Gelegentlich wird für kurze Zeit ein Schilddrüsenhemmer verschrieben.

Ablation

Radioaktives Jod (RAI) wird verwendet, um das Gewebe der Schilddrüse zu zerstören, was als Ablation bezeichnet wird. Es wird zur Behandlung der Mehrzahl der in den USA mit Morbus Basedow diagnostizierten Personen angewendet. Es kann jedoch nicht bei schwangeren oder stillenden Frauen oder bei Personen mit Schilddrüsenkrebs zusätzlich zu ihrer Hyperthyreose angewendet werden.
Während der RAI-Therapie wird radioaktives Jod als Einzeldosis, in einer Kapsel oder als Lösung zum Einnehmen verabreicht. Nachdem eine Person den RAI aufgenommen hat, zielt das Jod auf die Schilddrüse ab und gelangt in diese, wo es die Schilddrüsenzellen ausstrahlt und sie beschädigt und tötet. Infolgedessen schrumpft die Schilddrüse und die Schilddrüsenfunktion verlangsamt sich, wodurch die Hyperthyreose einer Person umgekehrt wird.
Dies geschieht normalerweise innerhalb von sechs bis 18 Wochen nach Einnahme des radioaktiven Jods, obwohl einige Personen eine zweite RAI-Behandlung benötigen.
Bei älteren Menschen, die unter gesundheitlichen Beschwerden wie Herzerkrankungen leiden oder signifikante Symptome einer Hyperthyreose aufweisen, wird vor einer RAI-Therapie ein Schilddrüsenhemmer (in der Regel Methimazol) zur Normalisierung der Schilddrüsenfunktion angewendet. Methimazol wird ebenfalls etwa drei bis sieben Tage lang verabreicht nach dem Die RAI-Therapie bei diesen Personen nahm dann allmählich ab, während sich ihre Schilddrüsenfunktion normalisierte.

Nebenwirkungen und Bedenken

RAI kann einige Nebenwirkungen haben, einschließlich Übelkeit, Halsschmerzen und Schwellung der Speicheldrüsen, aber diese sind in der Regel vorübergehend. Ein sehr geringer Prozentsatz der Patienten ist nach RAI einem lebensbedrohlichen Schilddrüsensturm ausgesetzt.
Es gibt wissenschaftliche Belege dafür, dass die RAI-Therapie zur Entwicklung oder Verschlechterung der Basedow-Augenkrankheit (Orbitopathie) führen kann. Während diese Verschlechterung häufig mild und kurzlebig ist, empfehlen die Richtlinien der American Thyroid Association nicht, Menschen mit mittelschweren bis schweren Augenerkrankungen eine RAI-Therapie zu geben.
Wenn Sie an RAI leiden, wird Ihr Arzt die Strahlenbelastung und etwaige Vorkehrungen besprechen, die Sie zum Schutz Ihrer Familie oder der Öffentlichkeit treffen müssen. Seien Sie jedoch beruhigt, dass die in der RAI-Therapie verwendete Strahlenmenge gering ist und keine Krebs-, Unfruchtbarkeits- oder Geburtsfehler verursacht.
Vermeiden Sie jedoch im Allgemeinen in den ersten 24 Stunden nach RAI engen Kontakt und Küsse. Beschränken Sie in den ersten fünf Tagen nach RAI die Exposition gegenüber Kleinkindern und schwangeren Frauen, und vermeiden Sie es insbesondere, Kinder so zu tragen, dass sie Ihrem Schilddrüsenbereich ausgesetzt sind.

Chirurgie

Eine Schilddrüsenoperation (als Schilddrüsenentfernung bekannt) ist im Allgemeinen die letzte Option zur Behandlung einer überaktiven Schilddrüse. Während das Entfernen der Schilddrüse für die Behandlung von Hyperthyreose sehr effektiv ist, ist eine Operation invasiv, kostspielig und etwas riskant.

Situationen, für die eine Operation empfohlen wird

Wenn Antithyreotika und / oder RAI nicht in der Lage waren, den Zustand zu kontrollieren
Wenn eine Person allergisch gegen Schilddrüsenmedikamente ist und keine RAI-Therapie möchte
Wenn eine Person einen verdächtigen, möglicherweise krebsartigen Schilddrüsenknoten hat
Wenn eine Person einen sehr großen Kropf hat (insbesondere, wenn er die Atemwege blockiert oder das Schlucken erschwert), schwere Symptome oder eine aktive Augenerkrankung von Basedow

Bei einer Schilddrüsenoperation entscheidet Ihr Arzt, ob die gesamte Schilddrüse (als totale Schilddrüsenentfernung bezeichnet) oder ein Teil der Schilddrüse (als partielle Schilddrüsenentfernung bezeichnet) entfernt werden soll. Diese Entscheidung ist nicht immer einfach und erfordert eine sorgfältige Diskussion und Bewertung.
Im Allgemeinen hängt die Art der Operation von der Ursache Ihrer Schilddrüsenüberfunktion ab. Beispielsweise kann ein einzelner Knoten, der das Schilddrüsenhormon überproduziert und sich auf der linken Seite Ihrer Schilddrüse befindet, mit einer partiellen Schilddrüsenresektion behandelt werden (die linke Seite der Schilddrüse wird entfernt). Andererseits kann ein großer Kropf, der beide Seiten der Schilddrüse aufnimmt, mit einer totalen Schilddrüsenentfernung behandelt werden.

Postoperatives Management und Risiken

Wenn Sie sich einer totalen Schilddrüsenentfernung unterziehen, ist ein lebenslanger Schilddrüsenhormonersatz erforderlich. Andererseits besteht bei einer partiellen Schilddrüsenentfernung eine gute Chance, dass Sie keine dauerhafte Schilddrüsenmedikation benötigen, solange noch genügend Drüse vorhanden ist, um eine ausreichende Menge Schilddrüsenhormon zu produzieren.
Wie bei jeder Operation ist es wichtig, potenzielle Risiken mit Ihrem Arzt zu besprechen. Bei Schilddrüsenoperationen können Blutungen und Schädigungen des wiederkehrenden Kehlkopfnervs (Heiserkeit) und / oder der Nebenschilddrüse (die den Kalziumhaushalt im Körper reguliert) auftreten. Bei einem erfahrenen Schilddrüsenchirurgen sind diese Risiken jedoch gering.
Nebenwirkungen und Erholung nach Thyreoidektomie

Während der Schwangerschaft

Im Allgemeinen wird empfohlen, dass eine Frau, die in naher Zukunft eine Hyperthyreose hat und eine Schwangerschaft wünscht, sechs Monate vor der Schwangerschaft eine RAI-Therapie oder -Operation in Betracht zieht.
Schwangere mit Symptomen und / oder mittelschwerer bis schwerer Hyperthyreose müssen behandelt werden. Die empfohlene Therapie ist ein Antithyreotikum, das im ersten Trimester mit der PTU beginnt und dann im zweiten und dritten Trimester auf Methimazol umstellt (oder die PTU beibehält)..
Während diese Medikamente bei schwangeren Frauen ein Risiko bergen, ist es die Mission Ihres Arztes, sie so gering wie möglich zu verwenden, um die Schilddrüsenüberfunktion zu kontrollieren und die Risiken für Sie und Ihr Baby zu verringern.
In der Regel empfehlen Ärzte die geringstmögliche Dosis, um den Zustand zu kontrollieren. Da jedoch alle Antithyreotika die Plazenta passieren, ist es besonders wichtig, die Verschreibungsanweisungen zu befolgen und die empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen einzuhalten (alle zwei bis vier Wochen)..
Bei Besuchen im Gesundheitswesen werden zusätzlich zu den Schilddrüsentests Ihr Puls, Ihre Gewichtszunahme und Ihre Schilddrüsengröße überprüft. Der Puls sollte unter 100 Schlägen pro Minute bleiben. Sie sollten sich bemühen, Ihre Gewichtszunahme innerhalb der normalen Bereiche für eine Schwangerschaft zu halten. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt über die richtige Ernährung und welche Arten von körperlicher Aktivität für Ihren aktuellen Zustand geeignet sind. Das Wachstum und der Puls des Fötus sollten ebenfalls monatlich überwacht werden.

In Kindern

Wie bei Erwachsenen kann eine Schilddrüsenüberfunktion bei Kindern mit einer medikamentösen Therapie, radioaktivem Jod oder einer Schilddrüsenentfernung behandelt werden.
Die Behandlung der Wahl bei Kindern mit Hyperthyreose ist das Antithyroid-Medikament MMI, da es im Vergleich zu RAI oder Operation das geringste Risiko birgt und im Vergleich zu PTU weniger Nebenwirkungen hat. Während RAI oder Operation oder akzeptable alternative Therapien, wird RAI bei Kindern unter 5 Jahren vermieden.

Komplementärmedizin (CAM)

In China und anderen Ländern, Chinesische Kräuter werden manchmal zur Behandlung von Schilddrüsenüberfunktion allein oder zusammen mit einem Antithyreotikum angewendet. Obwohl der genaue Mechanismus unklar ist, glauben einige, dass die Kräuter die Umwandlung von Thyroxin (T4) in Triiodthyronin (T3) verhindern und die Auswirkungen von T4 auf den Körper verringern.
In einer großen Übersichtsstudie, in der dreizehn Studien mit über 1700 Menschen mit Schilddrüsenüberfunktion untersucht wurden, wirkte der Zusatz von chinesischen Kräutern zu Schilddrüsenhemmern bei der Besserung der Symptome und der Verringerung der Nebenwirkungen der Schilddrüsenüberfunktion und der Rückfallrate (was ein Wiederauftreten der Schilddrüsenüberfunktion bedeutet). bei manchen Menschen. Die Autoren der Studie stellten jedoch fest, dass alle diese Studien nicht gut geplant waren. Aufgrund ihrer geringen Qualität geben die Autoren an, dass es nicht genügend Beweise gibt, um die Einführung chinesischer pflanzlicher Arzneimittel bei der Behandlung von Hyperthyreose zu unterstützen.
Da chinesische Kräuter (oder andere alternative Therapien) Ihre Medikamente und Schilddrüsenwerte negativ beeinflussen können, ist es wichtig, sie nur unter der Anleitung Ihres Endokrinologen einzunehmen.
Neben chinesischen Kräutern, Vitamin-D hat viel Aufmerksamkeit in der Schilddrüsengemeinschaft erhalten. Obwohl ein Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (Morbus Basedow und Morbus Hashimoto) festgestellt wurde, ist immer noch unklar, was diese Assoziation bedeutet, z. B. ob ein Vitamin-D-Mangel ein Auslöser oder eine Folge einer Funktionsstörung der Schilddrüse ist.
Wir wissen, dass eine Schilddrüsenüberfunktion zur Knochenschwächung (Osteoporose) beitragen kann. Daher ist die richtige Aufnahme von Vitamin D und Kalzium von entscheidender Bedeutung. Das Institute of Medicine empfiehlt 600 internationale Einheiten (IE) Vitamin D pro Tag für Erwachsene im Alter von 19 bis 70 Jahren und 800 IE für Erwachsene über 70 Jahren. Trotzdem ist es immer noch eine gute Idee, die Vitamin D-Dosis bei Ihrem Arzt zu bestätigen. Er kann empfehlen, Ihren Vitamin-D-Spiegel mit einer Blutuntersuchung zu überprüfen. Wenn Sie einen Mangel haben, benötigen Sie möglicherweise höhere Dosen als in diesen Empfehlungen angegeben.