Postpartale Thyreoiditis und verwandte Probleme nach der Schwangerschaft

Es ist üblich, dass Frauen sich müde fühlen, Stimmungsschwankungen erleben und in den Monaten nach der Geburt eine Vielzahl anderer Symptome haben. Bei einigen Frauen können die Symptome jedoch störend sein und auf ein Schilddrüsenproblem hinweisen, das als postpartale Schilddrüsenentzündung (PPT) bezeichnet wird und zunächst im ersten Jahr nach der Geburt, einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch auftritt. Es wird als eine Variante der autoimmunen Thyreoiditis angesehen, die auch als Hashimoto-Thyreoiditis bekannt ist.

Arten von PPT

Es gibt verschiedene Arten von postpartaler Thyreoiditis, darunter:

Klassisch: Sie leiden an einer vorübergehenden Thyreotoxikose - ein Zustand, der dadurch gekennzeichnet ist, dass zu viel Schilddrüsenhormon in Ihrem System vorhanden ist -, gefolgt von einer vorübergehenden Hypothyreose, die bis zum Ende des ersten Jahres zu einer normalen Schilddrüsenfunktion zurückkehrt. Dies tritt bei etwa 25 Prozent der Frauen mit PPT auf.
Isolierte Thyreotoxikose: Sie haben eine Hyperthyreose, aber keine Hypothyreose, und die Hyperthyreose löst sich schließlich von selbst auf. Dies beginnt in der Regel zwei bis sechs Monate nach der Entbindung und tritt auch bei rund 25 Prozent der Frauen mit PPT auf.
Isolierte Hypothyreose: Die andere Hälfte der PPT-Patienten entwickelt zwischen drei und 12 Monaten nach der Entbindung eine Unterfunktion der Schilddrüse. Obwohl dies in den meisten Fällen behoben ist, entwickeln 10 bis 20 Prozent der Frauen eine dauerhafte Hypothyreose.

Risikofaktoren

Die Erkrankung ist ziemlich häufig, da sie Schätzungen zufolge bei etwa 7 bis 8 Prozent der schwangeren Frauen auftritt.
Bestimmte Risikofaktoren können bei der Vorhersage des erhöhten Risikos für die Entwicklung einer postpartalen Thyreoiditis hilfreich sein. Diese schließen ein:

Eine persönliche oder familiäre Funktionsstörung der Schilddrüse
Eine Vorgeschichte von PPT (Sie haben eine 70-prozentige Chance, sie in jeder folgenden Schwangerschaft erneut zu entwickeln)
Das Vorhandensein von Schilddrüsenantikörpern vor der Schwangerschaft: Veränderungen des Immunsystems während der Schwangerschaft können die Symptome einer Schilddrüsenentzündung verstärken. Bis zu 50 Prozent der Frauen mit erhöhten Antithyroidantikörpern entwickeln eine postpartale Thyreoiditis.
Positive Hypophysen-Antikörper
Typ-1-Diabetes: Bis zu 25 Prozent der Frauen mit Typ-1-Diabetes entwickeln eine postpartale Thyreoiditis.
Lupus
Chronische Virushepatitis

Schilddrüsenerkrankungen und hormonelle Gesundheit der Frauen

Typischer Kurs

Der häufigste Verlauf einer postpartalen Thyreoiditis ist der Beginn einer milden Hypothyreose, beginnend zwei bis sechs Monate nach der Geburt Ihres Babys. Die Hypothyreose verschwindet dann, wenn sich Ihre Schilddrüse normalisiert.
Die nächsthäufigste Erscheinung ist eine leichte Hyperthyreose, die ein bis vier Monate nach der Entbindung einsetzt und nach der sich Ihre Schilddrüse normalisiert.
Ein dritter Verlauf ist durch eine leichte Hyperthyreose gekennzeichnet, die sich dann für mehrere Wochen bis zu mehreren Monaten in eine Phase einer leichten Hypothyreose verwandelt, gefolgt von einer Normalisierung der Schilddrüsenfunktion.
Während einige Fälle von postpartaler Thyreoiditis mit der Zeit verschwinden, besteht ein starkes Risiko, dass die Frau weiterhin an einer Schilddrüsenerkrankung leidet.
Es wird geschätzt, dass bis zur Hälfte der Frauen mit postpartaler Thyreoiditis innerhalb von vier bis acht Jahren nach Ausbruch eine anhaltende Hypothyreose, einen Kropf (eine vergrößerte Schilddrüse) oder beides entwickeln. Dies bedeutet, dass Sie Ihr TSH-Niveau jedes Jahr überprüfen lassen sollten.

Symptome

Es gibt eine Reihe von Symptomen einer postpartalen Thyreoiditis, die sowohl in der Schilddrüsenüberfunktion als auch in der Schilddrüsenunterfunktion auftreten können. Diese schließen ein:

Verringertes Milchvolumen bei stillenden Frauen
Haarverlust
Ermüden
Kropf, der schmerzlos ist
Depressionen, Angstzustände und Stimmungsschwankungen

Die Symptome während der Schilddrüsenüberfunktion nach der Geburt sind in der Regel mildere Versionen der allgemeinen Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion. Diese Symptome können Angstzustände, Muskelschwäche, Reizbarkeit, Herzklopfen, schneller Herzschlag, Zittern, Gewichtsverlust und Durchfall sein.
Ebenso handelt es sich bei den Symptomen während der Schilddrüsenunterfunktion nach der Geburt um mildere Versionen der allgemeinen Schilddrüsenunterfunktion. Sie können Trägheit, trockene Haut, Schwierigkeiten beim Abnehmen (oder Gewichtszunahme), Verstopfung, niedrige Körpertemperatur und Schwellungen in Augen, Gesicht und Händen umfassen.

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Diagnose

Ihr Arzt wird in der Regel mehrere Blutuntersuchungen durchführen, um eine postpartale Thyreoiditis zu diagnostizieren. In der Phase der Schilddrüsenüberfunktion weisen Ihre Blutuntersuchungen in der Regel ein niedriges Schilddrüsenhormon (TSH) sowie hochnormales oder erhöhtes Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) auf..
In der hypothyreoten Phase ist Ihr TSH erhöht und T4 und T3 sind niedrig oder niedrig-normal. Die Spiegel der Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper sind bei der Mehrzahl der Frauen mit postpartaler Thyreoiditis wahrscheinlich erhöht, insbesondere während der Schilddrüsenunterfunktion.
In einigen Fällen von postpartaler Thyreoiditis wird ein Ultraschall durchgeführt, der eine Vergrößerung Ihrer Schilddrüse zeigt.
Es ist wichtig zu beachten, dass zusammen mit einer postpartalen Thyreoiditis die Autoimmunkrankheit Basedow (die eine Hyperthyreose verursacht) auftreten kann, nachdem Ihr Baby geboren wurde. Während die postpartale Thyreoiditis eine weitaus häufigere Ursache für Hyperthyreose ist, wird Ihr Arzt sicherstellen wollen, dass er keine Diagnose des Morbus Basedow verpasst.
Einige charakteristische Faktoren der Basedow-Krankheit sind schwerere Symptome, eine stärkere Schilddrüsenvergrößerung und augenbedingte Symptome (sogenannte Basedow-Ophthalmopathie)..
In einigen Fällen wird ein Radioiodaufnahme-Test durchgeführt, um eine postpartale Thyreoiditis von der Basedow-Krankheit zu unterscheiden. Beachten Sie jedoch, dass dieser Test kontraindiziert ist, wenn Sie stillen, es sei denn, Sie pumpen und verwerfen Ihre Milch einige Tage später.

Thyreoiditis nach der Geburt

TSH-Rezeptor-Antikörper sind typischerweise nicht vorhanden
Möglicherweise haben Sie ein erhöhtes Verhältnis von T4 zu T3
Die Radioiodaufnahme ist gering

Morbus Basedow

TSH-Rezeptor-Antikörper sind bei fast allen Patienten vorhanden
Möglicherweise haben Sie einen Kropf oder pralle Augen
Die Radioiodaufnahme ist normal oder erhöht

Wie Ärzte eine Schilddrüsenunterfunktion diagnostizieren

Hyperthyreose-Behandlung

Antithyreotika werden für die Schilddrüsenüberfunktion nach der Geburt nicht empfohlen. Wenn Sie Symptome haben, verschreibt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise einige Wochen lang einen Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol in der niedrigstmöglichen Dosis, um sie zu lindern. Propranolol wird bevorzugt, wenn Sie stillen, da es nicht so leicht in die Muttermilch übergeht.
Die American Thyroid Association (ATA) empfiehlt, dass nach dem Absinken Ihrer Hyperthyreose-Phase Ihr TSH-Spiegel nach vier bis sechs Wochen erneut überprüft wird, um die Hypothyreose-Phase festzustellen, die in etwa 75 Prozent der Fälle auftritt.

Hypothyreose-Behandlung

Wenn Sie sich in der Phase der Schilddrüsenunterfunktion befinden, hängt Ihr Behandlungsplan von mehreren Faktoren ab. Folgendes wird allgemein empfohlen:

Synthroid (Levothyroxin): Wenn Sie schwerwiegende Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben, stillen und / oder erneut versuchen, schwanger zu werden, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich Levothyroxin verabreichen. Sie werden wahrscheinlich auch mit dem Medikament behandelt, wenn Sie keine Symptome haben, Ihr TSH-Wert jedoch über 10 mIU / l liegt. In Fällen, in denen Sie nur leichte Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben, könnte Ihr Arzt überlegen, ob Sie Levothyroxin einnehmen sollen, abhängig von Ihren anderen Umständen wie dem TSH-Spiegel und ob Sie stillen oder versuchen, schwanger zu werden.
Enge Überwachung: Wenn Sie keine Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben und Ihr TSH-Spiegel unter 10 mIU / L liegt, müssen Sie wahrscheinlich nicht behandelt werden, aber alle vier bis acht Wochen müssen Sie Ihren TSH-Spiegel überprüfen, bis sich Ihre Schilddrüsenfunktion wieder normalisiert.

Levothyroxin wird in der Regel für etwa ein Jahr verschrieben und dann allmählich abgebaut, während Ihre TSH-Spiegel genau überwacht werden, um sicherzustellen, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickelt haben. Die Ausnahme ist, wenn Sie während dieser Zeit schwanger werden oder schwanger werden möchten. In diesem Fall wird Ihr Arzt Sie bis zu einem späteren Zeitpunkt mit Ihren Medikamenten behandeln.

Überlegungen zum Stillen

Wenn Sie während des Stillens wegen einer Schilddrüsenunterfunktion behandelt werden, können Sie Ihre Schilddrüsenhormonersatzmedikation ohne Gefahr für Ihr Baby weiterhin in der regulären Dosierung einnehmen. Untersuchungen haben ergeben, dass die Menge des Schilddrüsenhormons, das aus der Muttermilch kommt, weniger als 1 Prozent des täglichen Bedarfs eines Babys beträgt, sodass Ihre Medikamente nur einen geringen Einfluss auf Ihr Baby haben.
Die Frage der Einnahme von Antithyreotika gegen Schilddrüsenüberfunktion während des Stillens ist etwas umstrittener. Vielleicht möchten Sie die Vor- und Nachteile genauer untersuchen. Laut ATA sollte Ihr Arzt Ihnen die niedrigste wirksame Dosis verabreichen, da in der Muttermilch geringe Mengen von Propylthiouracil (PTU) und Methimazol (MMI) enthalten sind.
Experten empfehlen, 20 mg Methimazol (MMI) oder 450 mg Propylthiouracil (PTU) als maximale Tagesdosis an Antithyroid-Medikamenten während des Stillens zu verabreichen..
Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten während des Stillens

Ein Wort von Verywell

Sobald Sie eine postpartale Thyreoiditis hatten, besteht ein erheblich erhöhtes Risiko, dass Sie diese in zukünftigen Schwangerschaften erneut entwickeln. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen oder feststellen, dass Sie schwanger sind, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt über frühere Schilddrüsenprobleme.
Darüber hinaus erhöht eine postpartale Schilddrüsenentzündung das Risiko, später eine Schilddrüsenunterfunktion oder einen Kropf zu entwickeln. Daher ist es wichtig, dass Ihre Schilddrüsenfunktion jährlich überprüft wird.
Wie wirken sich Schilddrüsenprobleme auf Fruchtbarkeit und Schwangerschaft aus?